李清韜

[摘要] 目的 探討加味桃紅四物湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效。 方法 2006年1月～2011年1月在我院就診的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者82例（82眼），隨機(jī)分為兩組。其中實(shí)驗(yàn)組41例（41眼），給予加味桃紅四物湯治療，并根據(jù)其個(gè)體情況不同調(diào)整藥方；對(duì)照組41例（41眼），給予丹參注射液及銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療。觀察記錄兩組患者視力、視野及眼底出血吸收情況，并對(duì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后1、2及3個(gè)月時(shí)視力情況分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后1、2及3個(gè)月時(shí)視野情況分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后1、2及3個(gè)月時(shí)眼底出血吸收情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 加味桃紅四物湯在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞中具有明顯的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 桃紅四物湯；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；視力；視野；眼底出血

[中圖分類號(hào)] R276.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-071-02

The clinical research of the treatment of the retinal vein obstruction by Modifed Taohong Siwu Decoction

Li Qingtao

Department of Ophthalmology, AffiliatedMinda Hospital of Hubei Institute for Nationalities, Enshi 445000, China

[Abstract] Objettive To evaluate the clinical effect of the treatment of retinal vein obstruction by modifed Taohongsiwu decoction. Methods The patients of the retinal vein obstruction from January 2006 to January 2011 were randomly divided into two groups. The experimental group have 41 examples, treated by modifed Taohong Siwu Decoction. The control group have 41 examples, treated by the injection of Danshen and Yinxing Damo. The vision, the vision field and the hemorrhage of the fundus were observed. Results ①The vision of two groups when 1 month, 2 month and 3 month after the treatment were analyzed respectively, which has statistical difference (P＜0.05). ②The vision field of two groups when 1 month, 2 month and 3 month after the treatment were analyzed respectively, which has statistical difference (P＜0.05). ③The hemorrhage of the fundus of two groups when 1 month, 2 month and 3month after the treatment were analyzed respectively, which has statistical difference (P＜0.05). Conclusion Modifed Taohongsiwu decoction has the clinical effect to treat the retinal vein obstruction.

[Key words] Taohongsiwu Decoction; Retinal vein obstruction; Vision; Vision field; Hemorrhage of the fundus

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常見的視網(wǎng)膜血管疾病，治療上尚無療效肯定的藥物。在視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療中，祖國醫(yī)學(xué)治療的實(shí)踐日益體現(xiàn)出其獨(dú)特的作用，為了探討加味桃紅四物湯在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞中的療效，我們選擇2006年1月～2011年1月在我院就診的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者82例（82眼），隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年1月在我院就診的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者82例（82眼），隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組41例（41眼），其中分支靜脈阻塞20例，半側(cè)靜脈阻塞9例，總干靜脈阻塞12例；男20例，女21例；年齡最小29歲，最大70歲，平均年齡（51.15±9.84）歲；視力手動(dòng)者5例，指數(shù)者8例，0.02～0.10者12例，0.1～0.5者11例，＞0.5者5例。對(duì)照組41例（41眼），其中分支靜脈阻塞23例，半側(cè)靜脈阻塞7例，中央靜脈阻塞11例；男19例，女22例；最小31歲，最大68歲，平均年齡（54.00±10.01）歲；視力手動(dòng)者6例，指數(shù)者9例，0.02～0.10者10例，0.1～0.5者14例，＞0.5者2例。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予加味桃紅四物湯進(jìn)行治療（川芎10 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參15 g，赤芍藥10 g，生地黃10 g，枳殼10 g，廣地龍10 g，郁金10 g，夏枯草15 g，牛膝15 g），30 d為1個(gè)療程。根據(jù)其病因不同調(diào)整藥方，如伴有黃斑水腫者加用白術(shù)10 g、茯苓15 g、車前子15 g、豬苓15 g。

