董正華

(陜西中醫(yī)學院，陜西咸陽 712046)

基礎教學

在《傷寒論》教學中應用參與式教學法的體會

董正華

(陜西中醫(yī)學院，陜西咸陽 712046)

參與式教學是指在民主、寬容的課堂環(huán)境中，學生作為教學中平等的一員，積極主動、全身心地介入教學各個環(huán)節(jié)，與教師共同推進教學的一種教學方法。參與式教學法的介入可以從根本上改變《傷寒論》教學方法單一，原文學習枯燥的弊端，做到知識的傳授與能力培養(yǎng)相結合，課堂教學與課外學習相結合，理論學習與臨床實踐技能培養(yǎng)相結合，使學生的專業(yè)知識水平與綜合素質同步提高。實踐證明，參與式教學能夠提高學生的學習興趣，充分調動學習鉆研的積極性，多種不同的參與方式也極大地活躍了學習氛圍，使學生通過參與實踐而掌握中醫(yī)古典醫(yī)籍的學習方法，有助于提高教學效果和教學質量。

中醫(yī)教育;傷寒論;教學方法;參與式教學法

《傷寒論》是我國第一部理法方藥比較完備、理論聯(lián)系實際的古典醫(yī)籍，其六經辨證體系，確立的辨證論治原則，奠定了中醫(yī)臨床治療學基礎，在中醫(yī)學術傳承中占有重要地位，歷來是中醫(yī)教育的核心課程。近年來隨著高等教育事業(yè)的快速發(fā)展，強調突出中醫(yī)特色，提倡“讀經典”的形勢下，中醫(yī)教育對傷寒論課程教學的要求更高。2007年我校建立了“陜西省中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)”，2009年我校中醫(yī)學專業(yè)被批準為國家第四批特色專業(yè)建設點。強化中醫(yī)經典課程教學是我校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)和中醫(yī)學專業(yè)建設的顯著特色。根據(jù)教學改革的要求，在《傷寒論》教學過程中將傳統(tǒng)的課堂講授與學生參與相結合，取得一定成效。

1 參與式教學法在《傷寒論》教學中的嘗試

1.1 設疑多問，啟發(fā)思維

參與式教學是以問題作為激發(fā)學生學習的動力，引導學生熟練掌握學習內容的一種教學方法，其核心在于發(fā)揮“問題”對學習過程的指導作用[1]。既往教學過程中，教師多根據(jù)《傷寒論》古典醫(yī)籍課程特點，為了解釋、弄清原文的基本意義，以解析原文、單向灌輸知識為主，學生處于被動地位。這種灌入式教學法，難以激發(fā)學生的學習興趣和熱情。為克服這一弊端，可將設疑提問與課堂講授有機地結合起來，通過設疑多問，啟發(fā)思考，使學生時刻處于緊張的不斷思索過程中，并加強師生互動，激發(fā)其求知欲望，調動學習積極性而提高學習效果。

在設疑提問時，設計的問題要有針對性，含義明確，既是大家關注的焦點，又要有一定啟發(fā)意義。提出問題后，給學生思考的余地，教師把握時機，適當啟發(fā)思考的角度。如學習31條后，可提出14條太陽中風，項背強幾幾，用桂枝湯加葛根治療;而本條太陽傷寒項背強幾幾，為什么不用麻黃湯加葛根而用桂枝湯加麻黃、葛根?只要再問“項背強幾幾的病機是什么?麻黃湯之功效如何?桂枝湯有何配伍特點?葛根湯是否含有麻黃湯方義?”通過逐步誘導，學生在已學知識基礎上，通過積極思考，不僅可以解決疑問，而且也加深了對上述諸方證的理解。

教學中，還可針對某一章節(jié)或全書所涉及的問題設疑，要求學生通過綜合歸納某一方面相關內容來釋疑。如提出桂枝湯的適應證有哪些?《傷寒論》脈陰陽的含義有哪些?《傷寒論》利水法有哪些?《傷寒論》厥證之證治如何?《傷寒論》下利之治法如何?等等，一個問題往往涉及數(shù)十條原文。通過對這些專題的綜合歸納，不僅鞏固了已學知識，復習了全書內容，也培養(yǎng)了學生獨立思考、綜合分析的能力。

一般說的“問”，多指老師對學生的提問。在參與式教學過程中，“問”是雙向的，而且要更注重學生對老師的提問。教師要鼓勵學生多提問題，因為只有深入思考所學內容，才能發(fā)現(xiàn)問題。通過釋疑解惑，加強師生互動，才能教學相長，共同提高。學生深有感受地說:“無論老師還是同學，都應多提問題。教師應讓學生不斷處于思考之中，不是一味的接受。學生有問題也應大膽地發(fā)問，形成學習發(fā)問的好習慣，有助于獨立思考”

