向飛鶴 楊柳

[摘要] 目的 探討螺旋CT與MRI在肺栓塞診斷中的價(jià)值及肺栓塞的CT及MRI表現(xiàn)。 方法回顧性分析本院2005年10月～2010年12月收治并經(jīng)臨床確診為肺栓塞的患者40例的資料，全部患者均行螺旋CT及MRI動(dòng)脈造影檢查，均經(jīng)DSA診斷確診，分析比較兩種影像方法的診斷價(jià)值。 結(jié)果螺旋CT肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈血栓39例（97.5%），主要的表現(xiàn)為肺動(dòng)脈充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影，檢出各級(jí)動(dòng)脈及分支血管栓子69處；MRI動(dòng)脈血管造影顯示肺動(dòng)脈血栓35例（87.5%），主要顯示肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損，遠(yuǎn)端信號(hào)消失，檢出各級(jí)動(dòng)脈血管及分支栓子共58處；DSA檢查確診40例患者均為肺栓塞，各級(jí)血管栓子72處。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，CT與MRI肺動(dòng)脈栓塞診斷率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；栓子檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論螺旋CT血管造影檢查肺栓塞的準(zhǔn)確性及栓子的檢出率均優(yōu)于核磁檢查，可作為DSA檢查之前首要的無創(chuàng)檢查手段。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；MRI；肺動(dòng)脈造影；肺栓塞

[中圖分類號(hào)] R563.5；R816.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0099-03

The diagnosis value of Spiral CT and MRI imaging in pulmonary embolism XIANGFeihe YANGLiu

Department of Radiologists, Center Hospital ofXiangtan city, Xiangtan 411100, China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the diagnosis value of Spiral CT and MRI imaging in pulmonary embolism and CT and MRI performance. Methods Clinical data of 40 patients of pulmonary embolism diagnosed by DSA in our hospital from October 2005 to December 2010 were analyzed retrospectively, all patients were given spiral CT and MRI angiography examination, the diagnosis value of two imaging methods were compared. ResultsSpiral CT pulmonary angiography showed pulmonary artery thrombosis in 39 patients （97.5%）, the main performance was pulmonary artery filling defect, distal non-imaging, 69 embolus were detected in arterial blood vessels and its branches; MRI angiogram showed pulmonary artery thrombosis in 35 patients （87.5%）, with the main pulmonary artery filling defect, the remote signal disappeared, and 58 embolus were detected; 40 patients of pulmonary embolism were diagnosed by DSA with 72 embolus in arterial blood vessels and its branches. In standard of DSA, the difference of diagnosis rate of pulmonary embolism between CT and MRI was statistically significant (P<0.05), the difference of embolus detection rate was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe detection accuracy rate of Spiral CT angiography of pulmonary embolism and embolus are better than MRI imaging, and it can be used as the first noninvasive detection method before DSA.

[Key words] Spiral CT; MRI; Pulmonary angiography; Pulmonary embolism

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。該病臨床并不少見，其發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓，致死率可達(dá)20%～30%，多見于心臟病、腫瘤、妊娠分娩、長(zhǎng)骨骨折等。血流瘀滯、血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞無有效的生化指標(biāo)，主要靠影像檢查[1]。本文選取40例確診的肺栓塞患者資料，比較螺旋CT及MRI對(duì)其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2005年10月～2010年12月收治的肺栓塞患者40例的臨床資料，均經(jīng)臨床及DSA診斷證實(shí)。全部患者均行CT及MRI檢查。40例患者中，男28例，女12例，年齡26～75歲，平均（52.6±8.5）歲。其中有心臟病史12例，慢性肺部疾病史6例，腫瘤病史4例，近期長(zhǎng)骨骨折史5例，下肢深靜脈血栓史13例。

1.2 臨床表現(xiàn)

有1例患者肺栓塞癥狀較輕無明顯臨床表現(xiàn)，其余患者均有突發(fā)性呼吸急促、呼吸困難出現(xiàn)，伴胸痛24例，咯血6例，暈厥5例，氣促18例，痰中帶血12例。體檢發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫6例，肺部濕啰音9例。

1.3 影像檢查方法

1.3.1 CT全部患者取仰臥位，采用Philips16排螺旋CT，由頭至足掃描主動(dòng)脈弓至膈上的位置，層厚5mm，螺距為1，重建間隔為2 mm，電壓120 kV，電流200 mA，掃描時(shí)間1 s。專用注射器以3 mL/s肘靜脈注射碘海醇造影劑100 mL，延遲時(shí)間為25 s。所得影像資料由高年資影像醫(yī)師閱片診斷。

1.3.2 MRI檢查采用德國(guó)西門子Symphony1.5T磁共振掃描儀，取自旋回波SE序列，獲取體部橫軸位T1WI及T2WI圖像。磁顯葡胺20 mL靜脈注射，采用時(shí)間飛躍法顯像，掃描層厚為3 mm，TR 30 ms，TE 8 ms，F(xiàn)OV 450 mm×450 mm，矩陣192 mm×192 mm。所得影像資料由高年資影像醫(yī)師閱片診斷。

1.3.3 DSA檢查采用美國(guó)GE公司數(shù)字減影機(jī)，右側(cè)股靜脈插管至右心室，常規(guī)方法行肺動(dòng)脈血管造影檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用率表示，不同檢查方法檢出率確診率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查的影像表現(xiàn)

