周伯泉

(宜興市紅塔醫(yī)院放射科,江蘇 宜興 214201）

數(shù)字胃腸氣鋇雙重造影診斷后螺旋CT對(duì)胃癌的診斷分析

周伯泉

(宜興市紅塔醫(yī)院放射科,江蘇 宜興 214201）

目的探討螺旋CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。方法15例患者進(jìn)行MSCT檢查，將原始數(shù)據(jù)重建后傳至工作站(Vitrea2,Version3.4,Toshiba),應(yīng)用多平面成像(MPR)、曲面重建(CPR)及容積重建(VR)等后處理技術(shù)，并與手術(shù)及纖維胃鏡(FG)結(jié)果比較。結(jié)果16層螺旋CTCTVG診斷符合率為83.3%。結(jié)論螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡對(duì)胃癌診斷具有重要的臨床價(jià)值。

多層螺旋CT/診斷；胃癌；CT仿真胃鏡/診斷應(yīng)用；多平面成像

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)的惡性腫瘤死亡統(tǒng)計(jì)中，胃癌居第一位。腫瘤總體5年生存率不到20%。近年來隨著螺旋CT的發(fā)展以及新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，使胃癌CT檢查技術(shù)日趨成熟。胃腸道螺旋CT可以顯示腫瘤的存在和胃外臟器的侵及，對(duì)腫瘤分期及治療方案的選擇顯示出越來越重要的作用?，F(xiàn)就我們對(duì)15例患者進(jìn)行MSCT檢查結(jié)果與手術(shù)及胃鏡結(jié)果比較報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集15例經(jīng)數(shù)字胃腸氣鋇雙重造影診斷及可疑消化道腫瘤的患者進(jìn)行MSCT檢查。本組患者男9例，女6例，年齡36～76歲(平均56歲)，臨床癥狀為食欲不振、腹脹、腹痛、8例伴有消瘦及貧血。

1.2 檢查方法 15例患者均采用東芝Aquilion16層螺旋CT機(jī)。掃描前禁食水12h，掃描前15～30min肌注鹽酸山莨菪堿20mg防止胃腸道蠕動(dòng),口服800～1000mL水使胃充分?jǐn)U張后立即掃描?；颊呷⊙雠P位頭足方向，如病灶位于胃底賁門則采取俯臥位掃描，掃描范圍從膈頂掃描至肝下級(jí)下方平面，讓病人屏氣由頭側(cè)向足側(cè)行容積掃描，采用一次性螺旋掃描。掃描參數(shù)為：管電壓120kV，管電流150mA，層厚1.0mm，螺距掃描層厚5mm,重建層厚1.0mm，重建間隔0.8mm,機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，掃描時(shí)間6～8秒。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將原始數(shù)據(jù)傳至工作站(Vitrea2,Versio8n3.4,Toshiba),對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面成像(MPR)、仿真內(nèi)窺鏡(CTVG)透明法等處理。

2 結(jié)果

胃底賁門癌2例，單純胃竇部癌6例，胃竇部癌伴胃外侵潤(rùn)及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，單純胃體部癌3例，胃體部癌伴肝門部轉(zhuǎn)移1例，胃竇部癌伴腹腔淋巴結(jié)及右腎轉(zhuǎn)移1例。2例經(jīng)電子胃鏡病理診斷為胃體部隆起型腺癌，CTVG見胃體部小彎側(cè)胃壁局限性凸凹不平，局部黏膜中斷；3例經(jīng)電子胃鏡活檢診斷為胃竇部腺癌，CTVG見胃竇部限局性突出腫塊影，并見環(huán)堤及黏膜中斷；1例經(jīng)電子胃鏡診斷為重度不典型增生，CTVG見胃竇部黏膜略增厚，局部黏膜不規(guī)則并似有中斷；1例手術(shù)見胃竇部息肉型胃癌，病例分型為腺癌；1例胃鏡及手術(shù)病理診斷為惡性間質(zhì)瘤；3例手術(shù)見胃竇部潰瘍型胃癌；1例術(shù)中見大網(wǎng)膜廣泛轉(zhuǎn)移，2例術(shù)中見胃底賁門部潰瘍型胃癌及侵潤(rùn)型胃癌各1例，病理分型均為腺癌。CTVG診斷符合率為83.3%。

