韋舜

[摘要]目的：探討了舒芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)口腔頜面外科手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：我院于2006年1月～2011年1月共收治口腔頜面外科手術(shù)患者240例，按照隨機(jī)分組法隨機(jī)分為舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組（S組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚組（F組）。分別記錄兩組患者不同時(shí)期舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）和血糖（Glu）的變化。結(jié)果：與T0時(shí)比較，兩組患者T1、T2、T3和T4時(shí)DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu均有一定程度的升高，而F組變化具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。F組T1、T2、T3和T4時(shí)DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu均較S組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼符合丙泊酚用于口腔頜面外科手術(shù)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)弱，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞]口腔頜面手術(shù)；舒芬太尼；芬太尼；血液動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-1513-03

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的口腔頜面外科手術(shù)患者希望在安全和舒適的全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)由于手術(shù)部位的特殊性，因此大部分口腔頜面手術(shù)患者采用經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法進(jìn)行麻醉[1-2]。但是氣管插管可強(qiáng)烈刺激交感-腎上腺系統(tǒng)活性增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)劇變和應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，同時(shí)也對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了影響，因此選擇合適的鎮(zhèn)靜劑對(duì)降低患者血液動(dòng)力學(xué)改變和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義[3]。我院于2006年1月～2011年1月比較分析了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚和芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)口腔頜面手術(shù)患者的血液動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：我院于2006年1月～2011年1月共收治口腔頜面外科全麻手術(shù)患者240例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②無(wú)阿片類藥物過(guò)敏史者；④無(wú)肝腎功能或凝血功能異常者；③無(wú)高血壓、糖尿病及冠心病等合并癥者；④無(wú)精神異常者；⑤非哺乳或妊娠期婦女；⑥所有患者均簽署知情同意書。符合上述條件的患者按照隨機(jī)分層分組法隨機(jī)分為兩組。S組和F組。S組120例（男72例，女48例），年齡27～63歲，平均（42.1±11.8）歲，體重45～80kg，平均（62.4±14.7）kg，手術(shù)時(shí)間70～150min，平均（120.5±21.8）min；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)61例，Ⅱ級(jí)59例；手術(shù)類型：腮腺手術(shù)35例；頜骨骨折手術(shù)31例；唇頰腭腫物手術(shù)22例；頜骨病變手術(shù)18例，其他14例。F組120例（男70例，女50例），年齡29～65歲，平均（42.9±12.1）歲，體重45～77kg，平均（62.1±13.8）kg，手術(shù)時(shí)間65～150min，平均（124.9±23.4）min；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)62例；手術(shù)類型：腮腺手術(shù)38例；頜骨骨折手術(shù)30例；唇頰腭腫物手術(shù)22例；頜骨病變手術(shù)16例，其他14例。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級(jí)以及手術(shù)類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法：所有患者均行經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管全身麻醉。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg和咪唑唑侖1mg，入室后開放靜脈輸注乳酸鈉林格式注射液，采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度和心率變化。誘導(dǎo)前做環(huán)甲膜穿刺，以1%的利多卡因噴霧行表面麻醉。麻醉誘導(dǎo)：S組微量泵持續(xù)靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg；F組靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg和3μg/kg芬太尼。3min后將導(dǎo)管經(jīng)鼻后孔插入氣管。術(shù)中兩組患者間斷性給予肌松藥維庫(kù)溴銨0.05mg/kg和吸入異氟醚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30min停止給肌松藥維庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束前10 min停止給丙泊酚、舒芬太尼和芬太尼。

1.3監(jiān)測(cè)和指標(biāo)觀察：采用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)DBP、SBP、HR，SpO2，記錄誘導(dǎo)前（T0），誘導(dǎo)后（T1），插管即刻（T2），插管后5min（T3）和拔管后5min（T4）的DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu的變化以及不良反應(yīng)進(jìn)行分析。NE采用高效液相進(jìn)行測(cè)定；Cor采用放免法測(cè)定；Glu采用己糖激酶法測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血液動(dòng)力學(xué)變化：結(jié)果如表1所示，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時(shí)DBP、SBP和HR較T0時(shí)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。S組T1、T2、T3和T4時(shí)DBP、SBP和HR較T0時(shí)有一定程度升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。F組T1、T2、T3和T4時(shí)DBP、SBP和HR較S組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組應(yīng)激激素變化：結(jié)果如表2所示，與T0時(shí)比較，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時(shí)NE、Cor和Glu水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與T0時(shí)比較，S組T1、T2、T3和T4時(shí)NE、Cor和Glu水平也升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與S組比較，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時(shí)NE、Cor和Glu水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)比較：S組和F組躁動(dòng)分別為2例和14例，術(shù)后延遲性呼吸抑制分別為1例和8例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在口腔頜面外科手術(shù)中，通常采用經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管全身麻醉，但是在插管時(shí)往往導(dǎo)致患者機(jī)體交感-腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，導(dǎo)致患者血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，并使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，以上變化極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛或心腦血管疾病，增加了手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。因此選擇合適的鎮(zhèn)靜劑配伍方案對(duì)患者術(shù)中安全性以及術(shù)后的康復(fù)具有重要的意義。

舒芬太尼是一種新型的μ阿片類受體激動(dòng)劑，是芬太尼的N-4位的取代性衍生物，其鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的5～10倍，具有起效快，半衰期短，時(shí)量半衰期變異小等獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性[5-7]。本研究對(duì)比分析了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚和芬太尼復(fù)合丙泊酚在口腔頜面外科手術(shù)中對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示等效劑量的舒芬太尼和芬太尼均具有抑制氣管插管誘導(dǎo)高血壓的反應(yīng)，兩者均具有較好的鎮(zhèn)痛效果。但是舒芬太尼具有更加強(qiáng)大的抑制作用，其可明顯抑制患者血壓和心率的增加，保持患者機(jī)體較為穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)方面，目前認(rèn)為血漿中的NE，Cor和Glu是最為敏感的檢測(cè)指標(biāo)[8]。在外科手術(shù)氣管插管和拔管時(shí)均可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。而常規(guī)劑量的丙泊酚很難抑制插管和拔管引起的應(yīng)激反應(yīng)，阿片類鎮(zhèn)靜劑符合則可達(dá)到抑制效果，本研究顯示芬太尼復(fù)合丙泊酚組患者手術(shù)插管和拔管時(shí)NE，Cor和Glu水平明顯高于舒芬太尼符合丙泊酚組，說(shuō)明舒芬太尼具有更好的抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的能力。

綜上所述，舒芬太尼符合丙泊酚在口腔頜面外科手術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)弱，值得臨床使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]阮浩神，寧 捷.瑞芬太尼與芬太尼在口腔頜面部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12（2）：20-22.

[2]王惠霞，王瑞鋒，王 玲，等.舒芬太尼在口腔頜面外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用與研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（3）：415-417.

[3]毛仲霞.舒芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉在醫(yī)療整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z4）：345.

[4]劉 偉，胡紅玲，馬金孝，等.芬太尼和舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)影響的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（1）：85-86.

[5]毛仲霞.舒芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉在醫(yī)療整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z4）：108-109.

[6]黃 堅(jiān)，莫家全，麥偉良，等.舒芬太尼、芬太尼用于頜面外科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（34）：36-37.

[7]王金鵬，鄧如云.氯胺酮、丙泊酚復(fù)合舒芬太尼在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z4）：357.

[8]尚 宇，田立剛，李淑芳，等.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)喉顯微手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2008，24（6）：498-500.

[收稿日期]2012-06-01[修回日期]2012-07-20

編輯/何志斌