張 吉 劉 英 秦明春

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院婦科，南寧 530011)

垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

張 吉 劉 英 秦明春*

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院婦科，南寧 530011)

目的 探討垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中減少出血的價(jià)值。 方法 2010年1～10月60例腹腔鏡輸卵管妊娠保守手術(shù)，采用前瞻、單盲對(duì)照的研究設(shè)計(jì)，單盲對(duì)象為受試者，按就診時(shí)單、雙號(hào)日分為2組:垂體后葉素組30例采用切開輸卵管壁前患側(cè)輸卵管系膜注射垂體后葉素6 U加生理鹽水共5 m l;生理鹽水組30例采用切開輸卵管壁前患側(cè)輸卵管系膜注射生理鹽水5 m l。 結(jié)果 垂體后葉素組術(shù)中出血量中位數(shù)26.0 m l，顯著少于生理鹽水組中位數(shù)45.0 ml(Z= －2.234，P=0.025);垂體后葉素組手術(shù)時(shí)間(38.0 ±6.2)min，顯著少于生理鹽水組(46.0 ±8.9)min(t= －4.040，P=0.000);2組電凝止血輸卵管分別15、25條，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.500，P=0.006)。2組術(shù)后血β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后子宮輸卵管造影:垂體后葉素組26例中23例患側(cè)輸卵管通暢，患側(cè)輸卵管通暢率88.5%(23/26);生理鹽水組25例中19例患側(cè)輸卵管通暢，患側(cè)輸卵管通暢率76.0%(19/25)，2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.639，P=0.423)。結(jié)論 術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素能明顯減少腹腔鏡輸卵管妊娠保守手術(shù)的出血，縮短手術(shù)時(shí)間。

垂體后葉素; 輸卵管妊娠; 腹腔鏡

腹腔鏡下保留患側(cè)輸卵管(即保守手術(shù))治療輸卵管妊娠是許多患者的愿望，尤其是尚未生育、有生育要求的患者。為探討腹腔鏡下垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的止血效果，2010年1～10月我們對(duì)30例輸卵管妊娠腹腔鏡下注射垂體后葉素，并與30例輸卵管妊娠腹腔鏡下注射生理鹽水進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［批文號(hào):院字(2010)05號(hào)］，患者知情同意。采用前瞻、單盲對(duì)照研究，單盲對(duì)象為受試者，就診時(shí)單號(hào)日分為垂體后葉素組(n=30)，雙號(hào)日分為生理鹽水組(n=30)。2組患者年齡、妊娠包塊大小、停經(jīng)時(shí)間、妊娠部位和術(shù)前血β-hCG無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，有可比性，見表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):腹腔鏡下診斷為輸卵管妊娠未破裂，有保守手術(shù)要求的患者。合并血液系統(tǒng)疾病，失血性休克等原因?qū)е律w征不穩(wěn)定24 h以上，以及接受輸血和(或)血液制品治療的患者不能進(jìn)入本研究。

表1 2組一般資料比較(±s)

表1 2組一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 妊娠包塊大小(cm) 停經(jīng)時(shí)間(d) 妊娠部位(n)峽部 壺腹部 血β-hCG(U/L)垂體后葉素組(n=30)28.2 ±5.3 2.7 ±0.7 39.8 ±7.0 11 19 2888.2 ±388.3生理鹽水組(n=30) 28.0 ±5.2 3.0 ±0.7 40.2 ±6.1 9 21 2837.0 ±415.8 t(χ2)值0.148 －1.660 0.236 0.300 0.493 P值0.883 0.102 0.814 0.584 0.624

1.2 方法

氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。臍部氣腹針穿刺充入CO2，壓力12～14mm Hg。10mm trocar穿刺置入腹腔鏡，下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5 mm trocar。觀察腹腔內(nèi)積血、有無粘連、肝表面及膈肌表面，如有積血?jiǎng)t吸凈積血后采取頭低臀高位，探查盆腔情況。垂體后葉素組:在切開輸卵管壁前用腹腔鏡穿刺針將垂體后葉素［批準(zhǔn)文號(hào):H34022977，安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司］6 U加生理鹽水共5 ml注入妊娠部位的輸卵管系膜，在系膜對(duì)側(cè)病灶最突出表面做一切口約2～3 cm，用2把分離鉗于腫脹的近端和遠(yuǎn)端沿輸卵管長(zhǎng)軸相對(duì)擠壓輸卵管，擠壓出妊娠物，取出輸卵管內(nèi)妊娠組織后反復(fù)沖洗妊娠部位。如有出血點(diǎn)電凝止血，用取物袋從臍部切口取出妊娠物。生理鹽水組:在切開輸卵管壁前將生理鹽水5 m l用腹腔鏡穿刺針注入妊娠部位的輸卵管系膜，其余手術(shù)步驟同垂體后葉素組。觀察術(shù)畢創(chuàng)面有否明顯滲血等情況，電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量(在注入垂體后葉素或生理鹽水前吸凈腹腔積血后更換吸引袋，手術(shù)結(jié)束后吸引袋液體量減去沖洗液量即為術(shù)中出血量)，術(shù)后血β-hCG下降情況。囑術(shù)后有生育要求患者避孕，下一次月經(jīng)干凈后2～7 d行輸卵管造影術(shù)，了解患側(cè)輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

60例手術(shù)均順利，無一例中轉(zhuǎn)開腹。垂體后葉素組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、需要電凝止血的輸卵管明顯少于生理鹽水組(P＜0.05);2組術(shù)后血β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間無顯著性差異(P＞0.05);術(shù)后子宮輸卵管造影:垂體后葉素組26例中23例患側(cè)輸卵管通暢，患側(cè)輸卵管通暢率88.5%(23/26);生理鹽水組25例中19例患側(cè)輸卵管通暢，患側(cè)輸卵管通暢率 76.0%(19/25)，見表2。

