吳立華

(宜興市徐舍醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 宜興 214241)

持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床分析

吳立華

(宜興市徐舍醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 宜興 214241)

目的探討持續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用。方法對(duì)130例產(chǎn)婦分娩時(shí)實(shí)施硬膜外麻醉并給予相應(yīng)的助產(chǎn)措施(鎮(zhèn)痛組)，與70例未實(shí)施麻醉者(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比，比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果鎮(zhèn)痛組效果優(yōu)于對(duì)照組。鎮(zhèn)痛組活躍期宮頸擴(kuò)張速度較對(duì)照組明顯加快，第一產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異。結(jié)論硬膜外麻醉無(wú)痛分娩具有安全起效快、持續(xù)時(shí)間可控制、對(duì)產(chǎn)婦生理影響小，對(duì)胎兒無(wú)不良影響并能縮短產(chǎn)程等優(yōu)點(diǎn)。配合相應(yīng)的臨床支持，值得推廣和應(yīng)用。

硬膜外麻醉；無(wú)痛分娩；產(chǎn)科學(xué)

硬膜外麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩同時(shí)配合相應(yīng)的助產(chǎn)措施，使產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛減輕、產(chǎn)程縮短，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2011年12月在本院經(jīng)陰分娩的初產(chǎn)婦200例，根據(jù)產(chǎn)婦及家屬自愿選擇決定使用無(wú)痛分娩130例作為鎮(zhèn)痛組，選取同期未使用任何鎮(zhèn)痛措施經(jīng)陰分娩的70例做為對(duì)照組。兩組年齡為20～40歲，孕37～41周，單胎頭枕先露，正常女性骨盆，無(wú)內(nèi)科合并癥，無(wú)硬膜外阻滯禁忌證的臨產(chǎn)婦，估計(jì)胎兒體重均在2500g～4000g之間。經(jīng)比較兩組的年齡、孕周、身高、體重等均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后有規(guī)律子宮收縮后轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦當(dāng)宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)由醫(yī)生做常規(guī)陰道檢查，進(jìn)行頭位評(píng)分[1]，排除陰道試產(chǎn)和無(wú)痛分娩禁忌癥。開(kāi)通靜脈通路，請(qǐng)麻醉科予以持續(xù)硬膜外麻醉同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和胎兒電子監(jiān)護(hù)，于產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期用藥。第二產(chǎn)程視產(chǎn)婦情況可能暫時(shí)停止用藥，但助產(chǎn)士上臺(tái)接生時(shí)重新打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵，并加注藥物，直到胎兒娩出后拔管，期間由專人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。對(duì)照組除不經(jīng)麻醉外，根據(jù)具體情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及開(kāi)通靜脈通路，其余產(chǎn)程處理同觀察組。觀察兩組產(chǎn)婦分娩的活躍期時(shí)間，即宮口開(kāi)大3cm至開(kāi)全的時(shí)間、疼痛程度、新生兒Apgar評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛活躍期時(shí)間比較 鎮(zhèn)痛組患者130例，時(shí)間147.23±59.67min；活躍期患者130例，時(shí)間275.69±61.95min；兩組比較，對(duì)照組明顯縮短，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 新生兒Apgar評(píng)分比較 鎮(zhèn)痛組患兒60例，Apgar≤7者3例，Apgar 8～10者127例；對(duì)照組患兒70例，Apgar≤7者4例，Apgar8～10的者66例。新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 無(wú)痛分娩的必要性 人們不斷探索著疼痛對(duì)機(jī)體的損害。英國(guó)學(xué)者Read[2]曾經(jīng)提出“害怕-緊張-疼痛綜合征”。產(chǎn)時(shí)的陣痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生不安、畏懼的心理狀態(tài)，從而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)。血中兒茶酚胺及腎上腺素水平提高，致使耗氧量增加，心臟負(fù)荷加重，子宮收縮血流減少，降低了胎盤(pán)血流量，影響胎兒血供。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮收縮乏力。因疼痛使產(chǎn)婦過(guò)度換氣，造成呼吸性堿中毒；或由于氧攝入不足，體力過(guò)多消耗，導(dǎo)致代謝性酸中毒。二者使母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等不良后果?！盁o(wú)痛分娩”對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中適當(dāng)實(shí)施硬膜外麻醉以起到鎮(zhèn)痛作用。此技術(shù)的開(kāi)展改寫(xiě)了“分娩必痛”的歷史。鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)點(diǎn)：1）對(duì)母嬰無(wú)影響。2）易于給藥，起效快。3）避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，不影響分娩過(guò)程。4）產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過(guò)程。5）必要時(shí)可滿足手術(shù)需要[3]。隨著人們生活水平和文化水平的提高，在痛苦中迎接新生命的到來(lái)應(yīng)該用現(xiàn)代先進(jìn)的正當(dāng)科學(xué)手段去解決。因此，無(wú)痛分娩是十分必要和可行的。

