【摘 要】 腦血管病是威脅人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一，本文就近十年從中醫(yī)內(nèi)治法、外治法、針灸治療等方面來闡述中醫(yī)藥治療急性腦梗塞研究情況，同時(shí)提出對(duì)中醫(yī)腦梗塞辮證的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化及療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化尚值得研究。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗塞 中醫(yī)藥療法 綜述

腦血管病是威脅人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一，雖然腦梗死病死率低于腦出血，但其致殘率高，且大約20%的幸存者1一2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)再中，使患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“卒中”“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)藥治療急性腦梗死取得了很好的效果，并且顯示出廣闊的前景。筆者就近年來中醫(yī)藥治療急性腦梗塞的研究進(jìn)展，綜述如下：

1 內(nèi)治法

1.1 治法研究

1.1.1 活血化疵法 朱丹溪較早提出運(yùn)用活血化痕法治療中風(fēng)病，此后王清任倡導(dǎo)活血化癖法。一些學(xué)者認(rèn)為，血癖是中風(fēng)腦梗塞的基本病機(jī)，貫穿于缺血性中風(fēng)始終。研究顯示：急性腦梗塞存在癖血征象，故活血化窟法成為治療缺血性中風(fēng)的基本大法并貫穿于治療始終。

1.1.2 益氣活血法 氣虛血疲是中風(fēng)病腦梗塞的主要病機(jī)，故應(yīng)用益氣活血法治療腦梗塞為主要治療方法。傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)多用于后遺癥期患者，補(bǔ)陽還五湯是其代表方，隨著對(duì)中風(fēng)病認(rèn)識(shí)的不斷深人和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，近幾年益氣活血法在腦梗塞急性期、恢復(fù)期用之均有效，有辨證用益氣活血方進(jìn)行研究，亦有辨病用益氣活血法川。

1.1.3 化疾祛癖法 一些醫(yī)者認(rèn)為，風(fēng)痰疲血痹阻絡(luò)脈是中風(fēng)病急性期的病機(jī)關(guān)鍵，將化痰祛寮法應(yīng)用于中風(fēng)病的治療受到極大重視。胡文忠川進(jìn)一步研究得出結(jié)論，化痰祛癖法能明顯改善急性腦梗塞患者的中醫(yī)證候和神經(jīng)功能缺損，提高其血漿pc一ps的水平。

1.1.4 補(bǔ)腎化癬通絡(luò)法 李建生認(rèn)為，腎虛血癖是腦梗塞的主要病機(jī)，補(bǔ)腎化疲是治療老年腦梗塞的基本方法，應(yīng)用益元活血丹治療老年人腦梗塞有明顯的效果。

1.1.5 化疾熄風(fēng)法 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂為中風(fēng)腦梗塞的始因，痰疲濁毒為其病理基礎(chǔ)，故化痰熄風(fēng)、平肝降逆為中風(fēng)急性期治療之基本方法。如易振佳等研究發(fā)現(xiàn)，天龍熄風(fēng)顆粒對(duì)急性腦梗塞肝陽化風(fēng)證患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。阮宗武自擬熄風(fēng)通絡(luò)飲加減治療急性腦梗塞45例，取得較好療效。

1.2 復(fù)方及單味藥治療

1.2.1 舒血寧注射液 張洪選用治療組60例應(yīng)用舒血寧注射液，對(duì)照組58例應(yīng)用丹參注射液治療。治療后治療組NFDS評(píng)分和Bahrte指數(shù)、血漿纖維蛋白原含量、血脂各項(xiàng)指標(biāo)，血清NO和內(nèi)皮素ET含量與對(duì)照組比較有顯著性改變（p<0.05或p<0.01）。結(jié)論舒血寧可促進(jìn)急性腦梗塞神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)、改善生活質(zhì)量，機(jī)制可能與其改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)血脂和血液流變學(xué)等有關(guān)。

1.2.2 丹紅注射液 師俊萍用丹紅注射液治療急性腦梗死40例，予復(fù)方丹參注射液對(duì)照。結(jié)論顯示：丹紅注射液具有明顯改善神經(jīng)功能缺損、降低血液粘稠度等功效。

1.2.3 疏血通注射液 陳志剛等選用發(fā)病2周內(nèi)的急性腦梗塞，證屬中經(jīng)絡(luò)窟血阻絡(luò)證464例隨機(jī)分組，結(jié)果疏血通治療組優(yōu)于對(duì)照組。此外，還有補(bǔ)陽還五湯、中風(fēng)康膠囊，三七、川芍嗓等。

2 外治法

其用于腦梗塞急性期的治療已有相當(dāng)長的時(shí)間，有范圍廣泛、方法豐富、用藥簡單、治療部位靈活的特點(diǎn)。鼻嗅法、直腸給藥、中藥涂搽均可參與搶救急危重癥患者并取得了一定的成效圖。中藥燙熨、熏洗、敷貼在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)亦起到了重要治療作用。韓紅軍用加味抵當(dāng)口服液直腸點(diǎn)滴治療急性腦梗塞臨床觀察取得較好療效。

3 針灸療法

針刺治療中風(fēng)的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》。針灸治療腦梗塞的傳統(tǒng)針刺療法有體穴針刺療法、頭穴針刺療法、子午流注納甲法、刺絡(luò)放血療法、火針療法、醒腦開竅針法、立體網(wǎng)狀針刺法、特種針療法有頭針療法、電針、眼針療法、腹針療法、磁化針療法、穴位注射法。

現(xiàn)代研究表明：針刺，特別是頭針療法對(duì)急性腦梗死療效滿意，針刺治療急性腦梗死越早越好。其機(jī)制可能為針刺可直接擴(kuò)張血管、增加缺血區(qū)氧和血液的供應(yīng)，同時(shí)可調(diào)節(jié)血脂、血液流變學(xué)及血管活性物質(zhì)，加速自由基清除，間接地改善缺血區(qū)氧和能量的代謝，發(fā)揮延緩的護(hù)腦作用。

辨證論治是中醫(yī)理論的核心，但目前中醫(yī)臨床對(duì)癥狀描述的主觀性大，可操作性不強(qiáng)，導(dǎo)致了中醫(yī)辨證的可操作性極差。因此，針對(duì)腦梗塞中醫(yī)辨證客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了大量的研究，但結(jié)論并不令人滿意，目前中醫(yī)藥治療腦梗塞的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)也極不一致，因而使治療結(jié)果失去了可比性，導(dǎo)致本病有效率高低的報(bào)道相差甚遠(yuǎn)。

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作者簡介：陳欣（1994—），女，山東省菏澤人，研究方向醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)。