黃驊開發(fā)區(qū)博愛醫(yī)院（061100）王麗華

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病同時(shí)伴有非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者人數(shù)也明顯增加。2011年1月～2011年12月，我院共收治2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者36例，我們對(duì)其加強(qiáng)了教育和引導(dǎo)，取得了滿意的效果。

1 研究對(duì)象

36例患者中男20例，女16例，年齡35～75歲，平均58.9歲。均符合世界衛(wèi)生組織1999年對(duì)2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，NAFLD符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組《非酒精性脂肪肝病診療指南》（2010修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重的心、腎、胃腸道等疾病的病人。

2 研究方法

所有患者治療前后均測(cè)身高、體重，計(jì)算BMI，測(cè)量肝腎功能、血脂、血糖，同時(shí)進(jìn)行B超檢查。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS1.4 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組治療前后采取配對(duì)t檢驗(yàn)。

4 效果觀察

見附表。

附表 治療前后指標(biāo)比較（n=36）

5 護(hù)理策略

5.1 心理護(hù)理 護(hù)士要提高患者對(duì)于糖尿病合并脂肪肝的認(rèn)識(shí)，向患者及家屬講解有關(guān)糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關(guān)知識(shí)，2型糖尿病和脂肪肝是相互影響，相互制約的[1]?；颊咧灰ㄟ^合理飲食，堅(jiān)持鍛煉，配合治療能夠使脂肪肝消失。此外，護(hù)士在日常護(hù)理中使他們對(duì)自己的疾病有較全面、正確的認(rèn)識(shí)，消除思想顧慮，增強(qiáng)信心以取得好的治療效果。

5.2 飲食護(hù)理 2型糖尿病合并脂肪肝的發(fā)生與高熱量高脂肪的飲食是分不開的[2]。因此，這類患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多的蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜，避免含糖高的食物。在日常工作中護(hù)士要監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)餐，講解飲食控制的重要性。營(yíng)養(yǎng)治療的原則為：對(duì)于肥胖或超重者，每日能量控制在20～25kcal/kg。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物所供能量分別占全日總能量的15%～20%、30%和50%～60%，每日膽固醇的攝入量小于300mg，食鹽量每人每日應(yīng)在5g以下為宜，同時(shí)要求患者戒煙戒酒。

5.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)患者年齡、健康狀況、個(gè)人喜好制定不同的運(yùn)動(dòng)方案，時(shí)間一般為每天20min～30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率為100次～160次/min（170-年齡）左右。循序漸進(jìn)，保持安全界限和有效界限，持之以恒。

5.4 服藥護(hù)理及病情監(jiān)測(cè) 向患者強(qiáng)調(diào)服藥依從性，服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，囑咐患者不可隨意停藥或加減用量、更換藥物，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，以免發(fā)生意外。對(duì)出院在家的治療病人，定時(shí)自測(cè)血糖和尿糖，記錄測(cè)定結(jié)果，以便復(fù)診時(shí)在醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)下調(diào)整飲食量及藥物用量。嚴(yán)密觀察低血糖現(xiàn)象。應(yīng)用胰島素患者，密切觀察心電圖及血鉀變化，特別注意低血鉀，防止心率失常發(fā)生，密切觀察全身狀況，特別是水、電解質(zhì)平衡等。

6 結(jié)論

研究表明，肥胖和高脂血癥均易并發(fā)糖尿病，前者脂肪肝出現(xiàn)更早。約60%的肥胖癥合并糖尿病，其脂肪性肝炎發(fā)病率較未合并糖尿病者高[3]。

護(hù)理人員在平時(shí)工作中要注意觀察2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的關(guān)系，找出護(hù)理關(guān)鍵項(xiàng)，對(duì)幫助患者樹立積極、樂觀的態(tài)度，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理具有很強(qiáng)的說服力。同時(shí)，可以幫助患者在回歸家庭，回歸社會(huì)后，具有良好的行為依從性。