韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院（5200）徐煥成 陳建繁

曲江區(qū)婦幼保健醫(yī)院（512100）廖麗玲2

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖耐量異常的患者不斷增多。流行病學(xué)資料顯示，IGT患病率逐漸增長(zhǎng)，如不進(jìn)行干預(yù)治療，則每年有10%～15%的IGT患者發(fā)展為2型糖尿病，是糖代謝正常人群發(fā)生2型糖尿病的100倍左右。IGT雖然可發(fā)展為糖尿病，但也可向正常糖耐量轉(zhuǎn)變，具有可逆性。IGT是葡萄糖不耐受的一種類型，現(xiàn)普遍將其視為糖尿病前期，是發(fā)展成糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)階段。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，筆者認(rèn)為IGT為糖尿病前期階段，其根本為脾腎氣虛，故試從以下幾點(diǎn)淺析補(bǔ)脾益腎，益氣固本防治本病的因由。

1 臨床表現(xiàn)

IGT患者大都無臨床表現(xiàn)，只是在體檢或者疾病的診治過程中檢查口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。IGT患者中少有典型的“三多一少”表現(xiàn)，大多數(shù)偶有乏力、頭暈、皮膚搔癢、瘡癤等不典型癥狀或并無明顯癥狀，或肥胖和飲食肥甘厚味。中醫(yī)無此病名，對(duì)其病因病機(jī)的研究散見于消渴病的文獻(xiàn)中?！秲?nèi)經(jīng)》中有脾癉、消渴、消癉名稱的記載。IGT患者近似《金匱要略·血痹虛勞病篇》中所述之“尊榮人”。

2 脾胃氣虛是IGT的病理基礎(chǔ)

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾體陰而用陽，以升為??；胃體陽而用陰，宣降則和，所謂“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明陽土，得陰始安”。脾胃居中焦，共司運(yùn)化水谷。“脾主運(yùn)化”，“脾主升清”，脾氣充溢，中氣健旺，才能將水谷化為精微，更有賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散到全身。正如《景岳全書》謂“土為萬物之源，胃氣為養(yǎng)生之主，胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則衰”。而《靈樞·本臟》說，“脾脆…善病消渴”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說：“脾脈微小為消癉”。晉《脈經(jīng)》云：“消中脾胃虛，口干欲飲水，多食亦肌虛”。所以脾胃氣虛與IGT的發(fā)生關(guān)系密切。主要表現(xiàn)為兩方面：①脾胃氣虛，氣血生化乏源，水谷精微虧虛，無以充養(yǎng)機(jī)體，致周身乏力疲倦；②氣血運(yùn)化失常，阻滯氣機(jī)，津液不能正常輸布，津停為痰飲，痰飲夾雜，多見肥胖。姬厚民[1]認(rèn)為：長(zhǎng)期過食肥甘厚味，致脾失健運(yùn)，脾氣不能“散精”，“脾不能為胃行其津液”，使飲食精華不能“上歸于肺”而“朝百脈”，以敷布全身為機(jī)體所用，而是留滯不化，導(dǎo)致飲食水谷精華生而不化，故而引起血糖升高。所以說脾胃氣虛是IGT的病理基礎(chǔ)。

3 稟賦不足，腎氣虧虛是IGT發(fā)病的內(nèi)在因素

IGT發(fā)病與五臟六腑有關(guān)，但關(guān)鍵在于腎虛，腎氣虧虛為消渴之本。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！薄瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！比梭w的精血化氣、血液運(yùn)行及臟腑進(jìn)行各種功能活動(dòng)，都是在陽氣的推動(dòng)、激發(fā)下來進(jìn)行和完成的。“腎為先天之本”，“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?，腎氣虧虛，不能化氣行水，則濕濁內(nèi)聚，水液留滯，久病正虛，損及肝腎精血，血行澀滯，或陽氣鼓動(dòng)無力，血?dú)庥鼐彛哄?，發(fā)為肥胖。故《靈樞·本臟》曰：“腎脆則善病消癉易傷”，指出腎虛是本病的發(fā)病原因，為后世從腎虛治療消渴奠定了基礎(chǔ)；《外臺(tái)秘要》指出：“消渴者，原其發(fā)動(dòng)此則腎虛所致”。明代趙獻(xiàn)可力主三消腎虛學(xué)說，提出“治消之法，無分上中下，先治腎為急”。近年國(guó)內(nèi)有研究表明，采用補(bǔ)腎益氣調(diào)補(bǔ)陰陽的中藥治療后，腎虛癥狀明顯改善，血糖降低，這一研究成果不僅提示了中醫(yī)學(xué)腎虛治消理論的正確性，而且也證實(shí)了補(bǔ)腎是防治 IGT的一種有效方法。

4 治宜補(bǔ)脾益腎，益氣固本之法

東漢張仲景首創(chuàng)腎氣丸治療消渴，開補(bǔ)腎治消之先河。古代圣賢還早提出從脾論治消渴病，如《醫(yī)學(xué)入門》云“治渴，然心腎通乎脾，養(yǎng)脾則津液自生，參苓白術(shù)散主之”。甘肅中醫(yī)學(xué)院王道坤教授以健脾和中與補(bǔ)腎攝精為治療糖尿病的原則，其首選異功散和薯蕷丸。朱章志等予健脾滋腎活血中藥干預(yù)IGT，劉得華[2]健脾散精湯治療此病，都取得不錯(cuò)療效。所以補(bǔ)脾益腎，益氣固本防治IGT，對(duì)減少糖尿病的發(fā)病率具有重要意義。