劉艷紅，熊 娟（湖北省漢川市人民醫(yī)院 431600）

檢驗(yàn)分析的質(zhì)量管理包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，多數(shù)人認(rèn)為判斷一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確是實(shí)驗(yàn)室分析的結(jié)果，這是不全面的。分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，而臨床護(hù)士在分析前質(zhì)量控制中扮演著重要的角色，護(hù)理工作與醫(yī)院臨床工作聯(lián)系密切[1]。經(jīng)過(guò)多年的護(hù)理工作，了解到臨床護(hù)士在檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的重要性，現(xiàn)將一些工作中的注意要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備

1.1 做好宣教工作 根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑申請(qǐng)，對(duì)每位需檢驗(yàn)的患者進(jìn)行宣教，向患者講解檢驗(yàn)?zāi)康募傲羧z驗(yàn)標(biāo)本的具體時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)。

1.2 物品的準(zhǔn)備 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇恰當(dāng)?shù)臉悠饭?，不同的檢驗(yàn)?zāi)康膽?yīng)選擇含不同抗凝劑的樣品管。樣品管外面要貼上標(biāo)簽，標(biāo)明患者的姓名、科別、床號(hào)及住院號(hào)等信息，采血前要認(rèn)真核對(duì)樣品管的信息是否與檢驗(yàn)申請(qǐng)單的信息一致。

1.3 患者的準(zhǔn)備?；颊咴诔檠暗娘嬍?、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、藥物、姿勢(shì)體位等均影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3.1 飲食 多數(shù)實(shí)驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)椴秃笱褐械谋彼岚被D(zhuǎn)移酶（ALT）、葡萄糖、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）等均可升高。

1.3.2 運(yùn)動(dòng) 護(hù)士應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。劇烈運(yùn)動(dòng)后可影響許多檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果，如可使肌酸激酶、乳酸脫氫酶、ALT、AST、BUN、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等測(cè)定值升高，因此標(biāo)本采集前要求避免劇烈運(yùn)動(dòng)或讓患者休息30min以上才可采集標(biāo)本。

1.3.4 飲酒 乙醇可引起 ALT、高密度脂蛋白、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等升高。

1.3.5 藥物 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響非常復(fù)雜，服用某些藥物影響血液、尿液成分并使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化。大量輸入維生素會(huì)使尿糖、尿潛血產(chǎn)生假陽(yáng)性；大量使用青霉素后可使＋＋＋的尿蛋白變成陰性；感冒藥物導(dǎo)致血小板極度減低。因此護(hù)士在采集標(biāo)本前須特別注意告知患者必須停藥3d后再采集標(biāo)本。

1.3.6 體位 體位會(huì)影響血液循環(huán)，使血液和組織間液因體位不同而平衡改變。如站立位與臥位相比，血漿清蛋白、總蛋白、各種酶、Ca2＋、膽紅素、膽固醇、TG、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞等均可增高。因此一般情況下，門診患者采取坐位，住院患者以側(cè)臥位為宜。在確立檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院患者可能存在的結(jié)果差異。

1.3.7 時(shí)間 對(duì)于同一患者的多次檢驗(yàn)，應(yīng)每次在同一時(shí)間采集標(biāo)本，這樣便于臨床比較和對(duì)照。做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取標(biāo)本或盡量避開抗生素在血液中濃度的高峰期采集標(biāo)本，否則培養(yǎng)的陽(yáng)性率會(huì)降低。

1.3.8 順序 采集同一患者的多項(xiàng)血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意標(biāo)本采集的順序：抗凝試管、血常規(guī)、生化試管。

2 標(biāo)本的采集

2.1 血液標(biāo)本的采集

2.1.1 末梢血采集時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，采血過(guò)程中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。

2.1.2 靜脈血采集時(shí)，止血帶不宜結(jié)扎過(guò)久，應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，見(jiàn)回血馬上解開止血帶。

3.小組討論替代合作學(xué)習(xí)。走進(jìn)新課程實(shí)驗(yàn)課堂，教師大部分采用分組方式讓學(xué)生討論，進(jìn)行所謂的合作學(xué)習(xí)。但問(wèn)題表現(xiàn)在：一是討論的內(nèi)容選擇不夠恰當(dāng)，導(dǎo)致討論頻率過(guò)高；二是討論的任務(wù)不夠明確，導(dǎo)致學(xué)生各行其是；三是討論時(shí)間分配不夠合理，導(dǎo)致討論的價(jià)值不大，對(duì)多數(shù)問(wèn)題的討論不深不透。因此，筆者認(rèn)為在新課程下，教師在教學(xué)過(guò)程中需要解決以下問(wèn)題。

2.1.3 血液標(biāo)本應(yīng)避免溶血，要求一針見(jiàn)血，抽血時(shí)不能用力拍打血管處，不可用注射器抽血后再注入真空管，采血完畢后，一定要輕輕顛倒混勻，注意避免劇烈振動(dòng)導(dǎo)致標(biāo)本溶血。

2.1.4 抽血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，要杜絕在輸液三通管內(nèi)采集標(biāo)本，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。輸液時(shí)盡量不要采集血液標(biāo)本，最好輸液前或輸液后2h再采集血液標(biāo)本。

2.1.5 有些檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)血液與抗凝劑的比例要求嚴(yán)格，一定要按要求采集標(biāo)本量。不同樣品管中的血液不能混合使用。

2.2 體液標(biāo)本的采集

2.2.1 血液及各種腔液細(xì)菌培養(yǎng)取樣時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。尿培養(yǎng)時(shí)，首先囑咐患者清洗會(huì)陰，然后用消毒液消毒尿道口，留取中段尿，最后用火焰消毒試管口和塞子。

2.2.2 痰液標(biāo)本的采集。清晨第1口痰液多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查，采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。最好在應(yīng)用抗生素前或下一次使用抗生素前采集痰標(biāo)本。

3 標(biāo)本的輸送

標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，存放標(biāo)本的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否有著直接的影響。如血糖在放置5h后可降低60%，血鉀在放置5h后結(jié)果可成倍增高。尿液中的有形成分放置時(shí)間太長(zhǎng)即被破壞，可造成假陰性結(jié)果。

4 臨床護(hù)士與檢驗(yàn)人員和醫(yī)生的溝通

4.1 臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行患者標(biāo)本的采集，如有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生詢問(wèn)。

4.2 遇到檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告有危急值、異常值時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理不僅僅是檢驗(yàn)科單方面的事情，檢驗(yàn)科工作人員、臨床醫(yī)生及護(hù)士都是檢驗(yàn)項(xiàng)目從醫(yī)囑到報(bào)告發(fā)出工作的參與者。由于標(biāo)本的質(zhì)量是保證實(shí)驗(yàn)獲得準(zhǔn)確結(jié)果的先決條件，這就決定了護(hù)士工作在實(shí)驗(yàn)結(jié)果上的重要位置[2]。為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生，臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)本采集、送檢和登記交接制度，加強(qiáng)與醫(yī)生及檢驗(yàn)人員的溝通，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，促進(jìn)臨床醫(yī)療診斷和治療水平的提高。

[1] 劉曉良.護(hù)理工作在臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中的重要性[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（23）：733－735.

[2] 張廣麗.護(hù)士在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的作用[J].放射免疫學(xué)雜志，2009，22（6）：617－618.