楊 戈

（河南省鄭州市管城金華診所，鄭州450000）

臨床針刀醫(yī)生在臨床上都會碰到一個不可回避的問題，針刀對同種疾病，比如腰椎間盤突出癥，有的醫(yī)生扎的淺，有的醫(yī)生扎的深，還都有效，這是為什么？換句話說：

在臨床都有效果的情況下——

為什么有的針刀醫(yī)生扎的淺？

為什么有的針刀醫(yī)生扎得深？

是診斷不清楚嗎？

是病人體質(zhì)不同嗎？

是年齡不同嗎？

是病程長短不一嗎？

……等等原因，

是，又好像不是！

似是而非。

我們試著轉(zhuǎn)換一個思路：

以前我們講針刀醫(yī)學(xué)四大基本理論，總覺得好像有人在認(rèn)識上有一些問題，但又不好說問題出在哪里？針刀醫(yī)學(xué)作為一門單獨的學(xué)科，有它的臨床基礎(chǔ)——即理論上的統(tǒng)一認(rèn)識，我們所有針刀臨床的規(guī)范，都應(yīng)遵循針刀的醫(yī)學(xué)原理——即針刀所遵行的法則。

但是，現(xiàn)在臨床上確實不統(tǒng)一：

針灸大夫用針灸原理拿針刀來治療疾?。?/p>

西醫(yī)外科用現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論作指導(dǎo)用小針刀治療疾?。?/p>

其它大夫更是用的五花八門；

甚至將針刀變來變?nèi)ィ淖儾煌男螤畹鹊取?/p>

從早期筆者就強調(diào)《針刀醫(yī)學(xué)原理》的重要性，急功近利，不認(rèn)真學(xué)習(xí)《原理》，一知半解地將針刀應(yīng)用于臨床，結(jié)果不但療效不好，還極大地影響了針刀醫(yī)學(xué)——這門年輕的醫(yī)學(xué)，健康、快速的發(fā)展。

臨床上筆者長期治療了大量的腰椎間盤突出癥患者，記得十多年前，一個患者被診斷為腰椎間盤突出癥，住院花費太大，遂到我診所診治，檢查：①腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)；②以前經(jīng)常腰疼，影像檢查為腰4～5椎間盤突出；③不能走路，被人抬來。診斷為腰椎間盤突出綜合征。當(dāng)時，筆者還沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)《針刀醫(yī)學(xué)原理》，只是知道針刀扎了會不疼，就在腰部最疼的地方扎了一針，當(dāng)時患者就能下床走路了。因為患者就在我診所附近打工，隨訪十多年，未復(fù)發(fā)。再舉一例：一患者，影像檢查腰4～5椎間盤突出，腰5-骶1椎間盤脫出，腰痛，不能彎腰，來時手掐腰，被動體態(tài)，針刀治療幾次后，腰不疼了，能彎腰了。過了一年多，患者再次來診，針刀治療一次（仍是痛點的治療），后來就沒有疼過了，至今已6年有余。

針刀臨床這么多年，針刀治療很多病，針刀下去越來越淺，并不完全是怕扎深危險，反應(yīng)大，而是在天天做同樣的事情有一個比較，慢慢使我越扎越淺，而療效不降反升。這是一個量變的過程。

朱老師說過：“針刀的發(fā)展，是從理論到實踐，由實踐到理論，再理論再實踐的過程。”

實踐是證實理論，反過來理論也要跟的上實踐，再推進理論。

就比如腰椎間盤突出癥，臨床到底是怎么扎，怎么規(guī)范呢？

實際上已經(jīng)證明，扎淺也能治深，但理論上要說的過去才行，不但能說得過去，還要有能說服所有人的理論上的高度。

筆者反復(fù)閱讀《針刀醫(yī)學(xué)原理》，希望從中找到答案。終于有一天（就在前不久），我突然醒悟了——一個病是一個綜合性的結(jié)果！即：既有動態(tài)平衡失調(diào)，也有力平衡失調(diào)，而且這兩個平衡互相代償！

針刀醫(yī)學(xué)原理四大基本理論，第二個是軟組織損傷——動態(tài)平衡失調(diào)；第三個是骨質(zhì)增生的新的病因?qū)W理論——力平衡失調(diào)。

軟組織損傷是軟組織的粘連、攣縮、堵塞、結(jié)疤；力平衡是內(nèi)部應(yīng)力發(fā)生代償。

是先有動態(tài)平衡失調(diào)還是先有力平衡失調(diào)？

換而言之，一個患者腰痛，腿痛（臨床常見），臨床檢查，影像上有問題，體察符合腰椎間盤突出綜合征的診斷，治療該如何？

雖然各種治療都有效（扎深扎淺），但究竟該從何入手？

筆者認(rèn)為：從動態(tài)平衡入手，改變內(nèi)部的力平衡失代償或重新代償！

早期，筆者已經(jīng)談過人體的代償不是我們治療的對象，失代償才是需要調(diào)節(jié)的。但臨床疾病千變?nèi)f化，如果是重病，光是調(diào)節(jié)失代償是不能解決所有問題的。更深一步，通過動態(tài)平衡的調(diào)整，這個調(diào)整是兩個方面的意思，一個是恢復(fù)動態(tài)平衡，一個是打破原有的平衡，使患者重建一個平衡，來改變內(nèi)應(yīng)力的平衡。

所以，討論先是有動態(tài)平衡還是先有力平衡已經(jīng)不重要啦，因為人一出生就一直在調(diào)整平衡（包括動態(tài)的和力的），人的動就會不平衡，人的靜就是有秩序的動。而且人就是在動態(tài)(動態(tài)平衡)和靜態(tài)(力平衡)之間互相轉(zhuǎn)換。

就像腰椎間盤突出癥，有腿痛，腰痛的癥狀，扎腰；沒有腰痛，光腿痛，還是扎腰，還不用扎深，這時是打破平衡，使患者重建平衡，來影響力平衡以改善臨床癥狀。

力平衡失調(diào)要不要調(diào)，調(diào)多少。

希望以上文字能給大家有所啟示！