尹 慧

（河南省中醫(yī)藥研究院呼吸科，鄭州450004）

辨證施治慢性阻塞性肺疾病36例

尹 慧

（河南省中醫(yī)藥研究院呼吸科，鄭州450004）

在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)辨證治療的60例當(dāng)中，所有病人在急性期過(guò)后，繼續(xù)吸入西藥，每天1次，治療組36例同時(shí)給予以益氣固表，清肺化痰為基礎(chǔ)方的中藥，再根據(jù)病人不同的體質(zhì)、癥狀、舌脈辨證治療，能有效控制病情，延緩急性加重，效果顯著。

慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；中醫(yī)辨證

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，以下簡(jiǎn)稱(chēng)COPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有反復(fù)急性加重的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。我科2008～2011年，采用中醫(yī)辨證治療COPD穩(wěn)定期病人36例，能有效控制病情，延緩急性發(fā)作，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例60例，均來(lái)自我院門(mén)診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組36例，男23例，女13例；年齡33～80歲，平均（65.7±5.3）歲；病程5～30年，其中合并支氣管擴(kuò)張4例，肺心病16例，肺纖維化8例。對(duì)照組24例，男16例，女10例；年齡41～75歲，平均（68.6±4.6）歲；病程3～20年；其中合并支氣管擴(kuò)張2例，肺心病10例，肺纖維化4例。2組在年齡、性別、病程、病情分布上均具可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷 所有病人符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%。按COPD嚴(yán)重程度分級(jí)，治療組輕、中度26例，重度10例；對(duì)照組輕、中度18例，重度6例。所有病人均在急性加重期控制后納入觀察。

1.3 治療方法 2組病人均從急性癥狀緩解后，病情穩(wěn)定開(kāi)始觀察。

1.3.1 教育管理 戒煙，盡量避免粉塵、煙霧吸入，了解COPD的基本知識(shí)，加強(qiáng)肺功能的鍛煉，教其做呼吸及穴位按壓保健操。

1.3.2 藥物治療 吸入舒利迭或信必可每天1次，或配服順爾寧每天1片。治療組同時(shí)給予中醫(yī)辨證治療。中藥基礎(chǔ)方為玉屏風(fēng)散合千金葦莖湯加減：黃芪50g，白術(shù)20g，防風(fēng)15g，生薏仁30g，葦莖20g，冬瓜仁20g，地龍15g。若外寒未除，兼有內(nèi)飲咳喘胸悶，舌苔白滑，脈弦滑者加小青龍湯；兼有肺胃熱邪者，咳嗽，咳黃痰，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩加黃芩20g，黃連10g，魚(yú)腥草20g；兼脾虛濕盛，咳痰白粘，喘悶，舌體胖大，苔白厚加陳皮15g，清半夏10g，紫苑15g；兼肺腎氣虛，動(dòng)則氣喘，胸悶加淫羊藿30g，菟絲子30g，五味子10g；若喘促遺尿者再加制附子10g，龍眼肉15g；心陽(yáng)不足，心肺氣虛者加桑白皮30g，葶藶子20g，桂枝10g，蘇子10g。均治療3個(gè)月到半年，觀察1年。

2 結(jié)果

治療組輕、中度26例中1年內(nèi)沒(méi)有1例急性加重，重度10例中1年內(nèi)急性加重僅2例，分別在第7個(gè)月、11個(gè)月急性加重，為肺纖維化和肺心病患者；對(duì)照組輕、中度18例中1年內(nèi)有3例急性加重，分別在第6個(gè)月、9個(gè)月、10個(gè)月急性加重，重度10例中1年內(nèi)急性加重6例，分別在6個(gè)月以?xún)?nèi)3例，其余在第7個(gè)月、9個(gè)月、11個(gè)月急性加重。對(duì)照組急性加重例數(shù)明顯高于治療組。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