表2 2組術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

表2 2組術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 血β-hCG降至正常時(shí)間(d) 電凝輸卵管(條) 患側(cè)輸卵管通暢(條)垂體后葉素組(n=30) 38.0 ±6.2 26.0(0 ～120) 11.2 ±4.5 15 23(共26 條)生理鹽水組(n=30) 46.0 ±8.9 45.0(0 ～125) 10.8 ±4.3 25 19(共25 條)t(χ2，Z)值 t= －4.040 Z= －2.234 t=0.352 χ2=7.500 χ2=0.639 P值0.000 0.025 0.726 0.006 0.423

3 討論

異位妊娠發(fā)病率約1%，以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右［1］。腹腔鏡手術(shù)診斷和治療同時(shí)進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為治療異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。

垂體后葉素是從豬、牛、羊等動(dòng)物腦垂體后葉提取制成的水溶性成分，其中含有縮宮素和加壓素2種活性成分，垂體后葉素的半衰期短，在體內(nèi)維持作用時(shí)間為20～30 min，對(duì)平滑肌有劇烈收縮作用，尤以對(duì)血管及子宮肌層作用更強(qiáng)［3］。由于妊娠狀態(tài)下輸卵管血供豐富，輸卵管創(chuàng)面常常大量出血，影響視野。為徹底清除妊娠組織和止血，不得不盲目鉗夾、電凝和縫合［4］，造成患側(cè)輸卵管功能損傷。選擇在輸卵管系膜內(nèi)注射垂體后葉素使血管收縮，可以大大減少輸卵管切開處的出血，因而縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)野清晰，電凝止血定位準(zhǔn)確，也減少了電凝對(duì)輸卵管通暢及功能的破壞［5］。本研究腹腔鏡手術(shù)取胚時(shí)采用擠壓法，用2把分離鉗于腫脹的近端和遠(yuǎn)端沿輸卵管長(zhǎng)軸相對(duì)擠壓輸卵管擠壓出妊娠物，完整擠壓出妊娠物，減少盲目鉗夾妊娠部位的輸卵管，取出輸卵管內(nèi)妊娠組織后反復(fù)沖洗妊娠部位后精準(zhǔn)電凝止血，減少對(duì)患側(cè)輸卵管的損傷，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示垂體后葉素組術(shù)中出血量明顯少于生理鹽水組(P＜0.05)，可見垂體后葉素起到良好的止血效果。由于出血少，保證術(shù)野清晰，電凝止血定位準(zhǔn)確，降低了輸卵管的破壞程度，垂體后葉素組需要電凝止血的輸卵管數(shù)15條，顯著少于生理鹽水組25 條(χ2=7.500，P=0.006)，電凝止血明顯減少。垂體后葉素組手術(shù)時(shí)間(38.0±6.2)min明顯短于生理鹽水組(46.0 ±8.9)min(t= －4.040，P=0.000)，手術(shù)效率提高。減少使用電凝后輸卵管損傷下降，垂體后葉素組術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率稍高于生理鹽水組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與例數(shù)少有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)聯(lián)合注射垂體后葉素治療輸卵管妊娠，具有高效、安全、經(jīng)濟(jì)、使用方便的特點(diǎn)，值得推廣。

1 樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.105.

2 賴玉姣，徐巧霖，張俊嬌.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)101例臨床分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5(3):194 －195.

3 陳永紅.垂體后葉素在子宮肌瘤挖除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(18):25.

4 高丹麗，季淑英.垂體后葉素用于腹腔鏡下保守性治療輸卵管妊娠126例療效分析.中國(guó)婦幼保健，2005，20(19):2503－2504.

5 王海英，聞安民，姚書忠，等.腹腔鏡手術(shù)保護(hù)輸卵管妊娠術(shù)后生殖狀態(tài)的價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13(6):580－582.

(責(zé)任編輯:李賀瓊)

Effect of Pituitrin in Laparoscopic Conservative Surgery for Tubal Pregnancy

ZhangJi，LiuYing，QinMingchun.Department ofGynecology，RuikangHospital，GuangxiTCMColleage，Nanning530011，China

ObjectiveTo investigate the value of pituitrin in reducing bleeding during laparoscopic tubal pregnancy conservative surgery.MethodsFrom January 2010 to October2010，60 patientswhowere undergoing laparoscopic tubal pregnancy conservative surgery，were enrolled into this prospective，randomized，single-blind，controlled study.The patients were divided into two groups according to the date of admission，with 30 patients in each.Pituitrin group

pituitrin injection(6 U+NS 5 m l)before cutting the fallopian tube membrane，while physiological saline group were injected with NS only(5 ml). Result The median intraoperative blood loss in the pituitrin group was 26.0 ml and themean operation time was(38.0 ±6.2)min，which were significantly less than those in the NSgroup［45.0 m l，Z= －2.234，P=0.025;(46.0 ±8.9)min，t= －4.040，P=0.000］.The number of coagulated tube were 15 and 25，respectively in the two groups(χ2=7.500，P=0.006).No significant difference was detected in the recovery time of serum β-hCG between the two groups(P＞0.05).Postoperative angiography showed the diseased tube was patent in 23 cases of the pituitrin group(88.5%，23/26)and 19 cases of the NS group(76.0%，19/25)，no significant differencewas found in the rate of patency between the two groups(χ2=0.639，P=0.423).ConclusionIntraoperative application of pituitary vasopressin significantly reduces operation time and blood loss during laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy.

Pituitrin;Tubal pregnancy;Laparoscopy

R713.8

A

1009－6604(2012)06－0495－03

* 通訊作者，E-mail:mingchun10@126.com

2011－07－22)

2012－02－06)

·臨床論著·