林芳

摘 要：目的：觀察補腎活血方配合推拿按摩治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：應用補腎活血方聯(lián)合推拿按摩手法治療50例膝骨關節(jié)炎患者，4周為1個療程，療程結束觀察療效。結果：治療4周后，治愈30例，顯效10例，好轉8例，無效2例，總有效率為96%。結論：補腎活血方聯(lián)合推拿按摩治療膝骨關節(jié)炎具有明顯的臨床療效，且價格低廉，操作簡便，患者容易接受，值得基層醫(yī)院推廣應用。

關鍵詞：補腎活血方；推拿按摩；膝骨性關節(jié)炎

中圖分類號：R2556

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0031-02

骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是最常見的關節(jié)炎形式，是引起慢性殘疾的主要因素，主要累及膝和髖關節(jié)。OA是50歲以上人群的第二大致殘原因，在65歲以上人群中幾乎90%患有骨關節(jié)炎［1］。膝骨關節(jié)炎在發(fā)達國家的發(fā)病率為5% ~10%，在我國的中老年人約有30% ~40%的發(fā)病率［2］。世界衛(wèi)生組織估計OA使60歲以上至少10%的人喪失勞動能力［3］，單是膝關節(jié)骨關節(jié)炎引起的殘疾已和慢性心肺疾病引起的殘疾相當［4］。隨著社會人口的老齡化，骨關節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響著中老年人的身體健康和生活質量，同時還導致了沉重的社會負擔。其病因及發(fā)病機制至今尚未完全明確，最近普遍認可的是［5］OA疾病是機械性和生物性因素的共同作用，破壞關節(jié)軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨正常合成與降解耦聯(lián)的結果。OA主要由遺傳、發(fā)育、新陳代謝和創(chuàng)傷等因素引起，通過軟骨細胞和細胞外基質在形態(tài)學、生物化學、分子生物學和生物力學方面的改變，導致關節(jié)軟骨的軟化、纖維化、潰瘍、缺失、軟骨下骨硬化和骨質象牙化、骨贅形成和軟骨下囊變。當臨床癥狀明顯時，OA的表現(xiàn)以關節(jié)疼痛、壓痛、活動受限、捻發(fā)音、偶然的關節(jié)滲液和全身反應的不同的炎癥為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學認為［1］：治療不能終止OA的進程，治療的目的在于緩解疼痛和改善功能，治療上需謹慎地選擇手術治療，而非手術處理方法如藥物療法，調整活動，以及物理療法經常能取得療效。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療骨關節(jié)炎方面積累了豐富的經驗，筆者于2008年1月~2011年6月運用補腎活血方聯(lián)合推拿按摩治療膝骨性關節(jié)炎50例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 診斷標準 采用2007年中國骨關節(jié)炎診治膝關節(jié)OA的診斷標準：①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；②X線片示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節(jié)骨贅形成；③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2×103/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨擦音（感）。同時符合①②或①③⑤⑥或④⑤⑥條，可診斷為膝骨性關節(jié)炎。

12 一般資料 選擇符合納入研究范圍的患者50例，其中男22例，女28例；年齡最小40歲，最大75歲，平均526歲；平均病程28個月。其中左膝關節(jié)18例，右膝關節(jié)24例，雙膝關節(jié)8例。

2 治療方法

50例患者均采用補腎活血中藥內服配合推拿按摩手法治療，治療4周為1個療程。（1）內服中藥：采用自擬補腎活血方治療，組成：杜仲18 g，血竭3 g，補骨脂21 g，全蝎3 g，骨碎補30 g，熟地30 g。每日1劑，早晚分服。（2）推拿按摩：①一指禪法：主要施于患膝關節(jié)周圍如伏兔、犢鼻、膝眼、血海、委中、委陽等穴，以透熱為度。②點揉法：主要以掌指對膝關節(jié)周圍的腧穴進行一定的按揉達到舒筋活絡的作用，常用穴位是雙膝眼、鶴頂穴、陰（陽）陵泉、足三里、委中，其次是血海、梁丘、承山、懸鐘等穴。③推拿髕骨法：即對髕骨進行上下、左右的推動及旋轉等運動，達到松解關節(jié)囊粘連攣縮，改善關節(jié)軟骨的營養(yǎng)不良和關節(jié)潤滑。④屈伸旋膝法：患者被動的最大限度屈伸膝關節(jié)，同時作膝關節(jié)內、外旋活動，以充分擴大關節(jié)間隙。以上治法每周3次。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 參照膝骨關節(jié)炎的療效判斷標準［6］進行療效評估。治愈：癥狀體征完全消失，關節(jié)屈伸活動范圍0°~135°；顯效：癥狀基本消失，無腫脹，偶疼痛，行走時無疼痛，關節(jié)屈伸活動范圍0°~135°，不影響工作及生活；好轉：癥狀改善，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節(jié)活動稍受限；無效：癥狀體征無明顯改善。