由于COPD患者久病遷延，反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，最終出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。因此，穩(wěn)定病情，減少患者急性加重次數(shù)，是延緩病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在臨床中，我們結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，觀察大量COPD患者，認(rèn)為大多數(shù)COPD患者存在本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的臨床特征，急性加重期多實(shí)中夾虛，治療上雖需瀉實(shí)，但也應(yīng)照顧到正虛的一面；穩(wěn)定期多虛中夾實(shí)，治療上在補(bǔ)虛的同時(shí)，應(yīng)避免實(shí)證加重；因此，虛實(shí)兼顧，在治療COPD過(guò)程中應(yīng)貫穿始終。對(duì)于COPD患者，雖然“咳、痰、喘”是他們的共有癥狀，但在治療上應(yīng)采用個(gè)體化治療，每個(gè)人素有的體質(zhì)是不一樣的，尤其在穩(wěn)定期，過(guò)度的補(bǔ)腎，攝入大量的溫補(bǔ)藥物，往往加重患者體內(nèi)痰濕熱邪，更易稍遇風(fēng)寒，機(jī)體內(nèi)外陰陽(yáng)失衡，誘發(fā)急性加重。因此，在病情穩(wěn)定期治療時(shí)，適當(dāng)加入清肺化痰類(lèi)藥物，減少體內(nèi)郁熱，保持機(jī)體內(nèi)外平衡，有利于病情穩(wěn)定。我們擬以玉屏風(fēng)散合千金葦莖湯加減為基礎(chǔ)方，再根據(jù)病人不同的體質(zhì)、癥狀、舌脈辨證治療穩(wěn)定期COPD患者效果顯著?！坝衿溜L(fēng)散”是扶正祛邪的代表方，出自元代《丹溪心法》，方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾扶正，二藥合用則汗不外泄，邪不易侵；黃芪配防風(fēng)相得益彰，黃芪得防風(fēng)固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪則祛邪而不傷正，該方對(duì)人體猶如抵御外邪的屏障?，F(xiàn)代研究證明，玉屏風(fēng)散具有提高人體免疫功能的良好作用?！扒Ы鹑斍o湯”方出自孫思邈《備急千金要方》，原方清熱化痰，祛瘀排膿用于治療肺癰。而穩(wěn)定期COPD患者由于久病遷延，痰瘀伏肺[2]，頑痰集于胸中，氣道受阻，肅降失常，癥狀始終不能完全控制，多因頑痰如癰，伏肺難排所致。方中葦莖清肺熱，散頑痰，清上為主；生薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱益脾胃、排痰濕，下利胃腸而滲濕利水；冬瓜仁清熱化痰、利濕排膿痰，能清上徹下的作用；地龍有清熱熄風(fēng)、通絡(luò)平喘、利尿活血的作用，現(xiàn)代藥理研究，有緩解支氣管平滑肌痙攣，抗過(guò)敏以及降低血液粘稠度，抗凝的作用[3]。諸藥共湊益氣固表，清肺化痰，解痙平喘的作用。COPD患者，加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉，配合做呼吸保健操，也能提高肺功能，有利于病的恢復(fù)。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)改司·慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)[S].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,01:75-82.

[2] 孫子凱,曹世宏.262例慢性阻塞性肺病癥證治規(guī)律探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,14(1):13.

[3] 吳畏.地龍藥理作用的研究[J].中藥藥理與臨床,2002,18(2):48.

36 Cases and Their Curative Effects of Dialectical Treatment of the Pains with the Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Yin Hui(Respiratory Department of Henan Traditional Chinese Medici, Zhengzhou 450004, China)

In the 60 cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage Treated with TCM, after the acute phase, all the patients continued to get inhalation of Western medicine, 1 time per day and at the same time，36 cases of treatment group were treated with traditional Chinese medicine, and then based on different physical symptoms, tongue and pulse with TCM, can effectively control the condition of disease, delaying the acute exacerbation and the effect is obvious.

Chronic Obstrucfive Pulmonary Disease; Stalle stage; TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.010

1672-2779（2012）-15-0018-02

蘇玲

2012-05-06）