1.2 學生備課，試講原文

為了培養(yǎng)學生閱讀古醫(yī)籍、正確理解原文的分析能力，在教學的中、后期，適當安排部分典型原文由學生講解。具體方法是將原文提前交給學生，通過查閱資料、備課準備，上臺試講，學生提問，最后由教師點評小結。如此不僅讓學生初步掌握了分析原文的學習方法，而且確實感受到“學然后知不足，教然后知困”，激發(fā)其進一步鉆研的求知欲。我們曾安排學生講解《傷寒論》第56、81、91、167、335、337、339 條原文。學生參與的積極性很高，都能夠認真對待，精心準備，收到良好效果。在學習小結中學生說:“老師留一些時間讓學生親自上講臺講課，這樣不僅讓學生學習了專業(yè)知識，還能培養(yǎng)學生的語言組織能力，實踐能力、表達能力”;“老師還讓大家輪流上講臺試著講解原文，這種方式很能鍛煉我們的應辨能力，培養(yǎng)我們的自信心……。為了講課時表現(xiàn)好一些，同學們下課總要做一些準備工作，自己才能弄懂弄通原文，上臺才能得心應手。當學生講完后，教師再作點評，指出其優(yōu)缺點，這樣后面的就會注意這方面的問題，講課學生自身也從教師的點評中受益。通過這種方式的學習，使我對傷寒論這門課程掌握的比較牢固，理解的比較透徹”。“學生上臺講課對他本人來說確實是一個很好的鍛煉機會，因為在自己私下準備資料時就能學到很多東西，且上臺講課還需要自信、需要膽量，如何把自己的看法在講臺上冷靜、沉著地傳授給大家還不是一件簡單的事情。哪怕做的不夠好，也可以為以后的求職演講等打下基礎”。

1.3 聯(lián)系臨床，病案討論

為有機地將課堂理論教學與臨床實踐密切結合起來，根據(jù)我校的具體情況，主要采取病案討論及將典型病例請到課堂的方式，讓學生應用《傷寒論》理法方藥直接參與對病例的辨證治療。在病案討論時，可先將病案發(fā)給同學，學生之間在課下小組討論，全班集中分析時，隨機抽取學生發(fā)言，同學質疑，教師引導，最后歸納點評，指出其得失。在課程結束之前，將選好的典型病例請進課堂，學生分組，首先通過望、聞、問、切四診，全面收集患者的臨床資料，再運用六經辨證方法進行辨證施治，最后集中討論，教師歸納點評。

1.4 查閱資料，撰寫論文

為將課堂教學與課外學習有機結合起來，深入理解教學內容，將5-6位學生分成一個學習小組，按教學進度及內容，布置相應的專題，要求學生利用現(xiàn)代圖書及網(wǎng)絡資源，查閱資料，通過交流討論，最后就這些專題寫出學習體會或小論文。這種教學方法既可增強學生的參與意識，充分調動其學習的積極性和主觀能動性，又鍛煉了自習能力，還可以使學生通過與其他同學的討論交流，提高其溝通協(xié)調和團隊協(xié)作能力。

如學習緒論時，要求其查閱文獻，了解醫(yī)圣張仲景的生平事跡和《傷寒雜病論》成書的時代背景等?！秱摗分写嬖谥T多爭議點，以往授課多避而不談。有意識地選擇布置一些對臨床指導意義較大，學生感興趣的專題，讓其查閱資料，了解多種學術觀點，以開闊視野。如“發(fā)于陰、發(fā)于陽”、“六經病欲解時”、“太陽蓄血部位”等等。針對某些問題不僅僅有一個答案，而且有多種不同的觀點，則讓學生明確這都是歷代醫(yī)家從各自不同醫(yī)療實踐得出的體會，都有一定的道理。如此則有助于學生發(fā)散思維的確立，有助于創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，也給學生提供了較廣闊的思維空間，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。

在教學后期或假期，將《傷寒論》常用方劑的現(xiàn)代應用作為專題，布置給各小組，讓學生分頭去查找資料，在教師指導下寫出該方的現(xiàn)代應用綜述。如此，不僅使學生了解常用經方的臨床應用概況，而且學會了利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術和圖書館查閱文獻，整理資料，撰寫文獻綜述的方法。既培養(yǎng)了自主學習能力，又初步鍛煉了撰寫論文的能力。學生曾撰寫出桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝新加湯、麻杏甘石湯、葛根黃連黃芩湯等方的臨床應用概況，收到良好效果。

