胡安華

摘 要 本文綜述近5年來膝骨性關節(jié)炎針灸治療在臨床取得的一些進展和臨床研究現(xiàn)狀，并提出展望，以期為針灸治療膝骨性關節(jié)炎研究提供一些線索及方向。

關鍵詞 膝骨性關節(jié)炎 針灸治療 綜述

中圖分類號：R274.32/R684.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0019-02

Progress of the acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis

HU Anhua

（Jingansi Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews some progress and the status of the clinical research of the acupuncture and moxibustion in the treatment of the knee osteoarthritis achieved in the clinic in recent 5 years and puts forward the prospect in order to provide some clues and directions for the study of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis.

KEY WORDS knee osteoarthritis； acupuncture and moxibustion treatment； review

膝骨性關節(jié)炎是老年常見的退化性關節(jié)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學認為，膝骨性關節(jié)炎是以膝關節(jié)長期、固定疼痛，活動時伴關節(jié)內有聲響等為主要表現(xiàn)的肢體活動障礙類疾病，患者就診時主訴癥狀常為疼痛和功能障礙等，傳統(tǒng)醫(yī)學稱之為“膝痹”，因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，經氣不利所致。針灸治療膝骨性關節(jié)炎具有“簡、便、廉、驗”、毒副作用低、遠期療效好的特點，在臨床應用中取得了顯著的效果，現(xiàn)將針灸治療膝骨性關節(jié)炎的方法綜述如下。

1 傳統(tǒng)針刺

傳統(tǒng)針刺是治療膝骨性關節(jié)炎最常用的方法，但臨床單用針刺較少，一般常配合其他輔助治療方法。陳南萍[1]采用傳統(tǒng)針刺加手法按摩治療膝骨性關節(jié)炎（治療組），針刺和手法按摩常規(guī)取穴，隔日交替進行，并與中藥內服（對照組）進行對照，藥物選取以補腎為主，活血化瘀、消腫止痛為輔，結果顯示治療組總有效率為92.31%，優(yōu)于中藥對照組的66.74%，同時發(fā)現(xiàn)膝骨性關節(jié)炎早期治療者的治愈率明顯高于中、晚期患者。金成日等[2]以血海、犢鼻、阿是穴為主穴，隨證加減，對照組采用傳統(tǒng)針刺，治療組在針刺基礎上加局部穴位放血拔罐療法，治療30 d，隨訪3個月，對照組總有效率為80.95%，治療組總有效率為100%。

2 電針

電針是目前臨床使用非常廣泛的方法之一。電針是針和電的結合使用，針刺穴位得氣后，利用電刺激，達到增強針刺治療效果的目的。付慕勇[3]將208例患者隨機分為針刺組、電針組和西藥組。針刺組采用辨證取穴、傳統(tǒng)針刺；電針組將穴位分為2組：第1組取患側內、外膝眼，第2組取陰、陽陵泉，針刺得氣后，針柄連接電針治療儀，每次電針治療留針30 min，每日1次，6次為1個療程，休息1 d再繼續(xù)下1個療程；西藥組常規(guī)口服布洛芬緩釋膠囊，各組均治療4個療程，電針組治療9周后隨訪總有效率為87.1%，明顯優(yōu)于其他兩組。諸劍芳等[4]取內、外犢鼻，陰、陽陵泉，足三里，阿是穴等穴，針刺得氣后，內、外犢鼻連接頻率為2/100 Hz的脈沖，留針20 min，隔日1次，連續(xù)治療4周，治療組30例，總有效率75%，高于口服雙氯芬酸鈉片對照組。

3 溫針灸

溫針灸是將針與灸相結合的療法，針刺穴位得氣后將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位，達到治療膝關節(jié)疼痛等目的。蔡宏華[5]應用毫針直刺加針柄艾條灸法與口服吲哚美辛腸溶片組對照，針刺得氣后在梁丘、血海、內膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里穴的針柄上套1.5 cm長的艾條，點燃后燃燒至盡，每次每針灸3炷，每日或隔日1次，10次為1個療程，總有效率為92.5%。黃毅等[6]選內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、阿是穴，用1.5寸毫針刺入穴位，得氣后行平補平瀉手法，艾柱燒2壯，每天治療1次，10次為1個療程，間隔2天再行第2個療程，總有效率為93.4%。

