李節(jié)平

胃癌是發(fā)生于胃部的重要腫瘤類(lèi)型，其起源于胃壁表層的黏膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃竇幽門(mén)區(qū)、胃底的賁門(mén)區(qū)、胃體部等，對(duì)胃壁的侵犯深度和廣度不一。對(duì)于胃癌患者來(lái)說(shuō)，一旦確診，胃癌往往進(jìn)入晚期。在目前治療胃癌的措施中，手術(shù)治療仍然是其主要手段。在手術(shù)治療中，姑息性手術(shù)起到緩解患者臨床癥狀，提高患者生活治療，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的效果。本文觀察不同姑息手術(shù)方法在胃癌患者中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例晚期胃癌患者均為我院2005年4月至2010年4月期間收治的病例，上述患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。上述患者均表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛，患者食欲減退，進(jìn)行性消瘦等，部分患者合并有嘔血癥狀，可有患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻等。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡最小為39歲，最大為77歲，平均年齡為(49.6±5.7)歲;病理分期:均為Ⅲ期患者，Ⅲa期和Ⅲb期患者分別為22例和18例。對(duì)照組患者40例，男25例，女15例，年齡最小為40歲，最大為75歲，平均年齡為(50.2±6.3)歲;病理分期:均為Ⅲ期患者，Ⅲa期和Ⅲb期患者分別為23例和17例。兩組患者性別、年齡、分期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者行姑息性胃切除術(shù)，根據(jù)患者具體病情，15例患者實(shí)施全胃切除術(shù)、16例患者實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、7例患者實(shí)施近端胃切除術(shù)，1例患者行全胃聯(lián)合脾切除術(shù)，1例患者行遠(yuǎn)端胃聯(lián)合肝右葉部分切除術(shù)。對(duì)照組行姑息性非切除術(shù)，其中實(shí)施剖腹探查術(shù)8例，實(shí)施胃空腸吻合術(shù)22例，6例患者實(shí)施空腸造瘺術(shù)，實(shí)施胃造瘺術(shù)共4例。兩組患者術(shù)后均給予化療藥物實(shí)施化療。治療后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，觀察患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況及生存質(zhì)量改善情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，記錄兩組患者生存時(shí)間，主要觀察半年生存、1年生存、3年生存和5年生存情況。根據(jù)我國(guó)1990制定的腫瘤患者生活治療評(píng)分(QOL)對(duì)兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)定:其中包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情共12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)等級(jí)，最低級(jí)為1分，最高級(jí)為5分，最低評(píng)分為12分，最高評(píng)分為60分，評(píng)分越高生存質(zhì)量越高。其中生存質(zhì)量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存時(shí)間比較 觀察組半年生存率、1年生存率、3年生存率及5年生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較 觀察組生存質(zhì)量良好和較好所占比例(55.0%)顯著高于對(duì)照組(32.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生存治療評(píng)定情況

3 討論

胃癌來(lái)自于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，對(duì)胃壁的侵犯深度和廣度各不一樣。在黏膜或黏膜下層的為早期胃癌，侵犯到肌層或者有轉(zhuǎn)移的為進(jìn)展期胃癌。胃癌屬于消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者死亡率較高。與早期是否確診及早治療有關(guān)［1］。早期胃癌如果早發(fā)現(xiàn)早治療，其5年生存率超過(guò)90%，而晚期胃癌患者治療后5年生存率低于5%。所以，早發(fā)型早治療是提高胃癌預(yù)后的關(guān)鍵［2］。

手術(shù)是胃癌主要和傳統(tǒng)的治療手段，主要包括胃部癌灶的切除、及盡可能清掃干凈胃癌最可能轉(zhuǎn)移到的淋巴結(jié)。而手術(shù)治療要根據(jù)患者癌灶部位、癌灶大小、侵及范圍、淋巴結(jié)可能轉(zhuǎn)移范圍等而定。手術(shù)方式有根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，若局部癌灶尚可切除，可行姑息性切除，雖然無(wú)法實(shí)施根治術(shù)，但是可以改善患者生存質(zhì)量，解決梗阻癥狀，預(yù)防發(fā)出血和穿孔等，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

具體術(shù)式選擇方要根據(jù)患者具體情況而定，如果胃癌已經(jīng)在腹膜或者淋巴結(jié)大面積轉(zhuǎn)移時(shí)，可以多原發(fā)腫瘤進(jìn)行切除，如果患者一般情況尚可能夠耐受強(qiáng)度較大的手術(shù)創(chuàng)傷，可以進(jìn)行姑息性胃切除術(shù)。而不能對(duì)原發(fā)腫瘤切除的患者，而患者同時(shí)存在梗阻癥狀，可以實(shí)施非姑息性切除術(shù)，對(duì)于幽門(mén)竇癌患者同時(shí)存在幽門(mén)梗阻的，可行結(jié)腸前或者結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)［3，4］。

本文中，觀察組患者實(shí)施了姑息性胃切除術(shù)，本組患者的生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組生存質(zhì)量改善方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明姑息性胃切除術(shù)能夠顯著提高晚期胃癌患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間，治療效果顯著，值得借鑒。但是對(duì)于手術(shù)中術(shù)式選擇，不能強(qiáng)搬相關(guān)規(guī)定，要根據(jù)患者具體情況而定，姑息性手術(shù)能夠緩解臨床癥狀，改善梗阻狀況，預(yù)防穿孔和出血。

［1］李永成.62例胃癌的早期診斷及治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22):113-114.

［2］王洪波，宋素貞，周成軍，等.青年胃癌與老年胃癌臨床、內(nèi)鏡、病理特點(diǎn)分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，47(10):83.

［3］李維，蘇國(guó)森，占劍鋒.晚期胃癌姑息性手術(shù)83例療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(8):1044-1045.

［4］金鶴萬(wàn)，樸松山，張憲.進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療32例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2008，27(2):4446-4447.