王華

[摘要] 目的探討0.4%輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的安全性。 方法 對180例急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為CSEA組（0.4%羅哌卡因）和EA組（0.75%羅哌卡因），每組90例。兩組皆控制麻醉平面達(dá)T6～T8水平，監(jiān)測BP、HR、SpO2、ECG,評估麻醉效果，記錄新生兒Apgar評分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 CSEA組起效比EA組快，CSEA組麻醉阻滯效果優(yōu)于EA組（P＜0.01）,兩組新生兒評分及不良反應(yīng)無明顯差異性（P＞0.05）。 結(jié)論 輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)是安全有效的。

[關(guān)鍵詞] 輕比重羅哌卡因； 腰硬聯(lián)合麻醉； 急診剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0091-02

Hypobaric ropivacaine for combined spinal epidural anesthesia in emergency cesarean section

WANGHua

Department of Anesthesiology, Dongguan Dalingshan Hospital in Guangdong Province ,Dongguan 523820, China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the safety of 0.4% ropivacaine spinal-epidural anesthesia for cesarean section in the security. Methods All of 180 cases of emergency cesarean section mothers were randomly divided into CSEA group (0.4% ropivacaine), EA group (0.75% ropivacaine), each of 90 cases. Both groups over the control of anesthesia T6-T8 level, monitoring BP、HR 、SpO2、ECG, assess the anesthetic effect, record Apgar score and adverse reactions. Results CSEA group faster onset than the EA group,CSEA group anesthetic block was better than the EA group (P＜0.01), two groups of neonatal score and no significant differences in adverse reactions (P＞0.05). Conclusion Hypobaric ropivacaine for CSEA can be safely and effectively used in emergency cesarean section.

[Key words] Hypobaric ropivacaine;Combined spinal epidural anesthesia (CSEA); Emergency cesarean section operation

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具有起效快、神經(jīng)阻滯完善、肌松好、麻醉效果確切以及硬膜外麻醉（EA）可持續(xù)給藥的優(yōu)點[1]，目前已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方法[2,3]。我們將輕比重羅哌卡因CSEA應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 麻醉方法及處理

隨機(jī)選擇180例足月單胎、無椎管內(nèi)麻醉禁忌的急診產(chǎn)婦,分為CSEA組和EA組,每組90例。兩組產(chǎn)婦ASA分級、年齡、體重、身高、孕周無顯著差異。兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備及用藥相同,入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR和ECG，常規(guī)面罩吸氧、麻醉前補(bǔ)償性擴(kuò)容300～500mL。CSEA組采用16G/25G國產(chǎn)聯(lián)合穿刺針經(jīng)L2～3點穿刺，見腦脊液滴出后注入0.4%輕比重羅哌卡因（用1%耐樂品加生理鹽水配制）10～12 mg，20～30 s注完，退出腰穿針頭向硬膜外腔置管3～5 cm備用,如麻醉平面未達(dá)到要求，注入0.75%羅哌卡因5～10 mL以提升麻醉平面達(dá)T6-T8；EA組用16G硬外穿刺針經(jīng)L2～3間隙穿刺并頭向硬膜外腔置管3～5 cm,按常規(guī)注入0.75%羅哌卡因10～15 mＬ，調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T6-T8，兩組產(chǎn)婦平臥后左傾15°～30°，將子宮推向左側(cè)，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。術(shù)中血壓低時（收縮壓＜90mmHg或＜基礎(chǔ)30%）,適量靜注多巴胺；心率＜55次/min，靜注阿托品0.3～0.5mg。

1.2 監(jiān)測指標(biāo)