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。發(fā)病年齡以40～60歲多見。好發(fā)于胃竇，約占50%～60%，其次為賁門和胃體小彎，體部前后壁、大彎和胃底較少[1]。雖然病變絕大多數(shù)能被發(fā)現(xiàn)，但漏診率仍然較高。胃癌的早期診斷對(duì)于愈合十分重要。隨著影像學(xué)的發(fā)展以及新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，多層螺旋CT在胃癌的術(shù)前評(píng)價(jià)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)作用，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和預(yù)后的正確評(píng)估，更是臨床術(shù)前分期的一個(gè)主要依據(jù)。

由于胃腸道是空腔臟器，除鋇餐透視外，一般X光檢查均不能取得清晰可靠的效果。隨著CT設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，特別是VE、MPR、CR以及SSD、透明法等后處理技術(shù)的應(yīng)用，為多層螺旋CT在胃癌的診斷中提供了更加廣泛的發(fā)展前景，而且薄層掃描大大提高了3D CT的圖像質(zhì)量，為準(zhǔn)確客觀的評(píng)價(jià)胃癌分期提供了技術(shù)保證，提高了CT對(duì)于胃腸道腫瘤的診斷能力，并且彌補(bǔ)了常規(guī)鋇透的不足。因此MSCT后重建技術(shù)在腫瘤性胃腸道疾病的定位定性診斷方面已經(jīng)越來越顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性[2.3]。CTVG是一種非侵入性、無痛苦的檢查方法，特別適合年老、體質(zhì)較差者。但不足之處是無法對(duì)胃腔內(nèi)黏膜的色澤、糜爛評(píng)估及進(jìn)行活檢。對(duì)重度胃部梗阻病變因內(nèi)容物較多，無法應(yīng)用CTVG技術(shù)[4-5]。

多層螺旋CT(MSCT)目前針對(duì)于胃腸道檢查常用的后處理技術(shù)主要有：1)多平面重建技術(shù)(MPR):即在容積采集軸位信息的基礎(chǔ)上重建冠狀面、矢狀面及任意平面的斷層圖像。此項(xiàng)技術(shù)大大提高了影像信息量，并且圖像顯示較普通CT圖像更佳。2)仿真內(nèi)

窺鏡(CTVG):是將容積掃描獲得的圖像進(jìn)行后處理，重建出內(nèi)窺鏡效果的圖像。與軸位CT不同的是其展示的為管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到類似于纖維內(nèi)窺鏡似的診斷效果。3)容積成像VR):即在軸位信息基礎(chǔ)上重建出立體影像。4)透明法：是對(duì)所選擇的三維像素進(jìn)行投影，相當(dāng)于模擬數(shù)學(xué)X線影像，可以觀察立體影像的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。以上后重建技術(shù)所獲取的圖像軟組織分辨率高、圖像清晰，胃腸道邊緣銳利，不僅可以了解腫瘤的部位、大小、范圍、受侵程度，還能顯示病變與周圍臟器的關(guān)系以及是否有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6-8]。

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Diagnostic Value and Application of 16 Slices Helical CT Virtual Gastroscopy for Gastric Carcinoma

Zhou Boquan
(Yixing Hongta Hospital,Yixing 214201,Jiangsu)

Objective To evaluate the Diagnostic value of 16slices helical CT for gastric carcinoma.Methods15patients underwent16-MSCT scanning,the volume data of all patientswere reconstructed to work station(Vitrea2,Version3.4,Toshiba),with 3D reconstruction techniques including MPRCPRVR.Then comparedwith thegastroscopic and operation outcome.Resu lts The le?sion accuracyratewith 16sliceshelicalCTCTVG were 83.3%.ConclusionMulti-slice SpiralCT virtualgastroscopy playsan impor?tant role in the diagnosisof Gastriccarcinoma.

multi-slices spiralCT/diagnosis;gastriccarcinoma;CT virtualgastroscopy/diagnostic use;multi-planar reconstruc?tion

R814.43;R735.2

A

1008-4118（2012）03-0019-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.11

2012-06-28