西南醫(yī)院（400038）戴飛

門診下腰痛病人非常多見，病程進展緩慢，是影響患者生活質(zhì)量的常見病。約60%～80%的成人有患病史，僅次于上呼吸道感染而居第2位[1][2]。腰肌勞損、椎間盤病變、椎間關(guān)節(jié)病變、韌帶病變等均可造成棘旁肌痙攣、微循環(huán)障礙等引發(fā)下腰痛，甚至臀腿痛[3]。2011年2月至2011年7月采用復(fù)方南星止痛膏治療下腰痛，以奇正止痛貼治療作為對照觀察，結(jié)果顯示復(fù)方南星止痛膏治療下腰痛臨床療效好、無明顯副反應(yīng)，報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①下腰痛，沒有下肢放射痛，腰2～骶1棘旁肌壓痛患者；②16～60歲之間，男女不限；③癥狀持續(xù)1周以上的患者；④未服用其他止痛藥物患者；⑤能夠隨訪的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腎臟、膀胱、前列腺、婦科等疾患影響診斷的患者；②年齡在16以下或60歲以上患者；③心、肝、腎等內(nèi)臟器官有明顯病史患者；④皮膚破損或皮膚病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)患者；⑦不能按規(guī)定隨訪患者。

1.2 臨床資料 病例均為2011年2月至2011年7月的患者，共200例，隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男77例，女23例；年齡19～60歲，平均39.2歲，身高、體重不限；病程超過7天；對照組100例，男81例，女19例；年齡17～57歲，平均41.6歲，身高、體重不限；病程超過7天。

1.3 治療方法 治療組采用復(fù)方南星止痛膏外敷，選最痛部位貼24 h，隔日1次，共貼3次；對照組采用奇正消痛貼，選最痛部位貼24 h，每日1次，共貼5次。

1.4 觀察方法

1.4.1 VAS評分[4][5][6]對兩組治療前后疼痛采用VAS（可視化模擬系統(tǒng)）標(biāo)準(zhǔn)進行評分，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：①0～1分：無疼痛；②2～4分：輕度疼痛，能正?；顒?；③5～7分：中度疼痛，影響正?；顒樱虎?～10分：重度疼痛，需要平車就診。

1.4.2 腰椎活動度測定按《骨科臨床檢查評估》[7]中方法進行，主要測定前屈度。

1.4.3 觀察用藥局部有無瘙癢、皮疹或全身不適反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。得出檢驗統(tǒng)計量及相應(yīng)P值，用Fisher精確概率法時直接得出P值。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療后治療組和對照組VAS評分有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），治療組治療前后VAS評分有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）見附表1。

2.2 治療組治療前后腰椎活動度有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），治療后治療組和對照組腰椎活動度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）見附表2。

2.3 副反應(yīng)的觀察 治療過程中未見血常規(guī)、肝腎功異常，治療組和對照組各見3和4例局部皮膚瘙癢，不影響療程的進行，停藥后自行消失，無需特殊處理。

附表1 治療前后治療組與對照組VAS評分比較(X±s，分)

附表2 治療前后治療組與對照組腰椎活動度比較（，度）

附表2 治療前后治療組與對照組腰椎活動度比較（，度）

3 討論

大部分下腰痛病人有腰扭傷或腰部不良姿勢活動史，反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為腰4、5骶1棘旁脹痛，多有明顯的壓痛點。常見腰肌勞損、椎間盤病變、椎間關(guān)節(jié)病變、韌帶病變等，造成棘旁肌痙攣、微循環(huán)障礙等引發(fā)下腰痛，甚至臀腿痛?；颊吆ε聫澭藙莺拖露?，需扶持站立，喜直腰或過伸位休息，喜按摩、推拿，甚至出現(xiàn)腰背部及下肢無力，影響生活質(zhì)量，是骨科門診最常見的病癥[4][5][6]。查體：棘旁肌痙攣、壓痛，腰椎屈伸活動時下腰部位疼痛，X線可見腰椎生理曲度常變直，多屬姿勢性改變，癥狀緩解后恢復(fù)，大多不合并下肢放射痛。中醫(yī)常稱之為“痹證”，肝腎虧虛、風(fēng)寒濕阻、瘀血閉阻。

復(fù)方南星止痛膏成分：生天南星、生川烏、丁香、肉桂、白芷、細辛、川芎、徐長卿、乳香（制）、沒藥（制）、樟腦、冰片，輔料為松香、石蠟、凡士林、液體石蠟、水楊酸甲酯。天南星燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫；川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，二者為君藥。肉桂、丁香為臣藥，實為“丁桂散”方；肉桂辛甘大熱，散寒止痛、活血通經(jīng)；丁香辛溫，外用可溫經(jīng)散寒止痛。白芷辛香性溫，祛風(fēng)止痛；細辛辛溫，散寒止痛，走竄之性強，二者均為止痛膏藥方中的常用藥。川芎辛溫，活血化瘀、祛風(fēng)止痛；乳香與沒藥是活血散瘀、消腫止痛之良藥；徐長卿辛溫，行氣祛風(fēng)止痛，并可祛風(fēng)止癢，加入外敷藥中可減少皮膚癢疹的發(fā)生。樟腦辛溫，有穿透性特異香氣，外用可除濕消腫止痛；冰片辛苦微寒，有消腫止痛、防腐止癢之效[8]。卞慧敏等[9][10][11]研究其藥理作用表明：①具有較好的止痛作用，能明顯提高痛閾值，減少扭體次數(shù)，止痛作用顯著、迅速；②具有較好的抗炎作用，有增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和白細胞吞噬功能而發(fā)揮抗炎作用；③具有改善微循環(huán)系統(tǒng)作用，能擴張微動脈、微靜脈血管，加快血流速度，使血流量增加。

復(fù)方南星止痛膏在臨床使用中效果顯著，在我科門診常使用，反饋良好。對200例下腰痛患者治療觀察中，復(fù)方南星止痛膏副反應(yīng)出現(xiàn)較少，僅局部皮膚瘙癢，無破潰，停藥后自然消失，不影響療程和療效，可明顯減輕甚至完全緩解疼痛，起效快、作用強、療程短、費用低、持續(xù)時間久。后期的臨床觀察中，聯(lián)用非甾體類抗炎藥，效果更佳。