劉倩,劉瑩瑩

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274700；附屬菏澤市立醫(yī)院）

TDP神燈在壓瘡患者治療護(hù)理中的應(yīng)用

劉倩,劉瑩瑩

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274700；附屬菏澤市立醫(yī)院）

目的探討TDP燈在壓瘡患者治療和護(hù)理中的作用。方法將40例壓瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予常規(guī)碘伏換藥加TDP燈局部照射，對(duì)照組僅給予常規(guī)碘伏換藥，對(duì)比兩組患者壓瘡改善情況。結(jié)果治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論TDP神燈用于壓瘡患者瘡面局部照射能夠加速壓瘡愈合。

TDP神燈；壓瘡；護(hù)理

壓瘡，又稱為壓迫性潰瘍（Pressureulcer，PU），由于局部組織長(zhǎng)期受壓引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂，血液循環(huán)障礙及局部組織持續(xù)缺血，最終導(dǎo)致軟組織壞死[1]。壓瘡多發(fā)于身體長(zhǎng)期受壓的部位，尤其是缺乏脂肪保護(hù)無(wú)肌肉包裹或肌肉薄而支持重力多的骨突部位，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等。多發(fā)生于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者，特別是神經(jīng)科的患者。本文將40例壓瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用TDP神燈聯(lián)合碘伏治療，對(duì)照組采用碘伏溶液治療，兩組的治療效果有顯著性差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例壓瘡患者均為市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008～20011年收治的長(zhǎng)期臥床患者，壓瘡均為入院前已經(jīng)形成.男27例，女13例.年齡56～70歲，平均67歲。壓瘡共計(jì)45處，出現(xiàn)在骶尾部27處，足跟部6處，髖部12處;Ⅰ～Ⅱ期壓瘡25處，Ⅲ期壓瘡20處。將患者隨機(jī)分為兩組：治療組20例，Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13處，Ⅲ期壓瘡10處；對(duì)照組20例，Ⅰ～Ⅱ期壓瘡12處，Ⅲ期壓瘡10處。

1.2 治療方法 治療組給予常規(guī)碘伏換藥加TDP燈局部照射，對(duì)照組僅給予常規(guī)碘伏換藥。TDP燈照射時(shí)治療頭對(duì)準(zhǔn)患處，治療頭與皮膚之間不能有遮隔物，距離以在30cm左右、溫度以患者內(nèi)耐受為度，每次照射30～45min，每日2次。應(yīng)用TDP燈治療時(shí)要注意安全，治療頭與皮膚距離不能太近，以免燙傷患者；存在活動(dòng)性出血及高熱的患者慎用。常規(guī)碘伏換藥先以0.5%碘伏外敷，再用無(wú)菌敷料覆蓋，每天換藥2次，保持創(chuàng)面清潔干燥不受壓。兩組患者治療2周后進(jìn)行效果評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：潰爛瘡面愈合。好轉(zhuǎn)：潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長(zhǎng)，瘡面縮小。未愈：瘡面增大，潰爛不止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較：治療組23例，治愈19例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為100%。對(duì)照組22例，治愈15例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為91%。

兩組Ⅰ～Ⅱ期共25處壓瘡經(jīng)治療后均治愈；治療組有6處Ⅲ期壓瘡痊愈，4處Ⅲ期壓瘡好轉(zhuǎn)；對(duì)照組有3處Ⅲ期壓瘡治愈，5處Ⅲ期壓瘡好轉(zhuǎn)，2處Ⅲ期壓瘡未愈。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=37.259，P＜0.01）。

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，壓瘡不但會(huì)加重病情，延誤治療，降低患者生活質(zhì)量，增加費(fèi)用，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重感染而死亡。文獻(xiàn)記載壓瘡的常規(guī)治療是局部解除壓迫和創(chuàng)面處理，抗生素控制感染[3]，增加患者營(yíng)養(yǎng)等。美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)也指出壓瘡治療護(hù)理應(yīng)該盡量保持創(chuàng)面干燥[4]。

3.1 碘伏的治療作用 碘伏是一種表面活性劑為載體與元素碘結(jié)合而成的消毒劑，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、霉菌、孢子都有較強(qiáng)的殺滅作用。可使創(chuàng)面保持干燥，形成一層保護(hù)膜，對(duì)創(chuàng)面的周圍皮膚起到一種抑菌作用，有利于創(chuàng)面炎癥和組織水腫消退，促使肉芽生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合[5]。同時(shí)有研究顯示，用敷料覆蓋傷口保持濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)和上皮增生而加速愈合[6]。