為鞏固《傷寒論》課程的教學成果，讓學生了解近現(xiàn)代國內《傷寒論》的研究現(xiàn)狀，了解著名傷寒學家的成才之路，我們利用假期，安排學生閱讀《名老中醫(yī)之路》、《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》等有關書籍，或收集資料，了解著名傷寒學家的治學經驗、學術特色等。學生廣泛查閱資料，通過讀書、思考，總結寫出黃竹齋、李培生、劉渡舟、陳亦人、陳瑞春、何志雄、姜春華等數(shù)十位傷寒學家的學術成就。通過這個過程，不僅使學生們從各位傷寒名家身上了解名醫(yī)成才之路，看到了《傷寒論》的學術價值，增強了深入鉆研學習的信心，對自己今后的學習起到借鑒、鼓舞、鞭策作用;而且鍛煉了學生的讀書寫作能力。學生深有感受地說:“假期里，我看了《中華中醫(yī)名流》一書記載全國名老中醫(yī)，著名中醫(yī)學家聶惠民教授關于《傷寒論》研習的方法。她指出自己學研《傷寒論》可以總結為五個步驟:學識傷寒→講授傷寒→研究傷寒→診用傷寒→論寫傷寒。可見聶老師對《傷寒論》的追求是一點一點積累起來的，對它的認識從一開始知道的不多，到慢慢地深入，最后是愛之深切。雖然我們學習《傷寒論》的時間很短，但教師教給了學習古醫(yī)籍的方法，我們仍然需要繼續(xù)研讀《傷寒論》”。

2 《傷寒論》教學中應用參與式教學法的體會

參與式教學是指在民主、寬容的課堂環(huán)境中，學生作為教學中平等的一員，積極主動、全身心地介入教學各個環(huán)節(jié)，與教師共同推進教學的一種教學方法[2]。這種方法重視學生的參與和教與學的互動，以學生為中心，增強學生自主學習、獨立思考及學習能力的培養(yǎng)。將該教學法用于某些中醫(yī)臨床課程教學，能調動學生的主動性和積極性，激發(fā)創(chuàng)造性思維，有效地提高了教學效果和質量[3]。在《傷寒論》教學中引入?yún)⑴c式教學法，有如下體會:

提高學習興趣，活躍學習氛圍。長期以來，中醫(yī)教育的傳統(tǒng)教學法多采用教師課堂講授為主的灌入式。這種方法只重視理論講解和知識的傳授，而忽視了學生學習積極性的調動和學習能力的培養(yǎng);僅強調知識的繼承，而不利于學生創(chuàng)造性思維培養(yǎng)。新的教育理念主張教學不僅要傳授知識，而且要在掌握知識的過程中提高學習興趣，激發(fā)學生的潛能，發(fā)展學生的智力，讓其掌握學習方法而學會學習。參與式教學法的介入從根本上改變了傳統(tǒng)教學方法單一，原文學習枯燥的弊端，做到知識的傳授與能力培養(yǎng)相結合，課堂教學與課外學習相結合，理論學習與臨床實踐相結合，理論水平與實踐技能的同步提高，充分調動了學生學習鉆研的積極性，提高了學習興趣，多種不同的參與方式也極大地活躍了學習氛圍，使學生通過學習實踐而掌握古典醫(yī)籍的學習方法，有助于教學效果和教學質量的提高。如請典型病人來課堂，給學生一種從未有過的新鮮感，深受學生好評，而且取得了良好的教學效果。學生體會到“病人進課堂，更是讓我們這些初入醫(yī)門的學子有了自己親自當醫(yī)生的感覺，也更讓我們知道，只有將實踐與理論兩者有機地結合一起，才能讓我們所擁有的知識發(fā)揮最大的價值”。

使課堂教學與課外學習相結合，“臧息相輔”。傳統(tǒng)教學法主要寄希望于教學課時內完成教學內容。隨著時代的發(fā)展，新的知識不斷涌現(xiàn)、新課程不斷增設，傳統(tǒng)課程的課時數(shù)勢必壓縮。因此必須改變傳統(tǒng)教學方法，最大限度地利用課外學習時間。參與式教學法能夠充分利用課外時間開展學習，通過課內設疑提問、布置討論專題、試講內容，促使學生充分利用課外自習、節(jié)假日去查閱資料、開展閱讀討論、或臨床見習，將中醫(yī)經典的學習延伸到課堂之外。課外學習是對課內教學的補充與延伸，只有將課堂教學與課外學習有機結合起來，真正做到《學記》所言“臧息相輔”，才能獲得最佳的學習效果。學生深有感受地說:“學習《傷寒論》時，老師調動了我們學習的自主性，課外收集與課程相關的資料，撰寫某些常用方劑的現(xiàn)代臨床應用綜述，并進行集體交流，這樣同學們之間可以相互學習，取長補短。這種學習方式大大調動了學習主動性，同時也掌握了收集資料和論文寫作的一些方法技巧，為日后的學習作好了鋪墊”。

