肖飛躍

[摘要] 目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。 方法 將我院收治的60例腹股溝疝患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組：對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，操作方便簡(jiǎn)單，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；治療

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0135-02

The clinical effect of no tension hernia repair in treatment of groin hernia :a clinical analysis

XIAOFeiyue

YanchangCountyPeople'sHospital in Shanxi Province,Yanchang 717100, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of no tension hernia repair inguinal hernia operation. Methods Sixty cases of groin hernia patients of our hospital were randomly divided into observation group and control group. Control group use the traditional hernia repair of treatment, the observation group use no tension hernia repair of treatment, compared treatment effect and adverse reaction condition between the two groups. Results The observation group operation time postoperative, recovery time, significantly shorter than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). There was no statistical significance (P＞0.05) in adverse reaction condition betweenin groups Conclusion No tension hernia repair operation compare with the traditional hernia operation, the time is short, the postoperative patients recover fast, convenient operation simple, no obvious adverse reaction, worth toapplication at clinical.

[Key words] No tension hernia repair; Groin hernia;Treatment

腹股溝疝為發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，多由先天性解剖異常及后天性腹壁薄弱或缺損所引起。自1989年美國(guó)外科醫(yī)師Lichtenstein提出無張力疝修補(bǔ)術(shù)的新概念以來，因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，這一技術(shù)迅速在疝修補(bǔ)術(shù)中推廣開來[1]。本研究對(duì)我院2005年7月~2010年8月收治的60例腹股溝疝患者，采用前入路腹膜前無張力修補(bǔ)術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例腹股溝疝患者，男45例，女15例；年齡20~80歲，平均年齡45.5歲。其中斜疝42例，直疝18例，合并糖尿病、高血壓、心臟病、慢阻肺哮喘、前列腺增生34例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考胡天平的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。即通過詳細(xì)詢問患者病史，尤其是腹部腫塊史，取患者站立位，檢查腹部腫塊，同時(shí)做咳嗽試驗(yàn)及手法回納。X線片提示腸脹氣、呈階梯狀氣液平等腸梗阻征象。CT提示疝囊解剖位置及疝內(nèi)容物。

1.3治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。硬膜外麻醉或局部麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，沿恥骨上方皮膚橫紋，于內(nèi)環(huán)處行橫切口，長(zhǎng)約2~3cm，切口在外環(huán)口垂直向上與皮橫紋交叉點(diǎn)處。顯露疝囊頸后，高位結(jié)扎、貫穿縫扎，然后切除疝囊。視疝的大小及類型分別行Bassini法、Ferguson法或Mcvay法修補(bǔ)。觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。采用填充式網(wǎng)塞及成形平片、預(yù)載式網(wǎng)片，連續(xù)硬膜外麻醉，作腹股溝疝斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，常規(guī)方法找到疝囊，游離精索至疝囊頸，內(nèi)環(huán)口處結(jié)扎疝囊頸，對(duì)于直疝患者，不打開疝囊，由內(nèi)環(huán)至恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜后，將疝囊與腹橫筋膜粘連處松解回納。對(duì)于斜疝患者，于內(nèi)環(huán)處找到疝囊并游離，小疝囊直接回納，大疝囊于內(nèi)環(huán)口處橫斷，關(guān)閉近端疝囊，從精索內(nèi)側(cè)游離，遠(yuǎn)端曠置，然后鈍性分離擴(kuò)大此間隙，至半徑呈5~6cm，形成精索腹壁化。然后將網(wǎng)塞固定于髂恥束、腹直肌鞘外緣等堅(jiān)韌組織，平片平鋪于游離精索下方，補(bǔ)片向內(nèi)超過腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶，向外超過內(nèi)環(huán)口外側(cè)2cm以上。然后縫合關(guān)閉疝環(huán)腹橫筋膜，固定補(bǔ)片。最后用4-0可吸收線依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。比較兩種治療方法手術(shù)時(shí)間、患者恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（120±25）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（4.5±2.5）個(gè)月，術(shù)后發(fā)生疼痛需鎮(zhèn)痛治療3例，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留2例，切口感染1例。觀察組手術(shù)時(shí)間（65±24）min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（1.5±2.3）個(gè)月，術(shù)后發(fā)生疼痛4例，無切口感染及尿潴留患者。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.56，t=4.37，P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32，P＞0.05）。

3討論

腹股溝疝為臨床常見病和多發(fā)病，一般以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)行將疝周組織縫合在一起，破壞了腹股溝原有的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者損傷大，術(shù)后患者疼痛時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)差，復(fù)發(fā)率較高[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在傳承傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)后壁的基礎(chǔ)上，采用人工合成材料修補(bǔ)代替原來將不同性質(zhì)、不同解剖位置組織拉攏縫合的術(shù)法，適用于各種初發(fā)及復(fù)發(fā)性腹股溝疝，術(shù)中對(duì)患者組織分離少，采用人工材料彌補(bǔ)局部腹膜缺損，進(jìn)一步加強(qiáng)了腹股溝管后壁尤其是薄弱的腹橫筋膜。克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，患者恢復(fù)快，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低[4-6]。

筆者在術(shù)中體會(huì)如下：①術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格止血，防止切口感染導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。②術(shù)中充分暴露精細(xì)結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，仔細(xì)探查，確保植入物放置正確。③游離精索需充分，以免平片補(bǔ)片孔徑小而將精索卡壓過緊，導(dǎo)致術(shù)后陰囊水腫及睪丸血供障礙。④網(wǎng)片及網(wǎng)塞縫合需確切，縫合間距恰當(dāng)，合理使用縫線。

本組研究結(jié)果顯示，無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者恢復(fù)快，操作方便簡(jiǎn)單，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-10-31）