張云琴

（膠州市阜安辦事處計劃生育服務(wù)中心，山東 膠州 266300）

已婚育齡婦女意外妊娠原因分析

張云琴

（膠州市阜安辦事處計劃生育服務(wù)中心，山東 膠州 266300）

育齡婦女;意外妊娠

在全面推行避孕方法知情選擇的基礎(chǔ)上，為指導(dǎo)已婚育齡夫婦落實有效、安全、適宜的避孕節(jié)育措施，提高避孕節(jié)育方法成功率，降低意外妊娠率，保障育齡群眾的身心健康，現(xiàn)將轄區(qū)2010年7月至2011年6月74例已婚育齡婦女意外妊娠原因調(diào)查分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 轄區(qū)共有常住已婚育齡婦女18029人，外來已婚育齡婦女2300人，意外妊娠的74例，意外妊娠率為0.3%；其中人工流產(chǎn)69例，占93.24%，藥物流產(chǎn)5例，占6.76%。本次調(diào)查城鎮(zhèn)居民62人，占83.78%，其他12人為農(nóng)村居民和流動人口，占16.22%。

1.2 方法 本次調(diào)查由村（居）計生主任、計劃生育協(xié)管員和計劃生育服務(wù)站人員經(jīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)后，采取問卷形式，實地走訪已婚育齡婦女，填寫調(diào)查表，分六大類十四個項目及需求進行調(diào)查分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查分五個年齡段 26～40歲已婚育齡婦女的意外妊娠人數(shù)有52人，占70.27%，這個年齡段意外妊娠人數(shù)居多，主要與生育年齡旺盛相關(guān)；20～25歲有12人，占16.22%，這個年齡段生育后放置宮內(nèi)節(jié)育器不適宜，避孕又怕麻煩；41歲以上有10人，占13.51%，這個年齡段育齡婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，認為逐漸進入更年期而了忽視避孕措施、節(jié)育環(huán)年限到期未及時更換。

2.2 意外妊娠原因分析 避孕套使用不當(dāng)和未堅持使用意外妊娠45人，占60.81%，放置IUD失敗有12人，占16.22%，包括帶環(huán)妊娠和脫環(huán)妊娠，原因是環(huán)移位或IUD放置年限已到未及時更換；女用避孕套1人，占1.35%，原因使用不當(dāng)；12人哺乳期懷孕，占16.22%其中（2人剖宮產(chǎn)不到半年，10人因患有某種疾病暫不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器），在習(xí)慣上認為，只要是哺乳期不來月經(jīng)就不會懷孕，也沒什么避孕措施，從而出現(xiàn)了珠胎暗結(jié)的現(xiàn)象；還有4人采取安全期避孕失敗，占5.40%，從而出現(xiàn)安全期避孕不安全的現(xiàn)象。

2.3 放置IUD失敗原因分析 放置IUD失敗意外妊娠有12人，帶環(huán)妊娠有8人，脫環(huán)妊娠4人。

2.4 短效避孕措施失敗的原因分析 短效避孕措施失敗意外妊娠有62人，其中避孕套漏用39人，占62.90%；避孕套使用不當(dāng)6人，占9.68%；女用避孕套使用不當(dāng)1人，占1.61%；哺乳期避孕12人，占19.36%；采取安全期避孕4人，占6.45%。

2.5 終止妊娠后落實避孕措施分析 意外妊娠的已婚育齡婦女采取補救措施后選擇放置IUD的占首位，有26人人工流產(chǎn)后同時放環(huán)，36人人工流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后放置IUD，占83.78%。使用避孕套12人，占16.22%；沒有人選擇避孕藥和外用膜避孕。

3 討論

3.1 提高群眾自我保健意識 根據(jù)已婚育齡婦女服務(wù)需求調(diào)查，通過培訓(xùn)、專題廣播、宣傳欄、黑板報、發(fā)放宣傳資料等形式，在知情選擇基礎(chǔ)上，讓育齡夫婦掌握更多避孕節(jié)育知識，了解避孕方法的原理、副作用、使用等，提高育齡群眾自我保健意識。

3.2 努力提高避孕有效率 放置IUD是育齡婦女選擇最佳的避孕方法，本次調(diào)查顯示，長效措施有效率達到99.37%，短效措施有效率為96.32%，二者相比長效措施有效率高出3.05%。IUD具有長期、高效、可逆、方便等優(yōu)點，放置后可避孕5年以上，應(yīng)積極指導(dǎo)育齡夫婦落實以放置IUD為主的避孕方法，努力降低意外妊娠率；同時，積極推廣新型IUD，如吉妮、安舒、花式、元宮等，以適應(yīng)每個育齡婦女生理特征的不同需求，減少帶環(huán)妊娠、脫環(huán)及因癥取環(huán)[1]。

3.3 深化計生優(yōu)質(zhì)服務(wù) 開展計劃生育手術(shù)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)控，增強醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心和責(zé)任感，在業(yè)務(wù)上精益求精。與已婚育齡婦女面對面的交流溝通，處理術(shù)后副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況對癥處理，定期做好孕、環(huán)監(jiān)測和隨訪工作，如發(fā)現(xiàn)IUD異位或IUD使用年限到期，及時提示育齡婦女進行更換。努力提高避孕有效率。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員既要做好技術(shù)員又要當(dāng)好宣傳員，在提高技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的同時要作好生殖保健科普知識的宣傳，特別是要講解流引產(chǎn)手術(shù)對婦女身心健康的影響，使避孕節(jié)育變成群眾的自發(fā)行為，從而達到穩(wěn)定低生育水平的目的[2]。

3.4 提高藥具使用有效率 緊急避孕方法能防止在避孕過程中可能失敗，是防止意外妊娠最有效的方法，但不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)、經(jīng)常使用。在已婚婦女意外妊娠原因中，未落實長效避孕措施、其他避孕方法使用不當(dāng)和未采取避孕措施居首位。有些夫婦使用避孕套的意識欠缺，嫌麻煩，懷僥幸心理，未能堅持使用或使用不當(dāng)。應(yīng)鼓勵丈夫積極參與，正確使用好避孕套，最好落實長效避孕錯施，放置宮內(nèi)節(jié)育器。同時，加大緊急避孕知識宣傳力度，讓已婚育齡群眾掌握緊急避孕知識及正確使用方法并能就近領(lǐng)取[3]。村專職干部要掌握每個已婚育齡婦女的避孕節(jié)育狀況，要結(jié)合每月送藥上門的時間做好隨訪，掌握使用藥具情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。鄉(xiāng)藥管員要堅持月例會制度，督促村藥管員工作。村藥管員每月例會時必須報告本村藥具發(fā)放、使用情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥管員也要對重點藥具對象進行隨訪，特別是新使用藥具對象、身患疾病的用藥對象和使用藥具的殘疾人必須重點隨訪。

[1]陳錫寬，袁委，武均青,等.實施避孕節(jié)育知情選擇的障礙及其對策[J].生殖與避孕,2001，22（3）：183-187.

[2]袁彥玲，葉漢風(fēng)，速存梅,等.云南省農(nóng)村育齡夫婦不良妊娠結(jié)局與危險因素暴露關(guān)系研究[J].中國計劃生育雜志，2012，19（7）：463-466.

[3]壽瑢.已婚育齡婦女意外妊娠290例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，33（6）：940-941.

R714.15

A

1008-4118（2012）03-0043-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.27

2012-07-05