曹風(fēng)華，張漢園，陳 鵬（.江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院 00；.江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 00）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食及生活方式的改變，冠心病（CHD）發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。CHD是一種嚴(yán)重危害人類健康、影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病。CHD是粥樣硬化病變致使冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞，影響冠狀循環(huán)血流，引起心肌缺血缺氧的心臟疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是CHD的病理基礎(chǔ)［1］。動(dòng)脈粥樣硬化并非簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積，而是與動(dòng)脈內(nèi)膜的慢性炎癥有關(guān)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明血同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是 CHD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［2－3］。本文通過(guò)檢測(cè)血清中Hcy和hs－CRP的水平，探討其與冠心病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2012年3月經(jīng)本院確診為CHD的患者85例，男52例，女33例；年齡42～76歲，平均（56.25±10.86）歲；其中急性心肌梗死（AMI）組30例，不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）組28例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）組27例。同時(shí)選取40例健康體檢人群作為對(duì)照組，其中男26例，女14例；年齡36～72歲，平均（54.32±10.24）歲。

1.2 方法與儀器 所有研究對(duì)象早晨空腹抽靜脈血3～4 mL，待血液凝固后3 500r／min離心5min，分離血清備用。Hcy檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，儀器是西門子公司的化學(xué)發(fā)光儀centaur cp，試劑為原裝配套進(jìn)口試劑。hs－CRP檢測(cè)采用粒子增強(qiáng)散射比濁法，儀器是日立7170生化分析儀，試劑為Orion Diagnostica原裝進(jìn)口試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，各數(shù)據(jù)以表示，各組間數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CHD組Hcy和hs－CRP含量均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 CHD組與健康對(duì)照組血清中Hcy與hs－CRP含量

2.2 CHD各組之間血清Hcy和hs－CRP含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且AMI組大于UAP組大于SAP組，見(jiàn)表2。

表2 CHD各組血清中Hcy與hs－CRP含量

3 討 論

Hcy是人體內(nèi)一種含硫氨基酸，是由甲硫氨酸代謝后生成的中間代謝物。引起Hcy水平升高的主要因素有：（1）遺傳缺陷，缺少參與Hcy代謝的酶基因；（2）營(yíng)養(yǎng)不足，Hcy的新陳代謝中需要維生素，如葉酸、維生素B12和維生素B6等激活酶活性，缺少維生素會(huì)導(dǎo)致血液中Hcy水平升高［2］。許多研究發(fā)現(xiàn)，高同型Hcy血癥與CHD密切相關(guān)，Hcy通過(guò)氧化應(yīng)激作用，引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，同時(shí)Hcy還可以促使血管平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)炎性反應(yīng)，使血管壁增厚，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成［2］。本研究顯示，CHD組血清中Hcy水平顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），同時(shí)CHD各組患者血清中Hcy水平亦存在顯著差異，且AMI組大于UAP組大于SAP組，說(shuō)明Hcy是CHD的危險(xiǎn)因素，并且Hcy水平與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致［4－6］，因此降低血液中Hcy水平是防治CHD的一個(gè)有效途徑。

hs－CRP具有5個(gè)亞單位組成的不對(duì)稱化學(xué)結(jié)構(gòu)，是判斷組織損傷較敏感的指標(biāo)，有炎癥存在時(shí)hs－CRP明顯升高［7］。動(dòng)脈粥樣硬化的形成對(duì)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞而言，既是免疫反應(yīng)過(guò)程，又是炎癥過(guò)程。hs－CRP是參與炎癥或急性時(shí)相反應(yīng)的主要蛋白，由于持續(xù)免疫炎癥促進(jìn)斑塊的形成，從而導(dǎo)致CHD的發(fā)生［7］。hs－CRP水平的升高可能反映了動(dòng)脈本身內(nèi)在炎癥和組織損傷［8］。本研究顯示，CHD組血清中hs－CRP水平明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），同時(shí)CHD各組患者血清中hs－CRP水平亦存在顯著性差異，有AMI組大于UAP組大于SAP組的趨勢(shì)，由此說(shuō)明hs－CRP是CHD的危險(xiǎn)因素，與此同時(shí)，hs－CRP水平與疾病的嚴(yán)重程度亦密切相關(guān)。

綜上所述，Hcy和hs－CRP是CHD的危險(xiǎn)因素，對(duì)CHD患者血清中Hcy和hs－CRP水平的聯(lián)合檢測(cè)，可以為臨床診斷提供可靠依據(jù)，同時(shí)血清中Hcy和hs－CRP含量的高低與病情嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性，因此對(duì)CHD的預(yù)防和診治起十分重要的作用。

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