32 治療結果 治療4周后對治療前后膝關節(jié)功能評分進行比較，療效統(tǒng)計結果為：治愈30例，顯效10例，好轉8例，無效2例，總有效率為96%。

4 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KAO）屬祖國醫(yī)學“骨痹”范疇?！鹅`樞》云：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。血和則經脈流行，營復：陰陽，筋骨強勁，關節(jié)清利矣?！币虼薑OA的病機主要是氣血運行不暢，脈絡痹阻不通。多數學者認為，腎虛是本病發(fā)病的根本，而瘀血阻絡是發(fā)病的關鍵因素，臨床表現(xiàn)主要是膝關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形，主要特點是本虛標實、虛實夾雜，其中腎虛為本，通過血瘀而導致本病的發(fā)生，虛可致瘀，瘀又加重虛，兩者相互交織，從而造成病程遷延日久，反復發(fā)作，纏綿難愈。故臨床上多以補肝腎、補氣血以治其本，祛風散寒勝濕、通絡活血止痛以治其標?，F(xiàn)代實驗研究表明［7］，補腎活血可改善退變過程中軟骨組成及代謝，改善骨內微循環(huán)障礙，抑制滑膜炎癥，抑制氧自由基損傷，調節(jié)異常的細胞因子，調節(jié)性激素水平，抑制軟骨細胞凋亡，還能恢復軟骨蛋白聚糖和Ⅱ型膠原的含量［8］，能保護關節(jié)軟骨，延緩關節(jié)退變，從而改善膝關節(jié)的功能。國內外研究顯示骨內靜脈淤滯、骨內高壓可促進骨性關節(jié)炎形成，骨內靜脈淤滯尤其微循環(huán)淤滯是引起骨內高壓的主要因素已獲得普遍認可［6］。黃濤等［9］認為活血藥物能改善骨內血流動力學和血液流變性狀態(tài)，降低骨內壓，從而達到保護關節(jié)軟骨、防止骨性關節(jié)炎的目的。馮偉等［10］通過建立軟骨細胞體外培養(yǎng)體系，運用血清藥理學方法，發(fā)現(xiàn)中藥補腎方可促進兔關節(jié)軟骨細胞DNA、膠原和蛋白多糖的合成，對骨關節(jié)炎發(fā)生過程中的軟骨具有一定的保護作用。邵敏等［11］運用補腎活血方進行實驗研究，發(fā)現(xiàn)補腎活血方有助于減輕骨關節(jié)炎動物模型關節(jié)軟骨的缺損，延緩軟骨的退變進程。補腎活血方由杜仲、血竭、補骨脂、全蝎、骨碎補、熟地藥物組成。其中杜仲、補骨脂、骨碎補以補肝腎、強筋骨，熟地以滋陰補腎并增強補益肝腎，全蝎、血竭以祛風除濕、活血通絡，諸藥合用既有補益肝腎、強筋壯骨之功，又有活血通絡之效，對于四肢骨關節(jié)痹痛、頸腰腿痛等癥，屬肝腎不足、筋脈瘀滯者臨床效果較滿意。

膝部關節(jié)結構緊密，有大量的肌腱附著其周圍。推拿按摩手法可以舒筋通絡，行氣活血，放松肌肉，還可以使肌肉間不協(xié)調的力學關系得到改善或恢復，從而使疼痛減輕或消失。曾海輝等［12］認為推拿手法能理筋松動關節(jié)，促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。仇培九［13］發(fā)現(xiàn)慢性疼痛患者，在手法治療前血清內啡呔含量較正常人低，治療后血清內啡呔含量平均增加7%，疼痛也明顯緩解。馮金升等［14］通過實驗證實推拿手法可促進關節(jié)內血腫的吸收及淋巴液循環(huán)，減少關節(jié)粘連及軟骨變性等一系列病理變化的發(fā)生。

本療法以中藥補腎活血，推拿按摩舒筋通絡，行氣活血止痛，通過激發(fā)經絡傳感，促進經氣運行，從而調理臟腑經絡氣血以提高療效。膝骨性關節(jié)炎的骨質結構改變是目前醫(yī)學所難以解決的難題，因此目前骨性關節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形，最大程度恢復膝關節(jié)的活動功能，使患者的生活質量得到明顯改善。通過臨床觀察，補腎活血方配合推拿按摩治療膝骨性關節(jié)炎不僅有局部放松肌肉，緩解肌肉痙攣，松解關節(jié)粘連，減輕疼痛，改善血液循環(huán)，消除腫脹的療效，而且有調理全身機能狀態(tài)的功效，并且緩解疼痛時間較長，副作用較小，復發(fā)率較低，操作簡便，患者容易接受，值得基層醫(yī)院推廣應用。

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（收稿日期：2012-04-09）