使理論學習與臨床相結合，提高實踐技能。中醫(yī)學是一門實踐性很強的臨床醫(yī)學，《傷寒論》的生命力就在于臨床的廣泛應用和肯定的療效。因此，在教學過程中，必須密切聯(lián)系臨床，加強臨床實踐能力的培養(yǎng)，使學生學會并具備應用六經辨證方法靈活處理臨床問題的能力。教學過程中，采用階段性病例討論、請典型病人進課堂等參與式教學法可以較好地實現(xiàn)這一目標。正如學生所言“參與式教學不僅使教學相長、相得益彰，更給了學生難得的鍛煉機會，有利于打破傳統(tǒng)的學生聽老師講的方式，使學生主動地思考問題、解決問題，從而更好的掌握知識，更好的理解條文，更好的學習，這樣的鍛煉確實使學生受益匪淺。病人進課堂更是大有益處，就使我們有了一次相當于臨床實習的機會。它對臨床收集四診資料，及更正確的、快速的辨證分析，得出診斷結果、治法、方藥的能力得到了鍛煉和進一步提高”。

使專業(yè)學習與能力培養(yǎng)相結合，提高綜合素質。目前，各種教學方法的改革都是以充分調動學生的學習積極性、挖掘學生的學習潛能，最大限度地發(fā)揮和發(fā)展學生的聰明才智為目標。因此培養(yǎng)學生的思維能力及自學能力逐漸成為教學方法改革的導向。參與式教學是實現(xiàn)這一目標的重要方法。

在傳統(tǒng)課堂教學的基礎上，將學生分為學習小組，開展各項參與式教學實踐活動。如講解原文、病案討論、專題研討、查閱資料撰寫小論文等。這樣既能加深課堂理論教學內容的掌握，又能提高課外自學能力;既使其掌握了查閱文獻資料的方法，又提高了綜合分析思維能力;既培養(yǎng)其團結協(xié)作的團隊精神，又能提高主動探求知識的能力;使專業(yè)知識學習和綜合能力的提高同步發(fā)展?！袄蠋熃o學生多次機會上臺講解，這不僅鍛煉了學生的能力，也拉近了老師與學生、同學之間的距離，在同學中反應甚好。老師多次強調要重視查閱相關醫(yī)學資料，了解最新醫(yī)學研究動態(tài)，合理利用網(wǎng)絡資源，使以前不愛查資料的我養(yǎng)成了查閱資料、了解各方面見解的習慣，不僅更好地服務學習，也開闊了自己的眼界”。

采用參與式教學法需注意的問題。參與式教學法是一個廣泛的概念，只要以讓學生成為教學過程中的主體為宗旨，以調動學生學習的主動性為目標，積極思考、實踐和總結，在醫(yī)學教育中應用參與式教學并不是一件難事[4]。但我們體會到，采用參與式教學法首先需要教師大量的精力投入，教師要有高度的責任感和事業(yè)心，熱愛中醫(yī)教育事業(yè)，以發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)為己任。其次，在教學條件上應小班上課，30-40人為宜，如人數(shù)過多，則不利于互動和因材施教。最后，還要看到，傳統(tǒng)教學法也有優(yōu)點，如有利于發(fā)揮教師的主導性和育人作用，傳授知識有很強的系統(tǒng)性;參與式教學法則側重調動學生的參與意識，以增加學習自主性，但學到的知識比較零散。因此，教師要精心組織，加強指導;最好把參與式教學法與傳統(tǒng)教學法進行有機結合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才能切實提高中醫(yī)經典課程的教學質量。

[1]陳瑞華，歐珠羅布，付 強，等.參與式教學方法在臨床醫(yī)學本科教學中的運用[J].中國高等醫(yī)學教育，2008(6):88-89.

[2]單 穎.參與式教學方法在高校課堂教學中的應用[J].皖西學院學報，2006，22(4):154.

[3]劉麗清，郭樹榜.參與式教學法在中醫(yī)婦產科教學中的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25(4):644 -645.

[4]周建華，方定志.參與式教學法及其在醫(yī)學教育中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2005，4(5):342-343.

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0075-04

2011-11-01

董正華(1953-)，男，教授，碩士研究生導師，主要從事中醫(yī)經典課程傷寒論教學工作。