①連續(xù)監(jiān)測BP、HR、SpO2、ECG；②麻醉起效時間；③脊神經(jīng)阻滯上界平面所需時間；④麻醉效果評定；⑤新生兒Apgar評分及I-D時間；⑥不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組在麻醉起效時間、脊神經(jīng)阻滯上界平面時間、麻醉至小孩取出時間（I-D）上有非常顯著差異（P＜0.0１），見表1；CSEA組麻醉效果優(yōu)秀率93.3%，優(yōu)良率100%，EA組優(yōu)秀率70.0%，優(yōu)良率為92.2%。組間比較，CSEA組的優(yōu)秀率明顯優(yōu)于EA組(χ2＝16.3636，P＜0.0１)，優(yōu)良率有顯著性差異（χ2＝8.0753，P＜0.0１）；CSEA組骶神經(jīng)阻滯效果優(yōu)秀率100%，優(yōu)良率100%，EA組優(yōu)秀率64.4%，優(yōu)良率93.3%。組間比較，CSEA組的優(yōu)秀率明顯優(yōu)于EA組(χ2＝38.9189，P＜0.0１)，優(yōu)良率有顯著性差異（χ2＝6.2069，P＜0.0５）；CSEA組低血壓發(fā)生率10%，EA組8.9% (χ2＝0.0650，P＞0.05)，均經(jīng)加快輸液、調(diào)整體位和注射多巴胺后糾正；CSEA組發(fā)生惡心嘔吐12例、EA組10例，兩組比較無顯著性差異（χ2＝0.5071，P＞0.05）。見表2。兩組患者BP、HR、SpO2和ECG差異無顯著意義。兩組1min新生兒Apgar評分均大于7分，5min Apgar評分10分，兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急診剖宮產(chǎn)要求麻醉配合迅速,血流動力學(xué)平穩(wěn)，同時不影響新生兒Apgar評分。因全麻藥或多或少都會對胎兒產(chǎn)生影響,故一般選用椎管內(nèi)麻醉, 包括腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）。過去以EA為主,但EA起效慢,達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛要求需15～20min,而且往往因藥物理化特性及患者自身解剖等方面的原因造成麻醉阻滯不完全[2,3]，手術(shù)醫(yī)生滿意度低，且影響母嬰安全。起初，CSEA應(yīng)用布比卡因做腰麻，產(chǎn)婦血流動力學(xué)波動大，并且布比卡因毒性大，尤其心臟毒性較明顯（孕婦比未妊娠患者更敏感），誤注入血管可引起心血管虛脫、嚴(yán)重的心律失常，且復(fù)蘇困難[4]。通過觀察驗證了腰麻操作簡單、起效快、阻滯完善、局麻藥用量少，在產(chǎn)婦翻身平臥后即可開始消毒、手術(shù)，縮短胎兒娩出時間，盡快讓產(chǎn)婦和胎兒脫離危險；輕比重羅哌卡因腰麻后產(chǎn)婦循環(huán)呼吸平穩(wěn)，對母嬰影響小，是因為低濃度羅哌卡因腰麻時發(fā)生了感覺運(yùn)動阻滯分離，運(yùn)動阻滯平面遠(yuǎn)低于感覺阻滯平面，肋間肌阻滯較弱[5]；剖宮產(chǎn)術(shù)時10～12 mg羅哌卡因可能是產(chǎn)婦腰麻最佳有效劑量，較楊海寧報道的用量少[3]；并且在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)用羅哌卡因腰麻較布比卡因腰麻在調(diào)控血流動力學(xué)方面可控性更強(qiáng)，且羅哌卡因神經(jīng)毒性低[2,6]；輕比重羅哌卡因不用糖，使用更方便，神經(jīng)毒性可能更低。因此，輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)是安全有效的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱碧輝，陳亮. 不同濃度羅哌卡因用于聯(lián)合麻醉的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，3（23）：450-451.

[2]呂潔，陳霞，劉秀芳，等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（6）：474.

[3]楊海寧. 羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3371-3372.

[4]杭燕南,莊心良,蔣豪，等. 當(dāng)代麻醉學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：358.

[5]張愛玉,吳伯娟,劉運(yùn)江，等. 羅哌卡因胸段硬膜外阻滯對乳腺癌根治術(shù)患者呼吸功能的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2008,28（11）：1039-1040. [6]樊晉榮，王麗娟. 輕比重羅哌卡因用于單側(cè)連續(xù)腰麻高齡患者下肢手術(shù)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（10）：44.

（收稿日期：2011-11-01）