北京市懷柔區(qū)廟城鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101400）冀東

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)《2009年基層版中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇農(nóng)村基層45～56歲高血壓患者24例，其中男性14例，女性10例，平均年齡52±2歲，病例1～15年，入選者無繼發(fā)性高血壓，未發(fā)生過急性心腦血管疾病。

1.2 研究方法 24例高血壓患者治療前均進(jìn)行了生活、飲食起居、運(yùn)動方面的指導(dǎo)，并停用其他降壓藥物15天作為洗脫期。

1.2.1 血壓測量 入選者靜息10分鐘，期間禁止運(yùn)動、吸煙、飲用咖啡和酒精等。測量工具為臺式汞柱血壓計或電子血壓計，取坐位，右肘部。血壓計和心臟置于同一水平，氣囊包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm處，聽頭置于肘窩肱動脈處，取柯氏音第1時相和第5時相作為收縮壓和舒張壓值，測量血壓3次。每次間隔1分鐘，取3次測量均值作為治療前血壓。但要注意某些被測者可有聽診間隙（柯氏第1音出現(xiàn)后又很快消失，繼而會重新出現(xiàn)并最終消失為柯氏第5音，即在收縮壓與舒張壓之間出現(xiàn)一段無聲期，可能由上肢靜脈充盈及動脈前向血流較少所致，老年人及伴終末靶器官損害的高血壓患者較易出現(xiàn)，可能系動脈內(nèi)壓力波動情況的反應(yīng)），收縮壓應(yīng)在出現(xiàn)柯氏第1音時讀取，而不是聲音再次出現(xiàn)時。

1.2.2 用藥方法 復(fù)方利血平片1片/日作為初始劑量，每周測量血壓1次，血壓正常者維持治療，仍高者，逐漸加量，最高治療量為6片/日，分次服用，治療12周。

1.2.3 生化檢查 治療前后查血鉀、血鈉、血糖、肝功能，并且做質(zhì)控。

1.2.4 療效判定 以患者治療后血壓和治療前血壓值判斷療效。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 降壓效果 24例高血壓患者經(jīng)過12周的觀察治療，18例達(dá)到穩(wěn)定正常血壓，有效率為75%（18/24），6例無明顯改變，無效率為25%（6/24），大多數(shù)患者服用復(fù)方利血平片可獲得滿意的降壓效果，治療前后患者血壓變化見附表1，治療前后相比有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 生化檢測結(jié)果 治療前后患者血鉀、血鈉、血糖、肝功能水平無明顯變化見附表2，無統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 24例高血壓患者治療前后血壓變化（，mmHg）

附表1 24例高血壓患者治療前后血壓變化（，mmHg）

附表2 24例高血壓患者治療前后血生化指標(biāo)的變化（）

附表2 24例高血壓患者治療前后血生化指標(biāo)的變化（）

3.3 不良反應(yīng) 僅有1例出現(xiàn)鼻息癥狀，經(jīng)調(diào)整用法后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀。

4 討論

復(fù)方利血平片為復(fù)方制劑，其主要成分為利血平氫氯噻嗪3.1mg[2]，維生素B6，混旋泛酸鈣，三硅酸鎂，氯化鉀，維生素B11，硫酸雙肼屈嗪，鹽酸異丙嗪。其中發(fā)揮降壓作用的主要是利血平、硫酸雙肼屈嗪、氫氯噻嗪。而每片主要成分中的利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲存，將囊泡中具有升壓作用的介質(zhì)耗竭。硫酸雙肼屈嗪為血管擴(kuò)張藥，可松弛小動脈平滑肌，降低外周阻力。氫氯噻嗪則為利尿降壓藥。三藥聯(lián)合應(yīng)用有顯著的協(xié)同作用，提高了療效，從而降低了各藥的劑量和不良反應(yīng)，同時，氫氯噻嗪還能夠增加利血平和硫酸雙肼屈嗪的降壓作用，還能降低水鈉潴留的副作用。經(jīng)臨床觀察進(jìn)一步證實(shí)復(fù)方利血平片降壓效果良好，總有效率達(dá)75%，并且對血鉀、血鈉、血糖、肝功能無明顯不良影響。

目前，我國高血壓患者80%分布在基層，作為慢性疾病予以管理。復(fù)方利血平片價格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適合基層老百姓服用。但其長期服用將影響患者的生活質(zhì)量和血生化指標(biāo)等，因此，常將此藥與利尿藥配伍使用，以降低或避免其不良反應(yīng)，更好地改善患者的生活質(zhì)量。