黃艷 楊偉 寧余音 張磊昌 周艷

摘 要：目的：評(píng)價(jià)承山穴術(shù)前埋線實(shí)施超前鎮(zhèn)痛緩解混合痔患者術(shù)中及術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：將60例混合痔患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為埋線組、對(duì)照組各30例。埋線組取雙側(cè)承山穴，術(shù)前30 min實(shí)施穴位埋線，對(duì)照組不予埋線處理。用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定兩組患者術(shù)中局麻藥使用量、術(shù)后4、24、48、72、96 h疼痛，記錄鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果：埋線組術(shù)中局麻藥使用量和術(shù)后4、24、48、72、96 h測(cè)得的疼痛積分均小于對(duì)照組（P<001）。結(jié)論：穴位埋線超前鎮(zhèn)痛能有效緩解混合痔術(shù)中、術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：穴位埋線；混合痔；鎮(zhèn)痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R266

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0052-02

近年來(lái)大量研究表明：穴位埋線可治療多種痛證，如坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、肛裂、胃院痛等［1~4］，療效顯著無(wú)毒副作用，但穴位埋線用于痔術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究尚不多見(jiàn)。2010年來(lái)本科以針灸鎮(zhèn)痛理論為指導(dǎo)，在術(shù)前用穴位埋線實(shí)施預(yù)鎮(zhèn)痛，利用埋線的持續(xù)的穴位刺激作用，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能有效緩解術(shù)中、術(shù)后疼痛，并減少不良反應(yīng)，具體研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 60例病例均為廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科2010年1月～2011年4月收入住院的混合痔患者。按隨機(jī)數(shù)字表分組，將患者隨機(jī)分為埋線組與對(duì)照組，每組30例。2組患者性別、年齡、痔核數(shù)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較（ ±s ）

組別 n 男 女 年齡（歲） 痔核數(shù)（個(gè)）

埋線組 30 16 14 412±105 38±12

對(duì)照組 30 15 15 423±117 37±13

12 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南（2006版）》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且內(nèi)痔符合Ⅲ期和Ⅳ期者；（2）同意參加研究并簽署知情同意書(shū)者；（3）年齡為18～65歲。

13 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）麻醉方式非肛門(mén)局部麻醉者；（2）合并其它肛門(mén)直腸疾病者，如腫瘤、息肉、肛裂及肛周皮膚病等；（3）合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）合并克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等腸道疾病者；（5）妊娠或哺乳期婦女。（6）術(shù)前12 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛劑治療及術(shù)后使用其它止痛劑者；（7）取穴部位皮膚不適合埋線者。

2 治療方法

21 埋線組 在術(shù)前30 min實(shí)施雙側(cè)承山穴埋線。采用2號(hào)羊腸線，選取090 mm×38 mm的一次性針頭作針套，030 mm×50 mm一次性針灸針剪去針尖后作針芯。取側(cè)臥位，選準(zhǔn)穴位，局部皮膚常規(guī)消毒，用無(wú)菌鑷子夾取一段1 cm羊腸線，放入針頭的前端，后接針灸針，將針頭快速刺入承山穴，深約10 cm~15 cm，再將針芯向前推進(jìn)，邊推針芯，邊退針管，把羊腸線埋入穴位中，用棉簽按壓針孔片刻，檢查無(wú)出血后貼上敷貼，以防針孔感染。

22 對(duì)照組 術(shù)前不予任何疼痛干預(yù)措施。

為保證2組病例治療效果的均衡性，所有患者均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，術(shù)前3 h實(shí)施清潔灌腸，術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉01 g，2組均采用肛周局部麻醉，術(shù)式采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)切口3~4個(gè)，術(shù)后處理相同。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

31 觀察指標(biāo)

311 術(shù)中麻醉劑使用量 麻醉劑為2%鹽酸利多卡因、075%鹽酸布比卡因、和09%生理鹽水按1∶2∶3比例配成混合液，在肛周3、6、9時(shí)位點(diǎn)距肛緣1 cm處分別行扇形浸潤(rùn)注射，注射基本量約為25 mL，隨術(shù)中需要加量。

312 疼痛指數(shù) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患者疼痛情況。VAS疼痛評(píng)分方法：在白紙上劃一條10 cm直線，一端為無(wú)疼痛，另一端為難以忍受的劇烈疼痛，病人根據(jù)自己感受到的疼痛程度，在直線的某一點(diǎn)上表達(dá)出來(lái)，然后使用直尺測(cè)量從起點(diǎn)到病人確定點(diǎn)的直線距離，用測(cè)量到的數(shù)字表達(dá)疼痛強(qiáng)度（半定量），1 cm相當(dāng)于1分。用VAS評(píng)分法記錄術(shù)后4、24、48、72、96 h患者的疼痛積分。

