王恒 麻志恒 施志琴 張漢新

摘 要：目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗塞恢復(fù)期的臨床療效。方法：96例腦梗塞恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為治療組54例，對(duì)照組42例。2組基礎(chǔ)治療相同，治療組另外加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方。治療4周后觀察2組患者臨床療效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活能力評(píng)分和血黏度指標(biāo)變化。結(jié)果：治療組、對(duì)照組有效率分別為889%，762%，2組比較有顯著性差異（P<005）；治療后2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血黏度指標(biāo)均有所下降，日常生活能力評(píng)分均有所升高，與治療前比較，有顯著性差異（P<005），治療后2組比較，部分指標(biāo)也有顯著性差異（P<005）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方有助于提高腦梗塞患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；腦梗塞；恢復(fù)期；療效觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R2552

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0047-02

腦梗塞為缺血性腦血管疾病，發(fā)病率和致殘率較高，嚴(yán)重危害著患者身體健康及生活質(zhì)量。腦梗塞恢復(fù)期是指發(fā)病2周或1個(gè)月至半年以?xún)?nèi)，這段時(shí)間是中風(fēng)病康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，如果這段時(shí)間治療方法得當(dāng)，則患者會(huì)最大程度地康復(fù)，大大降低致殘率。中醫(yī)中藥在此階段對(duì)中風(fēng)病的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯系經(jīng)典處方，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，切中腦梗塞恢復(fù)期氣虛血瘀病機(jī)，本科以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方，臨床辨證加減，治療腦梗塞恢復(fù)期患者54例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 所有對(duì)象均為2009年1月~2010年3月在本院就診的腦梗塞恢復(fù)期患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)存在梗塞病灶，具有神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，病程14~180 d，無(wú)明顯腦萎縮者。癥見(jiàn)半身不遂，肢軟乏力，偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌淡暗，苔薄白，或白膩，脈細(xì)澀或細(xì)緩等氣虛血瘀為主。治療組54例，男35例，女19例；平均年齡（612±117）歲；平均病程（263±97）d。對(duì)照組42例，男22例，女20例；平均年齡（625±96）歲；平均病程（291±67）d。2組患者在年齡，性別，病程，神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活能力評(píng)分和血黏度等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法 2組均給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖，高血壓患者降壓等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方，基本組方：黃芪45 g~60 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，地龍9 g。臨床辨證加減：氣虛明顯加太子參9 g，黨參12 g，雞血藤15 g；痰濕明顯加南星9 g，半夏9 g，菖蒲12 g；瘀血重加三七9 g，水蛭9 g，全蝎9 g；肝陽(yáng)偏亢加鉤藤9 g，菊花12 g，牛膝12 g；口眼歪斜加僵蠶9 g，白附子9 g（開(kāi)水先煎2 h），全蝎9 g；久病入絡(luò)酌情加用全蝎9 g，蜈蚣2條，桑枝15 g。水煎服，每日1劑，煎取200 mL分2次服，2組均以4周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活能力評(píng)分，血黏度指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)其臨床療效。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果以 （ ±s ）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SPSS 115統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21 治療標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修定的《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］?；救荷窠?jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分減少91%~100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘程度1~3級(jí)，部分生活自理；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%以?xún)?nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)，ADL量表積分方法［2］。

22 治療結(jié)果

221 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

n（%）

組別 n 基本痊愈 顯效進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)變化 惡化 總有效率/%

觀察組 54 10（185） 21（388） 17（315） 6（111） 0（0）889*

對(duì)照組 42 7（167） 15（357） 10（238） 9（214） 1（24） 762

與對(duì)照組比較，*P<005

222 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活能力評(píng)分比較（ ±s ）

組別 n神經(jīng)功能缺損評(píng)分

日常生活能力評(píng)分

觀察組 54 治療前 1421±497

5417±1022

治療后 775±241* # 9025±1010* #

對(duì)照組 42 治療前 1395±614 5680±945

治療后 912±166* 8253±927*

與本組治療前比較，*P<005；與對(duì)照組治療后比較，# P<005

223 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（ ±s ）

組別 n低切 中切 高切 血漿黏度

觀察組 54 治療前 1115±173

1018±072

856±084

201±019

治療后 821±114* # 656±068* # 602±017* # 167±030* #

對(duì)照組 42 治療前 1115±173 1115±173 842±053 197±052

治療后 1050±327* 765±200* 657±092* 182±041*

與本組治療前組比較，*P<005；與對(duì)照組治療后比較，#P<00523 副作用 2組用藥后患者未出現(xiàn)不適主訴，血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無(wú)明顯變化。

3 討論

腦梗塞是常見(jiàn)的中老年疾病，隨著人口的老齡化進(jìn)程，本病發(fā)病呈逐年增加趨勢(shì)，并且向年輕化發(fā)展，而且一旦發(fā)病后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性大大提高［3］。腦梗塞屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇，現(xiàn)代有學(xué)者研究認(rèn)為，本病是由于體內(nèi)氣血虛弱，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，在各種激發(fā)因素的作用下，風(fēng)、火、痰、虛、氣、瘀等因素交錯(cuò)為患［4］。中風(fēng)病患者進(jìn)入恢復(fù)期，其急性期的“風(fēng)”（肝風(fēng)、外風(fēng)）、“火”（肝火、心火）等邪盛狀態(tài)已經(jīng)控制，正氣不足、陰陽(yáng)失調(diào)以及痰濁血瘀的征象漸趨明顯?！疤摗保馓?、陰虛）、“痰”（風(fēng)痰、濕痰）、“瘀”（血瘀）的改變成為主要病機(jī)［5］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)之功，主治正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻之中風(fēng)后遺癥，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔?，祛瘀不傷正，活血通絡(luò)；當(dāng)歸活血養(yǎng)血為臣；地龍通經(jīng)活絡(luò)，赤芍、川芎、桃仁、紅花佐當(dāng)歸，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。目前，補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性中風(fēng)的臨床研究已日漸深入，研究對(duì)象從傳統(tǒng)的后遺癥、恢復(fù)期患者，轉(zhuǎn)向急性期患者，并擴(kuò)大到預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生存率的研究［6］。大量實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，抗血栓與抗動(dòng)脈粥樣硬化及擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量，降血脂，減少缺血后神經(jīng)細(xì)胞的凋亡等作用［7］。筆者根據(jù)前期臨床實(shí)驗(yàn)，結(jié)合患者特點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期以氣虛為本，痰瘀交阻為標(biāo)，故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方，益氣活血化瘀為主，再根據(jù)痰，瘀，虛等證的不同，辨證論治，臨床療效較好。本研究結(jié)果也顯示，加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效改善患者自覺(jué)癥狀，通過(guò)改善血黏度而改善血液高凝、高聚、高黏、高濃狀態(tài)，減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分，與對(duì)照組比較，療效更加明顯，臨床可以推廣使用。

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（收稿日期：2012-03-27）