余翠娥++++++王金華

[摘要]目的 探討右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術中的鎮(zhèn)靜效果。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的子宮肌瘤切除術患者62例，按照患者住院尾號的奇偶數(shù)，分成觀察組和對照組，各31例。觀察組給予硬腰聯(lián)合麻醉輔助右美托咪定，對照組給予硬腰聯(lián)合麻醉輔助咪達唑侖，對比兩組生命體征變化、鎮(zhèn)靜效果及不良反應。結果 兩組麻醉前、術后的HR、BIS、Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組手術30 min時，觀察組Ramsay評分高于麻醉前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組HR、BIS低于麻醉前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，觀察組的16.13%低于對照組的19.35%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 子宮肌瘤切除術中麻醉采用右美托咪定與腰硬聯(lián)合麻醉的方式，鎮(zhèn)靜效果較好，值得推廣。

[關鍵詞]右美托咪定；子宮肌瘤切除術；腰硬聯(lián)合麻醉；應用效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0106-03

[Abstract]Objective To explore the effects of Dexmedetomidine in spinal epidural anesthesia in myomectomy in sedative effect.Methods 62 cases of uterine fibroids were selected in our hospital from September 2014 to September 2015，they were divided into observation group and control group，31 cases in each group，according to the odd and even number of the length of hospitalization.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia assisted with Dexmedetomidine，the control group was given combined spinal epidural anesthesia assisted midazolam，the vital signs，sedative effect and adverse reaction of two groups were compared.Results Before anesthesia and postoperative HR， BIS， Ramsay scores of two groups were compared，with no significant differences （P>0.05）； the two groups of 30 min，Ramsay in the observation group were higher than before anesthesia and control group，with significant differences （P<0.05），the HR and BIS of observation group were lower than before anesthesia and control group，with significant differences （P<0.05）；the adverse effects of the two groups，the observation group was 16.13%，slightly lower than 19.35% of control group，but no significant difference （P>0.05）.Conclusion Uterine myoma resection anesthesia with Dexmedetomidine and combined spinal epidural anesthesia operation，sedative effect is good，it is worthy of promotion.

[Key words]Dexmedetomidine；Myomectomy；Combined spinal epidural anesthesia；Application effect

子宮肌瘤屬于女性生殖器官比較多發(fā)的病癥，為良性腫瘤的范疇。這類病癥主要的發(fā)病人群為30～50歲的女性，≤20歲的女性非常少見[1]。臨床治療子宮肌瘤的主要方式為：保守藥物治療、子宮切除術、子宮肌瘤切除術，藥物治療效果較慢，而手術效果相對來講立竿見影，但是實行手術治療，患者對手術方式的不了解，容易產(chǎn)生不良的心理，如煩躁、擔憂、緊張等。所以，為保證手術的效果，應確保患者的鎮(zhèn)靜效果，以此使得手術順利實施。本研究選取近年來我院收治的實行子宮肌瘤切除術患者，探討其實行右美托咪定腰硬麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院近年來收治的子宮肌瘤切除術患者62例，所有患者均通過婦產(chǎn)科學的診斷標準[2]，無麻醉過敏史。隨機分成觀察組和對照組，各31例。觀察組年齡32～44歲，平均（38.54±3.21）歲；子宮肌瘤直徑6～18 cm，平均（12.25±1.34）cm。對照組年齡30～44歲，平均（37.67±3.15）歲；子宮肌瘤直徑6～16 cm，平均（11.33±1.28）cm。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

針對兩組患者采取麻醉前的常規(guī)檢測，主要測量指標包括血壓、心率（HR）和血氧飽和度、體溫、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。建立靜脈通道，于患者手術麻醉前30 min給予患者靜脈滴注羥乙基淀粉注射液（重慶大新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064368）250 ml，并給予患者復方氟酸林格液250 ml，在患者腰椎椎間隙第2～3間隙出進行穿刺，完成穿刺后利用導管注入2%利多卡因3 ml，進行麻醉試驗。密切關注患者的血樣氧飽和度、HR變化等情況，若并未出現(xiàn)呼吸抑制，則可進行持續(xù)注入利多卡因15 ml，注入速度維持在1 ml/s，使感覺平面達到患者第8胸椎水平位置。

對照組患者腰硬麻醉中輔助靜脈注入咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025），具體的用藥劑量為0.1 mg/kg。

觀察組給予4 μg/h的速度輔助注射右美托咪定，完成腹部的縫合前停止用藥。兩組麻醉維持均通過0.75%的羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20090271）6 ml治療。

1.3觀察指標

對兩組患者麻醉手術前、術中30 min、術后的HR、BIS、鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分、不良反應情況進行觀察和比較。

1.4療效評判

通過Ramsay評分對兩組鎮(zhèn)靜的效果實行評判，1分：煩躁、無不適；2分：安靜配合；3分：正常入睡，聽從治療；4分：輕度睡眠，且能夠喚醒；5分：重度睡眠，存在反應遲緩的癥狀；6分：深度睡眠，刺激沒有任何反應。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉前、術中30 min及術后HR、BIS、Ramsay評分的比較

