秦 明，黃裕新，楊 琦，趙曙光，趙保民，王景杰

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室，陜西西安 710038)

當(dāng)前臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策

秦 明，黃裕新，楊 琦，趙曙光，趙保民，王景杰

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室，陜西西安 710038)

臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)員臨床實(shí)踐工作能力的重要途徑，也是最終培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前在教學(xué)活動(dòng)中存在患者對(duì)教學(xué)不配合、教員教學(xué)積極性不高、學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度及方法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，影響了見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。為解決上述問(wèn)題，教學(xué)管理部門(mén)、教員、學(xué)員三方面需要針對(duì)性的完善各自職責(zé)，相互協(xié)作，共同努力，以便更好的完成臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作。

見(jiàn)習(xí)教學(xué);問(wèn)題;對(duì)策

臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的重要內(nèi)容，主要通過(guò)學(xué)員深入病房，親自接觸病人，詢(xún)問(wèn)病史、詳細(xì)體格檢查、閱讀各種化驗(yàn)檢查及各種影像學(xué)等輔助檢查，了解常見(jiàn)疾病的診斷及治療方法，使學(xué)生對(duì)臨床系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等方面有全面系統(tǒng)的感性認(rèn)識(shí)。通過(guò)見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床素質(zhì)、科學(xué)的臨床思維方法和解決臨床問(wèn)題的實(shí)際工作能力，為其今后臨床實(shí)習(xí)及臨床工作奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。它是學(xué)員從教室走向病房、從理論走向?qū)嵺`，進(jìn)而向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段[1]。目前，在教學(xué)外部環(huán)境及教學(xué)內(nèi)部環(huán)境不斷變化的情況下，教員教學(xué)方面和學(xué)員見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)都出現(xiàn)了各種各樣的問(wèn)題，影響見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量?，F(xiàn)就具體問(wèn)題及解決方法進(jìn)行分析和探討。

1 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)存在問(wèn)題及分析

1.1 患者不配合教學(xué)工作

隨著醫(yī)療法律法規(guī)的不斷完善以及患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，患者越來(lái)越不愿意配合臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，而在臨床教學(xué)活動(dòng)中，只有在患者知情同意的條件下，才能進(jìn)行示教、觀摩和操作等教學(xué)活動(dòng)。因此若患者對(duì)教學(xué)任務(wù)有抵觸情緒，心理上不愿意配合，往往會(huì)造成學(xué)員問(wèn)診查體等需患者配合的實(shí)踐操作教學(xué)活動(dòng)經(jīng)常難以進(jìn)行。此外，社會(huì)上對(duì)醫(yī)療糾紛不恰當(dāng)?shù)匿秩炯罢`導(dǎo)宣傳報(bào)道，更加重了醫(yī)患之間的對(duì)立情緒。教員為保護(hù)自我，防止醫(yī)療糾紛，也不愿意增加學(xué)員的實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)[2]。這些都嚴(yán)重影響學(xué)員在臨床學(xué)習(xí)中的順利開(kāi)展。由于許多實(shí)踐技能操作無(wú)法完成，嚴(yán)重影響學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。另一方面，學(xué)員缺乏與患者的溝通技巧，學(xué)習(xí)中過(guò)分關(guān)心疾病，卻很少關(guān)心病人。使患者感到不被人關(guān)注、不被尊重，一定程度上影響了患者對(duì)學(xué)員的態(tài)度，對(duì)教學(xué)意義的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)療活動(dòng)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行下去。一些學(xué)員在問(wèn)診查體時(shí)，使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯或刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句造成患者對(duì)教學(xué)活動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒。

1.2 教員臨床工作負(fù)擔(dān)重，對(duì)教學(xué)工作不重視，積極性不高

在見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作中，教員居于主導(dǎo)地位，教員對(duì)教學(xué)的態(tài)度，直接影響教學(xué)的效果。目前各大教學(xué)醫(yī)院由于擁有良好的醫(yī)療資源，造成患者人滿為患，臨床醫(yī)師經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。面對(duì)繁重的醫(yī)療工作任務(wù)，參加臨床工作的教員往往對(duì)教學(xué)工作心有余而力不足。另外，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)及疾病愈后的要求不斷提高?；颊邔?duì)疾病治療不滿意時(shí)，或者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)有意見(jiàn)時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常首當(dāng)其沖是患者投訴、報(bào)復(fù)的對(duì)象，極端的甚至釀成流血事件。這些因素均可導(dǎo)致醫(yī)生心理壓力的增加，對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感，導(dǎo)致情緒低落、抑郁、焦慮、煩躁等心理狀態(tài)[3]。這些都極大地牽扯了教員的精力。教員只能對(duì)教學(xué)工作降低標(biāo)準(zhǔn)，放松要求。同時(shí)，臨床教學(xué)工作由于沒(méi)有客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而教學(xué)的好懷又很難于教員的提職、提級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)等切身個(gè)人利益掛鉤，導(dǎo)致帶教教員對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的積極性不高。

