王瑩

（郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 郯城 276100）

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的相關(guān)分析

王瑩

（郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 郯城 276100）

目的 通過(guò)對(duì)患有無(wú)癥狀心肌缺血的患者比較常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血的優(yōu)點(diǎn)。方法采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇66例無(wú)癥狀性心肌缺血患者，其中剔除心室肥大，房顫的患者，隨機(jī)分成兩組，動(dòng)態(tài)組和常規(guī)組。對(duì)兩組患者分別采用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷。并對(duì)患者的檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果采用動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)進(jìn)行診斷，陽(yáng)性率為81.8%；采用常規(guī)心電圖技術(shù)進(jìn)行診斷，檢出陽(yáng)性率為54.5%，可以看出前者的檢出率明顯高于后者，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論無(wú)癥狀心肌缺血是冠心病的一種，臨床癥狀不明顯，用常規(guī)方法檢出率低，容易漏檢，采用動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷，可以顯著提高患者的檢出率，有利于患者的早期診斷和及時(shí)治療，動(dòng)態(tài)心電圖已逐漸成為臨床對(duì)該類患者進(jìn)行診斷的重要手段，值得進(jìn)一步的使用和推廣。

心電描記；動(dòng)態(tài)心電圖；無(wú)癥狀心肌缺血/診斷

在心血管內(nèi)科中，冠心病是一種常見(jiàn)的疾病，預(yù)后效果不是十分理想。無(wú)癥狀心肌缺血是冠心病的一種特殊類型，是指患者有冠心病的臨床表現(xiàn)，如心肌缺血，但發(fā)作時(shí)不伴有相應(yīng)癥狀（心絞痛或心絞痛癥狀），因此又被稱作隱匿性冠心?。⊿MI）。無(wú)癥狀性心肌缺血患者平時(shí)無(wú)明顯癥狀，但在跑步、激動(dòng)、吸煙飲酒等條件下會(huì)突發(fā)心慌胸悶，甚至引起猝死。由于無(wú)癥狀性心肌缺血沒(méi)有明顯癥狀，所以容易被醫(yī)生、患者忽視，導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至是猝死。臨床上，無(wú)癥狀性心肌缺血已經(jīng)越來(lái)越引起人們的注意。本文通過(guò)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患有無(wú)癥狀心肌缺血的患者診斷的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇于2008年11月～2011年10月在本院就診的66例無(wú)癥狀性心肌缺血患者，其中剔除心室肥大、房顫的患者，隨機(jī)分成動(dòng)態(tài)組和常規(guī)組。其中，常規(guī)心電圖組男23例，女10例，平均年齡49歲，動(dòng)態(tài)心電組男21例，女12例，年齡49歲。兩組患者的性別、年齡及病情狀況無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 選用PI-300A動(dòng)態(tài)心電圖儀，實(shí)行Holter檢查患者24h內(nèi)的活動(dòng)情況和病情，并通過(guò)電子計(jì)算機(jī)專用程序分析處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)每次發(fā)作時(shí)引起ST段明顯位移持續(xù)壓低1min以上。2）兩次發(fā)作間隔在1min以上，一般在30min以內(nèi)。以等位線為標(biāo)準(zhǔn)，ST段明顯下移0.1mV，如果ST段已下移，則在降低的基礎(chǔ)上，還要降低0.1mV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)算資料以表示，進(jìn)行對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖組，陽(yáng)性率為54.5%，動(dòng)態(tài)心電圖組，陽(yáng)性率為81.8%，明顯高于常規(guī)組，P<0.05，具有顯著性差異。

3 討論

動(dòng)態(tài)心電圖目前廣泛應(yīng)用于臨床，成為診斷無(wú)癥狀性心肌缺血的主要依據(jù)，它可以24h連續(xù)記錄患者心電活動(dòng)的全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心肌缺血。在各類冠心病中，無(wú)癥狀性心肌缺血(SIM)廣泛存在。研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)大約有30%～55%的急性猝死者中生前有無(wú)癥狀性心肌缺血，無(wú)癥狀性心肌缺血日益受到人們的重視。但由于無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)病隱匿，沒(méi)有胸痛及心肌缺血相關(guān)的癥狀，僅在臨床上根據(jù)心電活動(dòng)，心肌灌注顯像，左心室的功能監(jiān)測(cè)才能確診，所以常規(guī)心電圖檢出率低，因此易漏診。

動(dòng)態(tài)心電圖可及時(shí)檢查出無(wú)癥狀性心肌缺血，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，顯著提高了無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率，改善患者預(yù)后，已成為臨床上診斷無(wú)癥狀性缺血的主要方法。與其他方法相比，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血更敏感，可以提供初步定位診斷、缺血程度、缺血時(shí)間和總負(fù)荷，為心肌缺血的確診提供了全面的依據(jù)。值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Correlational Analysis on the Diagnosis of Silent Myocarolial Isehemiawith Dynamic ECG and Routine Electrocardiagram

Wang Ying
(The1stPeople'sHospitalof Tancheng County,Tancheng 276100,Shandong)

Objective Dynamic ECG diagnosis of silentmyocardial ischemia in patientswith silentmyocardial ischem ia,the advantages ofmore conventional ECG and Holter.MethodsA random sampling method to choose in November 2008to October 2011in ourhospital,66casesof patientswith asymptomaticmyocardial,which excluded ventricularhypertrophy,atrial fibrillation pa?tientswere random ly divided into two groups,dynamic group and the conventional group.Dynamic ECG and ECG diagnosis of two groups of patients,respectively.And silentmyocardial ischemia in patientswith detection rateswere compared.Resu lts The results show that dynam ic ECG technology for diagnosis,the positive ratewas 81.8%;conventional ECG techniques for diagnosis,detection of a positive rate of 54.5%,we can see the former detection ratewas significantly higher than the latter,a significanta statistically sig?nificantdifference(P＜0.05).ConclusionAsymptomaticmyocardial ischem ia isa kind of coronary heartdisease,subclinical,detect?ed by conventionalmethods is low,easily missed diagnosis,can significantly improve the detection rate of patientswith ambulatory electrocardiogram,conducive to early diagnosis and prompt treatment of patients,Holtermonitoring has gradually become an impor?tantmeansof clinicalpatientswith that typeof diagnosis,it isworth tomake further useand promotion.

ECG;dynamic ECG;silentmyocardial ischem ia/diagnosis

R540.4+1；R542.4

A

1008-4118（2012）03-0015-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.08

2012-07-15