麻醉前，兩組HR、BIS、Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術30 min時，觀察組HR與BIS明顯低于對照組，且低于麻醉前，而Ramsay評分則高于麻醉前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后兩組各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應情況的比較

觀察組術中、術后，躁動和嘔吐各2例，惡心1例，不良反應發(fā)生率為16.13%（5/31）；對照組術中、術后，躁動、嘔吐、惡心分別為3例、2例、1例，不良反應發(fā)生率為19.35%（6/31）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.108，P=0.743）。

3討論

子宮肌瘤是女性常見的一種生殖器官良性腫瘤疾病，目前醫(yī)學界對子宮肌瘤的發(fā)病原因，尚未提出明確的論斷。多數(shù)研究者認為，該疾病與性激素、肌層細胞以及局部生長因子之間，所產(chǎn)生的相互作用所導致。臨床觀察顯示，肌瘤的生長與排卵之間，存在一定相關性。子宮肌瘤屬于良性腫瘤的一種，通常采取保守藥物治療。而對于腫瘤直徑在>5 cm的患者，則需要實施手術切除治療[3-5]。子宮肌瘤切除術雖然在臨床應用效果較為顯著，但仍然有患者對手術結果存在擔心，害怕手術后影響自身生育能力，也有患者對手術本身存在恐懼，容易造成術前焦慮、煩躁等不良情緒，這些不良情緒容易對手術順利進行帶來不利影響[6-7]。良好的麻醉與鎮(zhèn)靜效果，對于保證患者行子宮肌瘤切除術時手術順利的進行存在重要意義。

在給予子宮肌瘤患者子宮肌瘤切除術時，采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采取咪達唑侖輔助麻醉，而觀察組給予右美托咪定輔助麻醉。咪達唑侖作為強效中樞鎮(zhèn)靜藥的一種，它主要是對γ-氨基丁酸（GABA）調(diào)節(jié)起到抑制作用，以起到抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜的作用[8-9]。有研究指出[10]，硬腰聯(lián)合麻醉輔助咪達唑侖，可緩解患者術中的恐懼、緊張，還可避免皮質(zhì)醇上升。也有研究指出，在咪達唑侖用量不斷增加的情況下，加深鎮(zhèn)靜深度，增加血壓、心率下降效率，造成患者出現(xiàn)明顯的呼吸抑制。右美托咪定屬于選擇性α2腎上腺受體激動劑，為α1腎上腺受體激動劑活性1000倍左右，可達到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。相關研究顯示[11]，右美托咪定可使得患者的呼吸中樞保持興奮，受到麻醉的功效下，防止患者產(chǎn)生呼吸停滯情況。與此同時，右美托咪定作用下，自然睡覺的狀態(tài)血流無顯著改變，由此能夠判斷右美托咪定鎮(zhèn)靜的效果，可達到人體正常睡眠的狀態(tài)，且易于被喚醒，自然呼吸運動受到干擾的發(fā)生率較低。這種藥物為針對腎上腺素受體較強的選擇性激動藥物，能將患者的痙攣和失眠、疼痛癥狀有效改善[12-13]。與其他鎮(zhèn)靜劑進行比較，右美托咪定一般多作用于藍斑區(qū)域，給藥后不會對患者的呼吸狀況構成影響，并且能起到調(diào)節(jié)覺醒與休眠的作用，通過刺激腦干的藍斑，使覺醒敏感度降低，產(chǎn)生睡眠效果同時維持類似生理休眠特性，發(fā)揮出鎮(zhèn)靜與催眠的效果。而咪達唑侖主要對苯二氮類受體存在效果，但該受體主要分布在腦組織與脊髓上，特別是大腦分布較為密集，雖然咪達唑侖在鎮(zhèn)靜、安眠以及抗焦慮等方面作用較強，對患者的心血管功能以及呼吸系統(tǒng)功能幾乎不產(chǎn)生影響，且還具有抗驚厥與抗肌肉松弛的作用，但采用此種方法鎮(zhèn)靜、抗焦慮的同時，可能會造成患者頭暈、嗜睡、乏力等不良反應[14]，因此，右美托咪定的應用效果更加突出。

本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較，無顯著差異，但觀察組有5例患者出現(xiàn)不良反應，而對照組有6例患者出現(xiàn)不良反應，可見硬腰聯(lián)合麻醉輔助右美托咪啶能夠減少術中及術后不良反應的發(fā)生。另外，麻醉前、術后HR、BIS及Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，但是，術中30 min，兩組HR、BIS及Ramsay評分均優(yōu)于麻醉前和術后，且觀察組的鎮(zhèn)靜效果更加明顯，同時優(yōu)于對照組，與魯建花等[15]報道基本一致。由此能夠看出，子宮肌瘤切除術中，實行右美托咪定腰硬麻醉，鎮(zhèn)靜效果較好，同時不會對患者的腦部構成較大的抑制作用，且不會產(chǎn)生嚴重的不良反應情況，安全、可靠。

綜上所述，右美托咪定腰硬麻醉，應用于子宮肌瘤切除術中，可達到較好的鎮(zhèn)靜效果，且能減少麻醉藥物實際使用的劑量，具有重要的臨床價值。

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