CT造影肺動(dòng)脈內(nèi)血栓主要表現(xiàn)為血管內(nèi)低密度充盈缺損或完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。9例患者伴胸腔積液胸膜增厚（圖1），7例患者可見肺葉或肺段的實(shí)變影，并與血管栓塞區(qū)對(duì)應(yīng)，10例患者肺內(nèi)多發(fā)小病灶，與栓塞區(qū)對(duì)應(yīng)，病變區(qū)肺紋理減少，透光差。MR動(dòng)脈造影顯示，栓塞肺動(dòng)脈充盈缺損，遠(yuǎn)端血管信號(hào)消失（圖2）。顯示8例患者伴胸腔積液、胸膜增厚，僅顯示3例患者有肺內(nèi)多發(fā)病變區(qū)。

2.2 螺旋CT與核磁檢查結(jié)果比較

本組40例患者DSA檢查均確診為肺栓塞，各級(jí)血管栓子72處。以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，CT血管造影診斷準(zhǔn)確率、栓子顯示率均高于MRI血管造影檢查，兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩種方法檢測(cè)栓子的分布情況

本組CT、MRI及DSA檢查均顯示肺栓塞的栓子大部分分布于肺主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈干、右肺動(dòng)脈干，其次分布于右中葉動(dòng)脈及右下葉動(dòng)脈，其他葉、段動(dòng)脈栓子分布較少。見表2。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞（PE）是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、藥物顆粒等，輕者累及2～3個(gè)肺段，可無癥狀，重者累及多個(gè)肺段，出現(xiàn)低血壓、休克，甚至猝死。國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率高達(dá)80%以上[2]。臨床對(duì)于肺栓塞的診斷也無特效手段，傳統(tǒng)的肺部X片只能作為篩查，可顯示典型的肺栓塞，對(duì)其他較小的、亞段動(dòng)脈血栓敏感性較差[3]。

CT檢查具有高分辨率及無創(chuàng)性，并且螺旋CT可以快速掃描，不必屏氣，避免了呼吸及心臟運(yùn)動(dòng)對(duì)顯像的影響。因此CT肺動(dòng)脈造影作為一種無創(chuàng)、高分辨率檢查方法越來越多地應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓塞的診斷。有學(xué)者相繼報(bào)道，螺旋CT檢查與傳統(tǒng)造影比較，螺旋CT對(duì)肺段動(dòng)脈及以上動(dòng)脈的血栓具有較高的敏感性及特異性[4]。項(xiàng)劍瑜等[5]報(bào)道螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的敏感性及特異性均達(dá)90%以上[5]。本文以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，CT動(dòng)脈血管造影檢查肺動(dòng)脈栓塞的敏感性為95.8%（69/72），特異性為97.5%（39/40），與文獻(xiàn)基本一致。

磁共振血管造影對(duì)肺主動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈干血栓具有一定的顯示價(jià)值，他可以同時(shí)顯示動(dòng)脈、靜脈血管，但是掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易受呼吸及心動(dòng)的影響，并且圖像質(zhì)量相對(duì)CT較差，對(duì)亞段動(dòng)脈栓子的顯示不佳。文獻(xiàn)報(bào)道磁共振造影檢查對(duì)肺段動(dòng)脈及以上動(dòng)脈的血栓敏感性及特異性均不足70%[6]。本文6例患者磁共振造影檢查正常，但是患者突發(fā)呼吸困難等臨床表現(xiàn)均提示PE，后行DSA檢查證實(shí)為肺動(dòng)脈血栓，栓子位于段動(dòng)脈及段動(dòng)脈之下。此外磁共振血管造影的費(fèi)用較高，且對(duì)裝有支架、起搏器的心臟病患者禁用，也限制了其廣泛推廣。但是磁共振血管造影的優(yōu)點(diǎn)在于其可以判斷血栓新舊，這對(duì)鑒別急慢性肺栓塞有一定意義[7]，但本文除1例患者無明顯癥狀外，其余患者均有急性發(fā)病，對(duì)本文患者急慢性鑒別意義不大。

綜上所述， 在肺動(dòng)脈栓塞的影像診斷中，雖然磁共振造影無輻射、無腎毒性，但其敏感性、特異性較低，螺旋CT造影檢查分辨率高，顯像清晰，操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高，可以作為DSA檢查之前首要的無創(chuàng)檢查手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃朝華，林順發(fā). 多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（15）：2356-2359.

[2]陳愛萍，于紅，肖湘生. 肺栓塞的影像學(xué)研究進(jìn)展及臨床診斷策略[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊(cè)，2007，30（5）：309-312，337.

[3]Van Rossum AB， Pattynama PM. Ton ER， et al. Pulmonary embolism： validation of spiral CT angiography in 149 patients[J].Radiology，1996，201，467.

[4]徐宏剛，丁漢軍，鄭海軍. 多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2008，6（1）：17-19.

[5]項(xiàng)劍瑜，李陽，劉緒明，等. 16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)肺栓塞診斷的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（4）：500-502

[6]李松柏，黎庶，李佩玲. 三維增強(qiáng)磁共振肺動(dòng)脈血管造影診斷肺動(dòng)脈血栓栓塞[J]. 中華放射學(xué)雜志，2000，34（4）：231-234.

[7]王娜娜，呂飆，張兆琪. 磁共振診斷肺栓塞的應(yīng)用及發(fā)展[J]. 心肺血管病雜志，2009，28（2）：23.

（收稿日期：2011-09-16）