劉貴超 丁 毅 張書仁 賈少志

（1 河南省南陽市骨科醫(yī)院CT室，南陽473000；2 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)453100）

CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

劉貴超1丁 毅2張書仁1賈少志1

（1 河南省南陽市骨科醫(yī)院CT室，南陽473000；2 河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)453100）

目的 探討CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)結(jié)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法 患者俯臥CT檢查床上，通過CT掃描精確定位，將穿刺針準(zhǔn)確刺入靶點，單側(cè)進(jìn)針推注4～6ml骨水泥和雙側(cè)進(jìn)針一側(cè)推注2～3ml骨水泥，觀察灌注情況。術(shù)后患者住院觀察3～5d，臥床休息，適當(dāng)下床活動，抗生素治療。結(jié)果 460例患者中癥狀消失380例，明顯緩解60例，不太明顯20例，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、療效明顯，是目前公認(rèn)的既免除開刀又具有良好效果的治療方法。

CT導(dǎo)引；經(jīng)皮穿刺椎體成形；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)

骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致椎體壓縮骨折最主要的病因，稍有不慎或輕微外力即可引起椎體壓縮骨折，嚴(yán)重困擾人們的日常生活。過去傳統(tǒng)的治療方法包括手術(shù)、臥床休息、復(fù)位和功能鍛煉等，治療周期長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。自2006年至今我院應(yīng)用CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）治療460例椎體壓縮骨折患者，并結(jié)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，病人在疼痛緩解、早期下床活動、提高生活質(zhì)量等各方面都取得了滿意療效，與傳統(tǒng)方法相比具有微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快等優(yōu)點，且不干擾椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu)，也不影響脊柱穩(wěn)定性，并發(fā)癥少[2]，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 460例患者中，男性190例，女性270例；最大患者82歲，最小患者38歲，平均年齡57歲；病史最長達(dá)10年；其中150例患者為多椎體治療，其余為單椎體治療；180例為雙側(cè)進(jìn)針，其余為單側(cè)進(jìn)針。

1.2 基本設(shè)備 美國GE CT機(jī)、骨水泥、穿刺針、一次性穿刺包等。

1.3 手術(shù)方法 穿刺采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針法。病人俯臥CT檢查床上，使兩側(cè)椎弓根顯示清晰，棘突位于中線。腹部墊一軟枕，使背部平坦，雙腳適當(dāng)墊高，囑病人選擇好一舒適姿勢不動，CT掃描后精確定位，記錄下病椎的進(jìn)針深度及夾角、旁開距離、機(jī)架傾角，在體表測量出進(jìn)針點后消毒、鋪巾、局麻，根據(jù)已測出的進(jìn)針夾角、機(jī)架傾角及進(jìn)針深度緩慢輕柔的將穿刺針沿椎弓根進(jìn)入皮質(zhì)后停止進(jìn)針，CT掃描核實進(jìn)針方向是否正確，若穿刺針與擬定方向不符可適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針方向及角度，直至與擬定方向一致為準(zhǔn)。適當(dāng)用力將穿刺針刺入椎體內(nèi)停止進(jìn)針，因患者骨質(zhì)疏松，以防止穿刺針不慎刺破椎體前緣皮質(zhì)進(jìn)入腹腔。在圖像上測量出適當(dāng)距離后繼續(xù)進(jìn)針，使針頭端位于椎體中后1/3交界處，針尖位于椎體中央。CT掃描核實針尖位于靶點后，迅速調(diào)配骨水泥，骨水泥稀稠要合適，因易凝固應(yīng)快速注射。根據(jù)患者年齡及體質(zhì)、壓縮程度選擇適當(dāng)用量，一般標(biāo)準(zhǔn)為4～6ml，若雙側(cè)進(jìn)針則每側(cè)推注2～3ml。注射完畢后待骨水泥固化后拔出穿刺針，針眼局部敷創(chuàng)可貼或無菌敷料包扎。拔出穿刺針后CT掃描核實骨水泥的分布及滲漏情況，稍事休息后護(hù)送患者回病房。