1.3 學(xué)員學(xué)習(xí)不主動(dòng)，學(xué)習(xí)方法不得當(dāng)

臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)與基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)有明顯的不同，實(shí)踐性很強(qiáng)。它需要學(xué)員積極主動(dòng)的參與到教學(xué)活動(dòng)中去，尤其要求學(xué)員在學(xué)習(xí)中做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行良好的溝通，培養(yǎng)正確的臨床思維及綜合分析能力。這就需要學(xué)員做到:腿勤、手勤、腦勤、眼勤、耳勤和口勤。要多看、多練、多問(wèn)、多琢磨。但有些學(xué)員在見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)中，將自己置于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位。學(xué)習(xí)怕臟怕累，畏懼疾病，學(xué)習(xí)只是蜻蜓點(diǎn)水，沒(méi)有全身心投入。部分學(xué)員熱衷于學(xué)習(xí)臨床實(shí)際應(yīng)用技術(shù)，急于求成，希望教員多講授臨床技能，而輕視臨床“三基”知識(shí)的學(xué)習(xí)。還有些學(xué)員學(xué)習(xí)方法不得當(dāng)，仍采用學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的方式，死記硬背，缺乏歸納吸收臨床知識(shí)的能力。這些存在的問(wèn)題必然會(huì)影響臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)的效果。

2 解決問(wèn)題的對(duì)策與思考

2.1 醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)要協(xié)調(diào)好工作，安排好人員，制定各種規(guī)章制度

教學(xué)工作是教學(xué)醫(yī)院重要的任務(wù)和工作內(nèi)容。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)工作的管理、監(jiān)督和執(zhí)行中發(fā)揮主要作用。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視教學(xué)工作，深化教學(xué)改革，完善教學(xué)管理體制，不斷加大教學(xué)投入，創(chuàng)建一個(gè)良好的教學(xué)工作環(huán)境。為搞好見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作，具體的教學(xué)管理部門(mén)要根據(jù)當(dāng)前面臨的實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)一步制訂保障臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作的各項(xiàng)管理規(guī)章制度。見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理部門(mén)要做好人員安排，做好各個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)工作，制定有針對(duì)性的教學(xué)管理規(guī)章制度，建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，檢查督促教員的教學(xué)執(zhí)行情況和學(xué)員的學(xué)習(xí)情況。教學(xué)開(kāi)始前，教學(xué)管理部門(mén)要組織各教研室組建各自的見(jiàn)習(xí)教學(xué)小組，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。教研室要編寫(xiě)見(jiàn)習(xí)大綱、見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，以明確規(guī)定見(jiàn)習(xí)的具體項(xiàng)目、內(nèi)容、要求和方法。教研室要選派教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、教學(xué)質(zhì)量高的高年資醫(yī)師擔(dān)任見(jiàn)習(xí)帶教工作，以保障教學(xué)效果。科室可依據(jù)各自的實(shí)際情況適當(dāng)減少參加教學(xué)工作人員的臨床工作，以保障教員有充足的精力投入到見(jiàn)習(xí)教學(xué)中去。同時(shí)預(yù)先與后勤等相關(guān)職能科室做好協(xié)調(diào)工作，督促其做好臨床教學(xué)的協(xié)助工作，為教學(xué)工作創(chuàng)造良好的環(huán)境。要對(duì)帶教教員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，通過(guò)集中備課，進(jìn)行試講、預(yù)講，集中討論完善多媒體及教案等，以提高教學(xué)整體授課水平。教學(xué)管理部門(mén)要隨機(jī)抽查各教研室教學(xué)工作質(zhì)量，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，建立完善的激勵(lì)懲罰制度，督促教員的教學(xué)工作，增加其對(duì)教學(xué)工作的責(zé)任心。教學(xué)工作中，需對(duì)學(xué)員要嚴(yán)格管理，制定完善的考核制度。指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)員的作息時(shí)間、學(xué)習(xí)紀(jì)律、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢查和督促，全面掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況?？傊ㄟ^(guò)狠抓教學(xué)質(zhì)量，嚴(yán)格管理，落實(shí)各項(xiàng)管理措施，從而在管理上制度上保障見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作的順利進(jìn)行。

