陳艷丹 庾小敏

異位妊娠(EP)是臨床婦產(chǎn)科中一種比較常見和多發(fā)的疾病，近幾年以來，該病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，臨床上對(duì)于早期或沒有具體特征表現(xiàn)的該類患者有時(shí)很難做出及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷［1］。B超及血清β-HCG水平測(cè)定是臨床對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷的常規(guī)方法，但由于兩者時(shí)間性及孕齡依賴性的局限，進(jìn)行早期快速診斷存在著很大困難［2］。為了對(duì)β-HCG和孕酮水平這兩項(xiàng)指標(biāo)在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行早期診斷中的作用進(jìn)行分析，臨床找到一種對(duì)該類患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確診斷的方法，使該類患者的早期確診率進(jìn)一步提高，使該病的誤診和漏診現(xiàn)象得到更好的控制，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間里來我院就診的患有異位妊娠的臨床確診患者病例和同期進(jìn)行健康檢查正常孕婦資料各35例，對(duì)兩組患者的β-HCG和孕酮水平進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法，在2007年4月至2011年4月這四年時(shí)間里，抽取來我院就診的患有異位妊娠的臨床確診患者病例和同期進(jìn)行健康檢查正常孕婦資料各35例，患者中年齡最小者19歲，年齡最大者44歲，平均年齡32.3歲;患者停經(jīng)時(shí)間在37～68 d，平均停經(jīng)時(shí)間46.2 d;抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受臨床治療前，均經(jīng)過相關(guān)的檢查后確診。

1.2 方法 將抽樣中的對(duì)兩組共70例患者分別定義為A、B兩組，對(duì)兩組患者的β-HCG和孕酮水平進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 異位妊娠患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 該類患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為以下三項(xiàng)［3］:①患者出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象;②患者血清β-HCG定性檢測(cè)結(jié)果顯示為陽性;③B超檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者的附件區(qū)有混合性回聲團(tuán)存在，宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊。

1.4 操作 采用全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)抽樣中的上述70例患者的血清β-HCG和孕酮的水平進(jìn)行定量測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究后我們發(fā)現(xiàn)，A組患者的β-HCG和孕酮水平都明顯低于B組孕婦，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05);A組患者孕酮水平在15ng/ml以下者明顯多于B組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

異位妊娠現(xiàn)象是臨床婦產(chǎn)科中一種比較常見的疾病，在我國近幾年來該病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出一種逐漸升高的趨勢(shì)，該病患者的病情一旦延誤治療，導(dǎo)致出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，就很有可能會(huì)最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血癥狀，嚴(yán)重者會(huì)危及到患者的生命，是目前導(dǎo)致妊娠早期的婦女死亡的一個(gè)非常重要的原因。隨著近幾年來臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，采用相對(duì)保守性的治療方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療已經(jīng)成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)患有異位妊娠的患者繼續(xù)擰治療的主要趨勢(shì)，因此，對(duì)該類患者進(jìn)行早期診斷顯得十分重要［4］。由于孕婦在懷孕在5周以下，在B超技術(shù)很難發(fā)現(xiàn)胚芽的具體影像，對(duì)患有早期異位妊娠的患者進(jìn)行臨床診斷主要是以患者血清的β-HCG等激素的具體水平的測(cè)定為依據(jù)。HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞負(fù)責(zé)分泌的一種特異性糖蛋白，由α、β兩個(gè)亞基共同組成，其中β-HCG的主要生理作用是使機(jī)體卵巢黃體能夠順利的轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體并且順利的分泌出孕酮，避免著床受精卵遭受排斥現(xiàn)象出現(xiàn)，其實(shí)際數(shù)值與滋養(yǎng)細(xì)胞的對(duì)數(shù)生長(zhǎng)數(shù)量有著密切的關(guān)系，其半衰期大約在36 h左右，正常宮內(nèi)妊娠的倍增時(shí)間為1.5～2 d之間。患有異位妊娠的患者由于其滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育情況不是十分的理想，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞所合成的β-HCG的量明顯減少，所以，患者血清中的β-HCG含量就會(huì)較正常妊娠者低很多。傳統(tǒng)的β-HCG測(cè)定由于需要對(duì)其倍增時(shí)間進(jìn)行連續(xù)性觀察，一般情況下會(huì)導(dǎo)致診治時(shí)間向后延遲48 h左右，因此，使早期診斷變得更加困難［5］。

血清孕酮是在妊娠發(fā)生的早期由機(jī)體內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體進(jìn)行分泌的，其實(shí)際的數(shù)值相對(duì)比較穩(wěn)定在各孕周之間不會(huì)出現(xiàn)比較顯著性的差異，對(duì)孕齡的依賴性不是很強(qiáng)，可比性比較強(qiáng)，并且該物質(zhì)的具體含量很少受β-HCG水平的影響，只需進(jìn)行單次的測(cè)定，隨意取樣可在4 h之內(nèi)獲得比較準(zhǔn)確可信的結(jié)果，在疑似患有異位妊娠的患者中，對(duì)其血清孕酮的實(shí)際水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)進(jìn)一步的診斷有著非常重要的價(jià)值。根據(jù)患有異位妊娠的患者的血清中的孕酮含量的一般情況下都比較低這一事實(shí)，將血清中孕酮含量的測(cè)定作為對(duì)患有異位妊娠的臨床患者進(jìn)行早期診斷的試驗(yàn)，仍具有比較強(qiáng)的特異、比較高的敏感性、并且十分的快速簡(jiǎn)便［6］。

總而言之，β-HCG和孕酮兩項(xiàng)指標(biāo)的水平，可以作為臨床對(duì)患有異位妊娠的患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的兩項(xiàng)重要依據(jù)，可以使確診率更高，可以為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，可以作為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行診斷的過程中的兩項(xiàng)常規(guī)的檢查項(xiàng)目。

［1］郭瑛，王冬娥，彭建明.血清β-人絨毛膜促性腺激素及孕酮監(jiān)測(cè)在氨甲喋呤治療異位妊娠中的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，16(10):780-781.

［2］李小利，何善陽，劉萍.孕酮檢測(cè)在診斷異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(16):121-122.

［3］Milwidsky A，Adon iA，SegalS，et al.Chorionic gonadotrop in and progesterone levels in ectopic pregnancy.Ob stet Gyneco，2007，50(24):146-147.

［4］黃魯，張雪玉，馬鴻云，等.血β-HCG聯(lián)合孕酮測(cè)定在異位妊娠診斷中的價(jià)值.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(13):242-243.

［5］樊世榮.絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測(cè)在異位妊娠診治中的價(jià)值.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，16(14):200-201.

［6］沈曉露，林曉華，張紅萍.血清孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，16(13):223-224.