常紅娟 孟欣 陳燕

后循環(huán)缺血性眩暈又稱椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)性眩暈，是臨床上較常見的疾病，具有反復(fù)發(fā)作性。一旦發(fā)病患者除頭暈外常伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重影響正常生活和工作，少數(shù)患者甚至最后發(fā)展為后循環(huán)腦梗死，預(yù)后較差，臨床上常用的藥物療效參差不齊。因此，尋找有效治療后循環(huán)缺血性眩暈的藥物具有積極的臨床意義。筆者對66例后循環(huán)缺血性眩暈的患者采用眩暈寧片治療，取得較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為神經(jīng)科門診患者，均經(jīng)經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)檢查提示椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。并經(jīng)仔細(xì)詢問病史和查體以及CT、MRI、DR等輔助檢查排除顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變、腦卒中、藥物中毒、耳源性眩暈等疾病。根據(jù)患者先后順序用隨機(jī)數(shù)字表法按1:1分為兩組:治療組33例，其中男14例，女19例。＜40歲4例，40～59歲18例，60～79歲11例，平均年齡(52.2±8.3)歲;對照組33例，其中男15例，女18例。＜40歲5例。40～59歲17例，60～79歲11例，平均年齡(50.7±8.3)歲。兩組在性別、平均年齡及年齡分布方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO提出的VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn):起病急，2 min內(nèi)出現(xiàn)眩暈，同時(shí)合并下列一項(xiàng)以上表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)障礙;感覺障礙;單側(cè)或雙側(cè)眼一側(cè)視野視力喪失;平衡失調(diào)、眼顫、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音不良等。TCD示椎基底動(dòng)脈血流速度降低或供血不足。排除患有耳源性眩暈、顱內(nèi)占位性病變、腦出血、腦梗死、高血壓病未穩(wěn)定、外傷所致眩暈以及孕婦。

1.3 治療方法 治療組用藥:眩暈寧片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司)3片，3次/d;對照組用藥:倍他司丁片(河南中杰藥業(yè)股份有限公司)8 mg，3次/d;10 d為一療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 兩組在治療前及治療后10 d分別做TCD檢查，記錄椎基底動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)、收縮峰速度(Vs)、舒張峰速度(Vd)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指散(RI)、頻譜形態(tài)等，同時(shí)觀察患者臨床癥狀的變化和記錄不良反應(yīng)情況及用藥后對血壓、肝、腎功能的影響等.

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:眩暈等臨床癥狀、體征消失，TCD檢查正常;顯效:眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作，TCD檢查明顯改善;有效:眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受影響，TCD檢查好轉(zhuǎn);無效:眩暈和頭昏沉等臨床癥狀無改善或加重，TCD檢查不變。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床效果比較(見表1)

表1 治療組與對照組治療效果比較(例，%)

2.2 兩組治療前后TCD檢測結(jié)果(見表2)

表2 兩組治療前后TCD檢測結(jié)果(±s)

表2 兩組治療前后TCD檢測結(jié)果(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

PI RI治療組 治療前 27.33±3.56 27.69±5.24 26.97±1.36 0.98±0.14組別 時(shí)間 Vm(m/s)RVA LVA BA 0.76±0.15治療后 35.39±7.53＊△ 35.29±4.56＊△ 35.61±7.02＊△ 0.97±0.13 0.68±0.11*對照組 治療前 28.16±7.02 28.13±6.53 27.15±6.55 0.99±0.10 0.75±0.13治療后 33.99±7.96* 32.56±6.87* 32.48±7.56* 0.91±0.12 0.69±0.08*

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

人腦的后循環(huán)又稱椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，是由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其各級分支組成，主要分支供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、頂葉后部和丘腦等。缺性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血導(dǎo)致［1］。2006年中國后循環(huán)缺血的專家共識［2］將椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足(VBI)更名為后循環(huán)缺血(PCI)。后循環(huán)缺血性眩暈是臨床較多見的一種疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床上常用倍他司丁、氟桂利嗪、丁咯地爾等藥物治療，但是存在的問題除了療效參次不齊以外，藥物的副作用往往使患者無法堅(jiān)持治療，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。如氟桂利嗪易出現(xiàn)肥胖和錐體外系癥狀;丁咯地爾易出現(xiàn)血管擴(kuò)張性頭疼且為靜脈制劑，反復(fù)發(fā)作時(shí)往往需要住院或留觀輸液，給患者帶來不便;倍他司丁副作用雖不多但臨床療效不甚理想。

為了探索和驗(yàn)證更多更好的藥物來治療后循環(huán)缺血性眩暈，本研究通過用眩暈寧片和臨床常用的倍他司丁進(jìn)行比較，結(jié)果顯示眩暈寧片治療后循環(huán)缺血性眩暈的有效率明顯高于倍他司丁(P＜0.05);在改善椎基底動(dòng)脈的平均血流速度方面和降低血管阻力指數(shù)方面也明顯優(yōu)于倍他司丁(P＜0.05)，從而說明眩暈寧片具有明顯改善椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈供血的作用，能有效治療后循環(huán)缺血性眩暈。

從中醫(yī)角度講，眩暈的病因無外乎風(fēng)、火、痰、瘀四端［3］。眩暈寧片從中醫(yī)病因病機(jī)入手，取方澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、清半夏、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝和甘草。其中白術(shù)、茯苓健脾利濕;配以陳皮、清半夏、澤瀉滲濕泄?jié)?女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎;菊花平肝清熱;牛膝補(bǔ)肝腎;甘草調(diào)和諸藥。通過合理的配方，多藥配合從而達(dá)到健脾利濕，滋腎平肝治療眩暈之功效。

［1］曹勇軍，劉春風(fēng).后循環(huán)缺血.中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):773-775.

［2］高山.頭暈、后循環(huán)缺血與某些診斷誤區(qū).聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17(6):532-533.

［3］宮洪濤，姚先麗，馮興建等.眩暈寧治療頸性眩暈的療效觀察。中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(4):625-626.