4 溫針灸結合藥物

韓峰[7]以獨活寄生湯為基本方，隨證加減，水煎內服每日1劑，分2次服，再以上述藥物煮沸30 min，加入陳醋50 ml，趁熱熏洗膝關節(jié)，邊洗邊按摩患膝，直至藥液溫度變?yōu)闇責幔賹⒒枷ソ萦谒幰褐?，每日熏?次，每次20 min，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程；溫針灸局部取穴，每日1次，留針20 min，6 d為1個療程，每療程間隔1 d，連續(xù)5個療程，總有效率達94.3%。張國祥[8]自擬補腎壯骨湯，內含熟地黃20 g，狗脊15 g，當歸20 g，牛膝12 g，續(xù)斷15 g，香附9 g，川芎9 g，白芍18 g，雞血藤15 g，隨證加減，每日1劑，分2次口服，10劑為1個療程，共2個療程，療程間隔1周；溫針灸常規(guī)取穴，用28號2寸毫針，艾條剪成2 cm左右，毫針針刺得氣后，點燃艾條，連灸2炷后起針，每天1次，10次為1個療程，共治療2個療程，總有效率為96.43%。

5 針刀治療

針刀療法結合了傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代手術刀理念，具有改善局部血液微循環(huán)、松解黏連軟組織、消除對神經末梢刺激等效果。宋素艷等[9]用針刀結合傳統(tǒng)針刺療法治療膝骨性關節(jié)炎，針刀局部取阿是穴，針刺取患側常規(guī)取穴，隨證加減，進針得氣后，行平補平瀉，留針20 min，每日1次，7次為1個療程，總有效率92.1%。龔萬歐等[10]采用電針結合針刀治療膝關節(jié)炎，針灸取患側常規(guī)局部取穴，將毫針（0.3 mm×50 mm）快速刺入，得氣后連接6805-D電針儀，電針完畢后采用自制艾灸板行艾條懸起灸，重點灸犢鼻、內膝眼、足三里、阿是穴，以皮膚泛紅而不灼傷為度，30 min/次，1次/d，7次為1個療程，共治療3個療程；針刀治療于患側按解剖尋找壓痛點（阿是穴），對瘢痕硬結、條索處病灶松解剝離，1次/周，1周為1個療程，共治療3個療程，總有效率97.8%。

綜上所述，針灸治療膝骨性關節(jié)炎方法中既有傳統(tǒng)的針刺結合手法按摩和刺絡拔罐、溫針灸、溫針結合傳統(tǒng)藥物治療，還有近年發(fā)展的效果明確的電針治療，更有電針或溫針結合現(xiàn)代解剖學的針刀治療，通過針刺穴位刺激穴位經氣，治療膝骨性關節(jié)炎的疼痛及活動障礙等。針灸治療膝骨性關節(jié)炎的方法有很多種，目前仍主張多種治療方法聯(lián)合應用，以提高臨床療效。

在膝骨性關節(jié)炎治療研究中仍存在一些問題有待解決：①目前部分研究仍是臨床觀察，很多研究未設對照組，臨床研究的樣本量不夠；②研究多數(shù)未嚴格遵守隨機、雙盲原則，多數(shù)有研究者及試驗對象的主觀因素；③評價標準不統(tǒng)一，研究評價的主觀標準大于客觀標準等。這些都使得研究本身缺乏足夠的科學性、標準性和可操作性。

參考文獻

[1] 陳南萍. 針灸按摩療法治療膝關節(jié)炎臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2012， 11（5）： 380， 382.

[2] 金成日， 張明波. 針刺放血拔罐治療膝關節(jié)炎85例[J]. 實用中醫(yī)內科雜志， 2011， 25（12）： 88-89.

[3] 付慕勇. 電針配合辨證取穴治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的隨機對照試驗[J]. 天津中醫(yī)藥， 2013， 30（10）： 597-600.

[4] 諸劍芳， 王國軍， 金肖青， 等. 電針治療早、中期老年性膝關節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2013， 28（7）： 2085-2087.

[5] 蔡宏華. 溫針灸治療80例退行性膝關節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究， 2011， 3（23）： 78-79.

[6] 黃毅， 陳睿姣. 溫針灸治療寒濕性膝關節(jié)炎76例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2102， 28（9）： 773.

[7] 韓鋒. 獨活寄生湯內服外洗配合針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎35例療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（12）： 85-86

[8] 張國祥. 自擬補腎壯骨湯配合溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎60例[J]. 廣西中醫(yī)學院學報， 2011， 14（4）： 19-20.

[9] 宋素艷， 于素靜， 劉建春， 等. 針刀松解配合針灸治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2013， 34（8）： 1038-1039

[10] 龔萬歐， 龔發(fā)前. 針灸配合針刀治療膝關節(jié)炎療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2012， 19（6）： 65-66.