1.4 飲食護(hù)理 多食核桃仁、黑芝麻、栗子、羊骨等補(bǔ)腎填精之佳品；還有山藥、酸奶、山楂、牛肉、大棗等食物有良好的健脾益胃功效；女性可多食銀耳、豬肝、黑豆等護(hù)肝物，飲用玫瑰花茶。

2 結(jié)果

460例患者98%術(shù)后3h即可下床活動，經(jīng)過1～2年跟蹤隨訪，癥狀完全消失或明顯緩解，并做CT復(fù)查，根據(jù)中華骨科學(xué)會脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)評定，癥狀完全消失380例，明顯緩解60例，不太明顯20例，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松癥 是中老年常見疾病，特別容易發(fā)生在中老年女性患者，患者常腰疼、困、酸，稍有不慎或輕微外力即可導(dǎo)致椎體壓縮骨折，患者不能下床活動或出現(xiàn)輕重不一的神經(jīng)癥狀。過去治療此病往往采用手術(shù)、臥床休息或牽引復(fù)位，病人需要長期臥床休息，易引起老年性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，采用CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可以快速緩解疼痛，早期下床活動，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，起到滿意療效[3]。另CT導(dǎo)引下椎體腫瘤活檢術(shù)，標(biāo)本抽取完畢后還可以注入適量骨水泥達(dá)到治療效果。

3.2 CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) 適應(yīng)癥：①骨質(zhì)疏松癥：椎體壓縮骨折一旦確診即可實施PVP，可迅速緩解疼痛，縮短病程。②老年創(chuàng)傷性椎體骨折。③椎體腫瘤。

禁忌癥：①椎體結(jié)核或其它感染性疾病。②椎體后緣骨皮質(zhì)完全斷裂者，以防骨水泥滲漏入椎管。③極度衰弱難以承受手術(shù)者。

并發(fā)癥：損傷神經(jīng)根、椎管內(nèi)血腫、椎弓根斷裂、肋骨骨折、氣胸、腰大肌及后腹膜血腫。

3.3 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)[4]骨質(zhì)疏松癥的病位主要在腎。如核桃仁、黑芝麻、栗子、羊骨等食物均為補(bǔ)腎填精之佳品。有臨床實踐表明，補(bǔ)腎可增加腎對活性維生素D的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)機(jī)體對鈣的吸收，并阻止“鈣遷移”的發(fā)生，故可防止骨質(zhì)發(fā)生疏松。

骨質(zhì)疏松癥與脾胃功能密切相關(guān)。山藥、酸奶、山楂、牛肉、大棗等食物均有良好的健脾益胃功效，通過補(bǔ)益后天之本，以養(yǎng)先天，強(qiáng)筋壯骨，提高骨質(zhì)與骨量，從而改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的癥狀。

骨質(zhì)疏松癥患者群中，女性占據(jù)了很大比例，對于女性患者而言，骨質(zhì)疏松癥與肝臟的關(guān)系較男性更為密切。葉天士有“女子以肝為先天”之說，故多食銀耳、豬肝、黑豆等護(hù)肝物，飲用玫瑰花茶等。

綜上，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、療效明顯，是目前公認(rèn)的既免除開刀又具有良好效果的治療方法。

[1] 程曉光,閆東.骨質(zhì)疏松癥的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].中國骨腫瘤骨病,2009, 5(10):307-309.

[2] 祝心早,祝瀟,萬利軍.經(jīng)皮髓核切吸加膠原酶化學(xué)溶解治療椎間盤突出癥130例[J].醫(yī)學(xué)信息·手術(shù)學(xué)分冊,2007,02:152-153.

[3] 張桂君,劉金華,趙旭.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎間盤穿刺臭氧溶核術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,(29):127.

[4] 鄧艷華.老年性骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(3):40-41.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.012

1672-2779（2012）-15-0020-02

蘇玲

2012-06-05）