對(duì)照組給予丹參注射液及銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療，30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療后1、2及3個(gè)月分別觀察記錄實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者視力、視野及眼底出血吸收情況。其中視野以平均缺損（MD）為觀察指標(biāo)；眼底出血情況采用眼底照相后利用圖像處理軟件進(jìn)行出血灶面積的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組的視力比較采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，對(duì)兩組視野平均缺損及眼底出血情況采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組視力的比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前視力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.629）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后1、2及3個(gè)月時(shí)視力情況分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045，P=0.030，P=0.029）。因此我們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組視力的恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組視野的比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前MD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.624）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后1、2及3個(gè)月時(shí)MD分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.041，P=0.002，P=0.002）。因此我們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組視野的恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組眼底出血吸收情況的比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前眼底出血面積的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.763）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后1、2及3個(gè)月時(shí)眼底出血面積分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048，P=0.029，P=0.010）。因此我們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組眼底出血的吸收情況要優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的致盲原因之一，是發(fā)生率僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜血管病[1]。治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞目前無療效肯定的藥物，因此，中藥對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療的嘗試成為許多眼科研究者的工作，加味桃紅四物湯是其中應(yīng)用較多的藥方，是以桃紅四物湯為基礎(chǔ)演變而來。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，主要由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花組成，是活血化瘀的代表方。

桃紅四物湯方中熟地、白芍是血中之血藥，當(dāng)歸、川芎是血中之氣藥，陰陽動(dòng)靜相配，既能補(bǔ)血，又能和血，加入活血祛瘀之桃仁、紅花為主藥，突出了活血化瘀的作用[2]。研究表明桃紅四物湯能顯著延長大鼠的血栓形成時(shí)間及出血時(shí)間，能顯著降低血瘀大鼠的全血比黏度、血漿比黏度及血清比黏度[3]。徐立等[4]研究認(rèn)為桃紅四物湯在處方配伍上的合理，諸藥相配后的活血化瘀作用最強(qiáng)，其藥理活性基礎(chǔ)應(yīng)來源于桃仁和紅花。根據(jù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“暴盲”范疇，為各種病因引起的眼絡(luò)阻塞，眼底以出血瘀血為主要改變[5]，由此我們將桃紅四物湯進(jìn)行加減，以更加適用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

加味桃紅四物湯中丹參涼血祛瘀；赤芍藥清熱涼血、活血化瘀；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生精；廣地龍清熱止痙，通經(jīng)活絡(luò)；郁金行氣化瘀；枳殼滋陰降火；夏枯草清火明目；牛膝活血通經(jīng)，引火（血）下行。從上述的藥物性狀來看，加味桃紅四物湯方中藥物相輔相成，以活血化瘀為基礎(chǔ)，以疏通經(jīng)絡(luò)為目的，很好地適用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞。從我們的臨床觀察來看，實(shí)驗(yàn)組視力、視野以及視網(wǎng)膜積血吸收的情況顯著好于對(duì)照組，由此我們認(rèn)為加味桃紅四物湯的應(yīng)用有效地提高了患者的視力，促進(jìn)了視網(wǎng)膜出血的吸收，并改善了患者的視野。

綜上所述，加味桃紅四物湯是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞有效手段，由于我們所做的研究仍屬于小樣本，因此我們應(yīng)更進(jìn)一步地做一些大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來證明其有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Finklstein D. Retinal vessel bypass-a promising new clinical investigative procedure[J]. Arch Ophthalmol,1995,113:421.

[2]丁艷杰，張前德. 桃紅四物湯臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2010，42（1）：77-79.

[3]韓嵐，許釩，章小兵，等. 桃紅四物湯活血化瘀作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（1）：36-37.

[4]徐立，時(shí)樂，李祥姚，等. 加減桃紅四物湯醇提物對(duì)寒凝血瘀模型小鼠微循環(huán)和凝血時(shí)間的影響[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2008，40（11）：121-122.

[5]丁淑華. 中醫(yī)眼科學(xué)[M]. 上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005，10：163-169.

（收稿日期：2011-11-01）