3.2 TDP神燈的治療作用 本文中TDP神燈照射有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、改善微循環(huán)，清除機(jī)體深部瘀血，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快傷口愈合的作用。其作用機(jī)理是TDP對(duì)人體廣泛起作用，可以降低神經(jīng)末梢興奮性而起到止痛作用，經(jīng)電磁波照射后毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張，加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，改善組織間的新陳代謝[7]，促進(jìn)炎性病灶的消散、吸收，減少滲液，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)細(xì)胞活力及酶的活性，調(diào)整生理機(jī)能。采用TDP照射應(yīng)注意照射時(shí)（預(yù)熱后）保持適宜距離。距離太遠(yuǎn)則溫度偏低、起效慢；距離太近則易造成灼傷，加重病情。對(duì)于清醒患者以告之耐受為宜；意識(shí)模糊者，先將TDP預(yù)熱，護(hù)士用手背測(cè)試適宜溫度后，再對(duì)準(zhǔn)壓瘡處進(jìn)行TDP照射。因此，TDP神燈聯(lián)合碘伏治療壓瘡的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的碘伏溶液，文中所列舉的TDP神燈治療、預(yù)防壓瘡的方法，成本低廉，方便，為患者節(jié)約了醫(yī)藥費(fèi)，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被患者和家屬接受。是一種經(jīng)濟(jì)有效的方法，可以加快壓瘡愈合，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理不容忽視

3.2.1 清潔護(hù)理 保持床單清潔、干燥，避免出汗多、大小便失禁、引流液污染等潮濕刺激，應(yīng)在患者每次排便后或在其他因素污染后立即清洗皮膚或清除污染物，及時(shí)更換衣物，使患處保持清潔、舒適狀態(tài)。另外，換藥時(shí)也應(yīng)注意清潔創(chuàng)面，避免污染傷口，但是動(dòng)作要輕，盡量減輕患者痛苦。

3.2.2 心理護(hù)理 壓瘡患者因活動(dòng)不便，生活不能自理，應(yīng)告知患者及家屬避免受壓和摩擦等危險(xiǎn)因素，這對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是至關(guān)重要的。思維清晰的患者多情緒低落，認(rèn)為自己是家庭及社會(huì)的拖累；加之瘡面刺激性氣味，大小便難以自理，因而患者自卑感強(qiáng)烈。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)用親切柔和的語(yǔ)調(diào)、關(guān)切的眼神、樂(lè)觀開朗的情緒來(lái)感染患者；操作時(shí)與其親切交談，介紹瘡面的情況，使其樹立康復(fù)的信心，減輕患者的自卑感。

3.2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，告知營(yíng)養(yǎng)不良可使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)，而豐富的維生素和礦物質(zhì)的攝入在構(gòu)建新組織后對(duì)損傷組織的愈合是十分重要的。

3.2.4 預(yù)防護(hù)理[8]減低患者局部皮膚的壓力，保持局部皮膚清潔而干燥。避免長(zhǎng)期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，盡可能讓患者活動(dòng)，是最有效的預(yù)防措施。增加翻身次數(shù)并建立翻身卡，翻身時(shí)應(yīng)查看受壓部位皮膚并視情況給予按摩，將患者的身體抬起再挪動(dòng)位置，避免在床上拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷患者皮膚。

[1]張恩，姜麗萍.臨床防治壓瘡支撐工具的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：80-82.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：5.

[3]王世鳳，鄧曉玲，黃正新.He-Ne激光治療Ⅲ期壓瘡的臨床療效[J].中國(guó)康復(fù)，2004，19（2）：115.

[4]Ossen L，Haalboom JR，Bousema MT，et al.Prospective cohort study of routine use of risk assessmentscales for prediction of pressure ulcers[J].BMJ，2002，325（7368）：797－802.

[5]黃峰.褥瘡護(hù)理近況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14（5）：196.

[6]聶桂玲.TDP與碘伏在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）：98.

[7]曾慧頻，蔣桂玉.特定電磁波治療滲出性瘡面的療效觀察及護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，12（5）：376-378.

[8]沈桂花.褥瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（1）：101－102.

R473.6;R632.1

A

1008-4118（2012）03-0079-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.47

2012-07-19