天津市北辰醫(yī)院（300400）張曉華

毛細(xì)支氣管炎是一種常見(jiàn)的嬰幼兒急性下呼吸道感染性疾病，易引發(fā)嬰幼兒反復(fù)喘息，而且約有一部分可發(fā)展為兒童哮喘[1]，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。我院采用布地奈德和可必特聯(lián)合霧化吸入，輔助治療毛細(xì)支氣管炎，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年1月至2011年3月收治毛細(xì)支氣管炎患兒96例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并排除其他疾病。根據(jù)家屬自愿的原則隨機(jī)分成兩組：治療組48例，男27例，女21例，年齡4～22個(gè)月；對(duì)照組48例，男29例，女l9例，年齡5～24個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予抗病毒、止咳、化痰、平喘等常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)患兒外周血象及CRP情況給予抗炎治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德1mg/次加可必特1.25ml/次加生理鹽水2ml，放入空氣壓縮霧化器霧化吸入2次/天，療程3d；3d后好轉(zhuǎn)停止靜脈輸液，霧化劑量減半再治療3～5d；對(duì)照組用氨茶堿每次4mg／kg，1～2次／d，靜脈滴注，地塞米松每次0.2mg／kg，1次／d，靜脈側(cè)管，療程3～5d。

1.3 觀察內(nèi)容及療效評(píng)價(jià) 臨床觀察喘憋消失天數(shù)、咳嗽明顯減輕天數(shù)和肺部啰音消失天數(shù)；治療7d后比較兩組患兒臨床療效。治愈：7d以內(nèi)咳、喘、肺部啰音完全消失；好轉(zhuǎn)：7d后無(wú)喘憋、咳嗽明顯減輕、肺部啰音未完全消失；無(wú)效：7d后咳喘減輕，肺部仍有喘鳴音、濕啰音等。

2 結(jié)果

治療組喘憋癥狀、咳嗽消失、肺部啰音消失時(shí)間少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)附表1），治療組療效較對(duì)照組顯著，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)附表2）。

附表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（）

附表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（）

附表2 治療7d后兩組患兒臨床療效比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于2歲以下小兒，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。該病臨床主要以下呼吸道喘憋為首發(fā)癥狀，且患病后無(wú)遠(yuǎn)期或永久免疫力。嬰幼兒期呼吸道病毒感染是誘發(fā)嬰幼兒喘息的常見(jiàn)原因，可作為哮喘發(fā)病的啟動(dòng)因子，與哮喘發(fā)病密切相關(guān)。毛細(xì)支氣管炎至今尚無(wú)有效的治療方法。布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，此溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺，可有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)及減輕氣道的炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，緩解喘憋，改善缺氧和二氧化碳潴留等臨床表現(xiàn)[3]。可必特是硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨復(fù)方制劑，前者為β2受體激動(dòng)劑，能興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體，減少肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎性介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)功能，松馳氣道平滑肌；后者是阿托品的第四代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，能選擇性抑制迷走神經(jīng)，釋放地乙酰膽堿與氣管平滑肌上的M受體的相互作用，從而抑制迷走神經(jīng)的反射，減少肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，發(fā)揮解痙作用。沙丁胺醇與異丙托溴胺合用具有相互協(xié)同作用，能產(chǎn)生最佳效果的支氣管舒張作用，緩解喘息癥狀。布地奈德和可必特聯(lián)合霧化吸入療法療效顯著、方便、安全、副作用小，值得廣泛推廣使用。