2.2 教員要加強(qiáng)有責(zé)任心，優(yōu)化教學(xué)方法，嚴(yán)格管理

教員在見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中居于主導(dǎo)地位，教員教學(xué)工作的好壞直接決定著學(xué)員見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果。為適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)工作中面臨的各種問(wèn)題，教員自身首先要從思想上重視教學(xué)任務(wù)，拋棄私心雜念，加強(qiáng)責(zé)任心，樹(shù)立認(rèn)真履行職責(zé)，為做好教學(xué)工作奉獻(xiàn)的信念。教學(xué)工作中要努力鉆研教學(xué)方法，充實(shí)自我，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。應(yīng)針對(duì)每一次見(jiàn)習(xí)課的目的要求、重點(diǎn)內(nèi)容、時(shí)間安排等特點(diǎn)寫(xiě)出相應(yīng)的見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，明確教學(xué)目標(biāo)，制定考核要求和方法。每一次見(jiàn)習(xí)課課前要認(rèn)真完善好教案，預(yù)先熟悉和準(zhǔn)備好典型的教學(xué)病例。課前積極做好患者的思想工作，取得病人的理解與配合，為見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí)學(xué)員與患者接觸提供良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，教員在教學(xué)方法上，應(yīng)采用互動(dòng)式或以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)，以活躍教學(xué)氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)狠抓學(xué)員基本理論、基本知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，可適當(dāng)穿插介紹一些相關(guān)疾病的最新進(jìn)展和新的醫(yī)療技術(shù)。教學(xué)中教員應(yīng)以身作則，按照規(guī)范要求對(duì)學(xué)員進(jìn)行帶教及操作示范，培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、規(guī)范的醫(yī)療行為和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。教學(xué)結(jié)束時(shí)教員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行見(jiàn)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)，以督促學(xué)員全身心投入到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，從而提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

2.3 學(xué)員要加強(qiáng)主動(dòng)性和自覺(jué)性，培養(yǎng)合適的學(xué)習(xí)方法

教學(xué)活動(dòng)中，“教”與“學(xué)”既對(duì)立又統(tǒng)一，缺一不可。針對(duì)當(dāng)前學(xué)員中存在的問(wèn)題，首先要做好學(xué)員的思想工作，以調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)，而見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段正是學(xué)員由理論課結(jié)束向臨床實(shí)踐和技術(shù)操作學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。見(jiàn)習(xí)教學(xué)是下一階段實(shí)習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)和起點(diǎn)。如果見(jiàn)習(xí)沒(méi)有學(xué)好，今后將會(huì)進(jìn)一步影響到實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。此外，見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段也是培養(yǎng)學(xué)員逐漸形成臨床思維及獨(dú)立分析問(wèn)題的能力的重要步驟。醫(yī)務(wù)工作者不僅要有過(guò)硬的理論知識(shí)，更要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力。而臨床實(shí)際工作能力對(duì)今后學(xué)員的就業(yè)和發(fā)展起著舉足輕重的作用[4]。通過(guò)思想教育，要改變學(xué)員怕苦怕累輕視見(jiàn)習(xí)教學(xué)的問(wèn)題，自覺(jué)積極主動(dòng)地投入到見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中去。在學(xué)習(xí)方法上，要改變以往學(xué)習(xí)理論那種死記硬背的方法，要將書(shū)本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。課前應(yīng)做好預(yù)習(xí)，上課時(shí)遵守教學(xué)紀(jì)律，主動(dòng)積極多見(jiàn)習(xí)病種、多向帶教老師請(qǐng)教、多動(dòng)手、多寫(xiě)病歷。在病房里對(duì)待患者要熱情真誠(chéng)，做好溝通工作，以保障見(jiàn)習(xí)教學(xué)的順利實(shí)施。學(xué)員要通過(guò)勤于思考，不斷總結(jié)完善，找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，以提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

總之，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)員掌握理論聯(lián)系實(shí)際和臨床獨(dú)立工作能力的重要途徑，是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)前的重要階段，是最終培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的重要環(huán)節(jié)。只有教學(xué)管理部門(mén)、教員、學(xué)員三方相互協(xié)作，共同努力，才能解決當(dāng)前面臨的各種問(wèn)題，更好的完成臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作。

[1]趙艷玲，朱永林，梁秀安，等.內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教改的重要意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(24):3839 -3840.

[2]李秀娟，劉曉燕.在臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范教育的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(4):854 -856.

[3]馬 勇.醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理影響與防范[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(5):440 -440，442.

[4]韓正學(xué)，邢汝?yáng)|，潘巨利，等.口腔頜面外科病房實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)的初步探討[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18(3):174-175.

On the Present Problems and Methods Existing in Clinical Probationary Practice

QIN Ming，HUANG Yu-xin，YANG Qi，ZHAO Shu-guang，ZHAO Bao-min，WANG Jing-jie
(Department of Medicine，Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710038，China)

The clinical probationary practice is an important way to train medical students for profession with realistic job ability，and the important step in the process of training medical workers.At the present，there are many problems in clinical probationary practice，such as patients are not keep up with teaching practice，teachers have low teaching initiative，students hold bad learning attitude and wrong method，which totally affected the quality of teaching.Three parts can help to solve these problems:the department of teaching management，teachers and students，and they need to develop their respective duties，strengthen cooperation and joint effort.

clinical probationary practice;problem;method

G642.44

A

1006-2769(2012)02-0384-03

2011-12-26

秦 明(1972-)，男，甘肅天水人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。

王景杰