3.2 助產(chǎn)配合 持續(xù)鎮(zhèn)痛中，助產(chǎn)士需要與產(chǎn)科醫(yī)師緊密配合：1）助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦調(diào)整好舒適的體位，抬高床頭30°，使產(chǎn)婦保留向下用力的感覺(jué)，增強(qiáng)腹壓。2）麻醉后疼痛減輕，這時(shí)可讓產(chǎn)婦多進(jìn)點(diǎn)高能量低脂飲食，以儲(chǔ)備能量迎接第二產(chǎn)程。3）鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有利于抬頭下降以加速第一產(chǎn)程的進(jìn)展。4）嚴(yán)密觀察子宮收縮的情況，因持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦疼痛感不明顯，所以助產(chǎn)士對(duì)宮縮和產(chǎn)程觀察不能以產(chǎn)婦的主觀表現(xiàn)為指標(biāo)，應(yīng)使用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間和宮縮強(qiáng)弱[4]。5）注意血壓的監(jiān)測(cè)，硬膜外麻醉時(shí)的廣泛交感神經(jīng)阻滯引起低血壓，故在麻醉前必須建立靜脈通道，這樣有利于適當(dāng)擴(kuò)容，還可以根據(jù)母嬰病情變化隨時(shí)給藥。期間連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血壓，每10～15min測(cè)定血壓、脈搏、血氧飽和度一次，并注意觀察產(chǎn)婦的呼吸幅度、節(jié)律和頻率。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦希望能減輕分娩時(shí)的疼痛，醫(yī)務(wù)人員也對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有了新的認(rèn)識(shí)，目前該項(xiàng)技術(shù)越來(lái)越被人們接受。

[1]李巨.產(chǎn)科理論與臨床[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998：301-302．

[2]盧秀美,許震蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書(shū)[M].第3卷.香港：海天出版社，1998：220．

[3]黃字光,羅愛(ài)倫.分娩鎮(zhèn)痛研究新動(dòng)向[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2004,12(13)：416．

[4]蔡臻，趙麗，許建娟，等.椎管內(nèi)自控鎮(zhèn)痛技術(shù)在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18(4)：597-598．

Epidural Anesthesia and Analgesia Delivery Clinical Analysis

Wu Lihua
(Yixing Xushe Hospital,Yixing 214241,Jiangsu)

Objective to explore the application value of support for painless childbirth.Methods130cases of the imple?mentation of epiduralanesthesia during childbirth and provide appropriate care and support(analgesia group),and 70cases of non de?livery of anesthesia(control group)to compare two groups were compared first stage of labor time,maternal and neonatal Apgar score.Resuits Analgesia group wasbetter than the controlgroup.Active phase of cervicalpain group were significantly higher than the rate of expansion accelerated significantly shorter firststage of labor,neonatal Apgar score no significantdifference.ConclusionEpidural anesthesia pain-free birth is safe fastonset,duration can be controlled on the physiological effects ofmaternal small,no ad?verse effects on the fetus and can shorten the production process and so on.With the appropriate care and support,worthy of clinical practiceand application.

Epiduralanesthesia;painless childbirth；ObstetricsGynecology

R614.4+2;R714.4

A

1008-4118（2012）03-0016-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.09

2012-06-25