李剛

【摘要】 目的 探索關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合骨質(zhì)增生湯用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 遵照患者意愿分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)+硫酸氨基葡萄糖治療， 觀察組給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)+骨質(zhì)增生湯治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月的視覺模擬評(píng)分法（VAS） 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后7 d、1個(gè)月， 觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中， 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與中藥骨質(zhì)增生湯配合效果確切， 有助于減輕患者的病痛， 改善膝關(guān)節(jié)功能， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；骨質(zhì)增生湯；膝骨性關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.129

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病， 多發(fā)于中老年人， 既可能單側(cè)發(fā)病， 也可能雙側(cè)發(fā)病[1]， 在臨床治療中主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療， 而單一的治療方法很難取得滿意治療效果。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式， 能有效減輕患者的疼痛感， 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[2]。而作者在臨床研究發(fā)現(xiàn)將關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與中醫(yī)骨質(zhì)增生湯聯(lián)合能起到較為顯著的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2011年2月～2015年12月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)抽取80例作為臨床研究對(duì)象， 全部患者均未合并其他膝關(guān)節(jié)疾病和肝腎功能障礙。遵照患者意愿將其分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組患者中男10例， 女30例， 年齡54～68歲， 平均年齡（59.2±3.2）歲， 病程3～9年， 平均病程（6.5±2.1）年。對(duì)照組患者中男12例， 女28例， 年齡51～67歲， 平均年齡（58.5±3.6）歲， 病程3～10年， 平均病程（6.8±2.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療， 手術(shù)方法為：行硬膜外麻醉后， 進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的探查， 根據(jù)患者的病變情況采取相應(yīng)手術(shù)處理， 如：關(guān)節(jié)沖洗、滑膜切除、游離體取出、半月板成型等， 術(shù)中使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行持續(xù)的關(guān)節(jié)灌洗， 術(shù)后將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的水分完全吸出， 傷后不縫線， 留置負(fù)壓引流管24～48 h， 使用彈力繃帶加壓保證24～48 h。術(shù)后2 d給予患者進(jìn)行功能鍛煉， 在引流管拔除后開始下床活動(dòng)。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者術(shù)后給予硫酸氨基葡萄糖口服， 2顆/次， 3次/d， 連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)方骨質(zhì)增生湯治療， 熟地黃30 g， 雞血藤、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、淫羊藿各20 g， 鹿銜草15 g， 萊菔子10 g， 1劑/d， 分早晚2次服用， 于飯后30 min服用， 連續(xù)服用1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的總有效率、治療前后的VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分（總分100分， 得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好）。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前和治療1個(gè)月后進(jìn)行癥狀積分的評(píng)估， 主要癥狀為鈍痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、局部腫脹等， 采用0～3分， 0分為無癥狀， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度。治療后總積分降低>90%為顯效；總積分降低75%～90%為有效；總積分降低<75%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.5%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組患者VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月， 觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組Lysholm評(píng)分比較 術(shù)前， 觀察組患者Lysholm評(píng)分與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d、1個(gè)月， 觀察組患者Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎又被成為膝關(guān)節(jié)退行性病變、老年性膝關(guān)節(jié)炎， 是好發(fā)于中老年人的一種常見疾病， 也是隨著人類生命衰老、數(shù)十年關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一種自然現(xiàn)象[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)， 該病的發(fā)病率逐漸升高， 50歲以上人群的發(fā)病率明顯高于50歲以下人群， 且女性發(fā)病率更高。膝骨關(guān)節(jié)既要承擔(dān)人體的重量， 還要做站立、下蹲、跳躍、行走、彎曲等動(dòng)作， 故而膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)非常頻繁， 很容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)磨損情況， 這也使得膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。

中醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入到痹癥的范疇， 其認(rèn)為該病是在內(nèi)外因的共同作用下形成的， 內(nèi)因主要為機(jī)體氣血虧虛， 外因?yàn)楦腥就庑埃?氣血虧虛使得機(jī)體的氣血運(yùn)行不暢， 機(jī)體免疫力低， 抵抗外邪的能力減弱， 此時(shí)風(fēng)寒濕邪等很容易趁虛而入， 并且滯留在膝部， 長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致了膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4]。而腎是先天之本， 藏精生髓， 在體為骨， 肝為罷極之本， 藏血主筋， 統(tǒng)籌筋骨關(guān)節(jié)， 而且肝腎同源， 精血互生， 若痹久就會(huì)導(dǎo)致病邪長(zhǎng)期內(nèi)藏于肝腎， 使得筋骨失于調(diào)養(yǎng)出現(xiàn)攣縮等現(xiàn)象。因此， 臟腑氣血虧虛根源在于肝腎， 病位為筋骨。而就肝腎兩個(gè)臟器來說， 其中腎虛為主， 久痹導(dǎo)致血脈滯塞不通， 進(jìn)而成淤?；蚴菤庋蛔恪㈥庩柼澨摱鴮?dǎo)致無法正常的布散津血， 進(jìn)而淤血內(nèi)生。針對(duì)這一病理特點(diǎn)， 臨床治療中應(yīng)做到標(biāo)本兼治， 疏通經(jīng)絡(luò)， 補(bǔ)腎活血。

邢乃贊[5]對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合益氣活血祛瘀方治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率、膝關(guān)節(jié)功能均好于單一采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的對(duì)照組。陳永華[6]研究指出：對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血疏絡(luò)的中藥口服治療效果好于單純的手術(shù)治療， 有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在本研究中， 本院對(duì)觀察組患者在常規(guī)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予骨質(zhì)增生湯治療， 該方主要用于退行性骨關(guān)節(jié)病中， 具有補(bǔ)腎、活血、止痛之功效。方中的熟地黃為主藥， 具有補(bǔ)腎中之陰功效；淫羊藿為興腎中之陽良藥， 二者同為君藥；肉蓯蓉為臣藥， 起到補(bǔ)腎益精功效；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛之功效；鹿銜草則歸肺、腎、胃、肝經(jīng)， 起到補(bǔ)虛益腎、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎強(qiáng)骨功效；雞血藤是疏經(jīng)通絡(luò)、行血補(bǔ)血的良藥， 能起到生血、補(bǔ)血、破血功效， 而且能通七竅， 走五臟， 宣筋絡(luò)；萊菔子是健胃消食藥物， 能起到預(yù)防補(bǔ)而膩膈效果。諸藥聯(lián)用起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痹痛功效。結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 且術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 在術(shù)后7 d和術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）， 說明中藥骨質(zhì)增生湯與關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合治療效果確切， 有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 與高名峰[7]研究一致。

綜上所述， 在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中， 中醫(yī)藥具有重要的應(yīng)用價(jià)值， 中西醫(yī)結(jié)合療法為臨床治療提供新的發(fā)展方向， 將關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與骨質(zhì)增生湯聯(lián)合起來治療效果確切， 有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感， 提高生活質(zhì)量， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘琦. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的比較. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（7）：99-100.

[2] 尹向輝， 孫健， 裴秋艷， 等. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)序貫中藥組方熏洗治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎49例. 中國(guó)藥業(yè)， 2015， 24（6）：73-75.

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[4] 熊翔， 馬遠(yuǎn). 關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合中藥治療高齡膝骨性關(guān)節(jié)炎. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 28（3）：490-491， 496.

[5] 邢乃贊. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后服用益氣活血祛淤方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（7）：909-910.

[6] 陳永華. 中藥聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎30例. 浙江中醫(yī)雜志， 2016， 51（5）：382.

[7] 高名峰. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合骨質(zhì)增生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（10）：64-65.

[收稿日期：2016-08-17]