32 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料則分別采用配對(duì)資料或成組資料的t檢驗(yàn)（方差齊時(shí)）或t′檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)），認(rèn)為P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有檢驗(yàn)均選雙側(cè)。

4 結(jié)果

試驗(yàn)期間埋線組有2例患者要求退出，予以剔除試驗(yàn)；埋線組和對(duì)照組分別有1例和5例患者術(shù)后因疼痛劇烈，難以緩解，予鹽酸哌替啶注射液50 mg肌注處理1次，這6例患者被剔除試驗(yàn)。

41 2組患者術(shù)中使用麻醉藥劑量 埋線組患者使用的麻醉劑量為（2827±557）mL，對(duì)照組患者為（3526±625）mL，2組相比P<001，差異具有非常顯著性意義，說(shuō)明埋線組使用的麻藥劑量少。

42 2組患者術(shù)后4、24、48、72、96h測(cè)得的疼痛積分 見(jiàn)表2。埋線組小于對(duì)照組，P<001，差異有非常顯著性意義，說(shuō)明埋線組術(shù)后疼痛較對(duì)照組輕。

表2 2組患者手術(shù)后疼痛VAS評(píng)分（ ±s ）

時(shí)間 埋線組（n=27） 對(duì)照組（n=25）

術(shù)后4 h 513±205* 726±331

術(shù)后24 h 423±175* 634±225

術(shù)后48 h 324±213* 577±212

術(shù)后72 h 211±101* 435±214

術(shù)后96 h 182±122* 333±115

與對(duì)照組比較，*P<0015 討論

目前臨床上預(yù)防痔術(shù)后疼痛常采用的鎮(zhèn)痛方法有使用鎮(zhèn)痛藥、術(shù)中注射亞甲藍(lán)、中藥內(nèi)服外洗、針灸鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛、病人自控鎮(zhèn)痛（patient-Controlled analgesia，PCA）、超前鎮(zhèn)痛等，但這些方法都有其不足之處，如鎮(zhèn)痛藥副作用較大且有成癮風(fēng)險(xiǎn)，PCA的價(jià)格高昂，亞甲藍(lán)注射有一定不良反應(yīng)；中藥起效較慢；傳統(tǒng)針灸療效維持時(shí)間短等。

穴位埋線療法是在留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，綜合了針灸、留針、穴位注射、刺絡(luò)放血等多種治療方法。其內(nèi)含中醫(yī)治療和現(xiàn)代藥物學(xué)兩方面內(nèi)容。中醫(yī)治療包括調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)；而現(xiàn)代藥物學(xué)作用則通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及血液成分的影響而發(fā)揮治療作用。埋線療法具有以下優(yōu)勢(shì)：①與針灸相比，有針灸作用無(wú)針灸反復(fù)透皮的損害、疼痛。不行針、治療次數(shù)少，節(jié)省時(shí)間。②與口服藥相比，有藥物作用，但無(wú)首過(guò)效應(yīng)，藥效專(zhuān)一、副作用少。③與膏貼相比，有膏貼作用于局部、逐漸被人體吸收的優(yōu)點(diǎn)，藥物利用率更高。④與穴位注射相比，作用于治療部位的時(shí)間更長(zhǎng)、更安全。⑤與常規(guī)西藥介入療法相比，介入部位更全面［5］。

選用承山穴的主要依據(jù)為：①承山穴療效確切，具有舒經(jīng)解痙、強(qiáng)健腰膝、理氣止痛的功效，為治療痔瘡的常用穴位。如《玉龍歌》：“九般痔疾最傷人，穴在承山妙入神”；《肘后歌》：“五痔原因熱血作，承山須下病無(wú)蹤”；②該穴取穴方便、痛苦少、易于為患者接受。

本研究表明選取承山穴術(shù)前埋線實(shí)施超前鎮(zhèn)痛能提高痛閾，降低術(shù)中麻醉劑的用量，并能有效改善混合痔患者術(shù)中及術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛效果較為理想。該治療方法將傳統(tǒng)中醫(yī)的特色和現(xiàn)代超前鎮(zhèn)痛理念相融合，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)副作用、療效肯定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-04-20）