姚燕紅，彭 琪，黎四平（廣東醫(yī)學院附屬石龍博愛醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523325）

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以累及周圍關節(jié)為主的、常見的自身免疫性疾病，其臨床以四肢遠端小關節(jié)病變?yōu)橹?，如診治不及時，輕者關節(jié)僵硬畸形，重者功能障礙或喪失［1－2］。目前，具體病因和發(fā)病機制尚不清楚，我國的發(fā)病率為0.3%～0.6%。長期以來，對RA的診斷主要依靠患者的臨床癥狀和X線片表現，類風濕因子（RF）的檢測因其特異性較低，限制了其在RA診斷中的作用。RA病情的高度易變性和不可預知的病程使得尋求特異性好、敏感性高的實驗室指標勢在必行。為此，本研究選取了RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗－CCP）和抗－RA33 3種血清學指標來探討其在RA診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）RA患者組78例，其中男26例，女52例，年齡20～65歲，平均46歲。臨床診斷均符合美國風濕病協會1987年修訂的RA診斷標準。（2）其他疾病組：門診及住院非RA性自身免疫性疾病患者42例，其中男16例，女26例，年齡28～64歲，平均48歲，本組病例包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）16例，干燥綜合征（SS）6例，骨關節(jié)炎3例，痛風10例，強直性脊柱炎7例，以上病例均符合國內或國際的相應診斷標準。（3）健康對照組為同期本院健康體檢者共80例，男34例，女46例，年齡28～64歲，平均45歲，均排除有自身免疫性疾病。

1.2 樣本收集及處理 檢測對象均為早晨采集空腹靜脈血3 mL，3 000r／min離心10min，所有標本均無溶血、脂血，分離血清于當天進行檢測。

1.3 檢測方法

1.3.1 抗－CCP和抗－RA33測定 采用酶聯免疫吸附試驗分別測定抗－CCP和抗－RA33含量，試劑由深圳亞輝龍公司提供。

1.3.2 RF測定 采用速率散射比濁法測定RF，采用日立7600全自動生化分析儀進行檢測，RF＞25U／mL為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數資料采用χ2檢驗，分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組RF、抗－CCP、抗－RA33陽性例數比較 RA組和非RA組人群中RF、抗－CCP、抗－RA33陽性率見表1。RA組3種指標陽性明顯高于非RA組，其中以RF最高，抗－RA33最低。

表1 抗－CCP、抗－RA33和RF陽性檢測結果［n（%）］

表2 3種血清學指標及RA的性能評價［n（%）］

2.2 3種血清學指標診斷RA性能評價 見表2。3種指標對RA診斷的敏感性由高到低依次是RF（80.7%）、抗－CCP（75.6%）、抗－RA33（43.6%），而特異性由高到低依次是抗－RA33（97.5%）、抗－CCP（95.9%）和 RF（82.8%）。但抗RA－33與抗－CCP的特異性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

RA是一種反復發(fā)作、致殘、早期不易診斷和發(fā)現的一種以關節(jié)滑膜慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F的致畸性自身免疫性疾病，在出現癥狀2年內，50%～90%的患者有關節(jié)受損的放射學改變，早期診斷、早期應用緩解病情藥物改善RA預后尤為重要［3］。目前RA診斷的血清學標志物主要為RF，但RF特異性較差。近年來，國內外文獻報道，抗－CCP和抗－RA33對RA的診斷具有特異性，而且可用于RA的早期診斷。

RF是一種自身抗體，常見于RA，同時也見于其他多種風濕疾病和急慢性炎癥，如SLE、SS、系統(tǒng)性硬皮病、慢性肺結核等疾病，甚至在健康人中也有一定的陽性率。只有當RF滴度高、多次測定陽性時患RA的可能性才較大［4］。因此，RF存在敏感性高但特異性相對較低的局限。當臨床癥狀不典型時，很難為RA的診斷提供可靠實驗依據。

抗－CCP和抗－RA33是近年來發(fā)展較快的自身抗體。自2000年首次合成出抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗聚絲蛋白抗體的共同抗原決定簇環(huán)瓜氨酸，便建立了酶聯免疫吸附試驗用于檢測 RA 患者的抗－CCP［5－6］。通過實驗可知，抗－CCP和抗－RA33是診斷RA的特異性指標，二者的敏感性雖然不如RF，但對診斷RA具有很高的特異性，分別達到95.9%和97.5%，均高于RF的82.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，RF、抗－CCP和抗－RA33這3種血清學指標在RA診斷方面各有優(yōu)劣性。臨床上若采用RF聯合抗－CCP的檢測模式，其操作既簡單，又能夠有效地提高檢測的靈敏度和特異性。

［1］ 黃晶，林花，王永新.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗核周因子抗體和類風濕因子聯合檢測在老年類風濕關節(jié)炎診斷中的意義［J］.中國老年學雜志，2010，5（30）：1362－1363.

［2］Sehelleks GA，Visser H，de Jong BA，et al.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide［J］.Arthritis Rhcum，2000，43（1）：155－163.

［3］ 吳東海.臨床風濕病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：319.

［4］ 范列英.類風濕性關節(jié)炎血清早期診斷指標的研究進展［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，26（10）：632－634.

［5］ 王偉，楊素文，胡爰萍，等.類風濕性關節(jié)炎患者抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測的意義［J］.臨床檢驗雜志，2004，22（3）：213.

［6］ 黃毅，任嚴安，馬曉寧，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體類風濕性關節(jié)炎的應用及臨床意義［J］.福建醫(yī)科大學學報，2004，38（3）：337－338.