高尚社

（河南460-01醫(yī)院，中牟451460）

國(guó)醫(yī)大師李輔仁教授治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案賞析※

高尚社

（河南460-01醫(yī)院，中牟451460）

國(guó)醫(yī)大師；李輔仁；驗(yàn)案；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

按語(yǔ)：為了弘揚(yáng)國(guó)醫(yī)大師名醫(yī)文化，學(xué)習(xí)國(guó)醫(yī)大師高尚醫(yī)德，傳承國(guó)醫(yī)大師臨床技藝，特設(shè)此欄目。請(qǐng)廣大作者參照本期文稿之模板撰寫論文。凡此類論文，均將列入“北京21世紀(jì)環(huán)球中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心十二五科技攻關(guān)項(xiàng)目（No：21C125TCM001）”中統(tǒng)一管理，歡迎來(lái)稿！

本刊編輯部

國(guó)醫(yī)大師李輔仁教授，為我國(guó)近代四大名醫(yī)施今默的嫡傳弟子。李老勤求古訓(xùn)，博采眾方，醫(yī)術(shù)精湛，驗(yàn)識(shí)俱豐，在用中藥治療各種疑難頑癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，譽(yù)滿華夏，名震京城。尤其是在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面，療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和李老調(diào)治本驗(yàn)案的賞析，冀以弘揚(yáng)李老診療經(jīng)驗(yàn)，傳承仁術(shù)。

1 病機(jī)闡微

對(duì)于本病的成因，袁占盈[1]認(rèn)為，其病因?yàn)檎撔扒?，正虛?zé)之于肝脾腎三臟，邪侵責(zé)之于風(fēng)寒濕三邪，三邪中以濕邪最為重要。病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯。認(rèn)為虛、濕、瘀為痹證病因病機(jī)之最關(guān)鍵。劉清華[2]等認(rèn)為此證病人多因素體腎氣不足累及督脈，督脈與足太陽(yáng)經(jīng)在風(fēng)門交會(huì)，輔助太陽(yáng)經(jīng)起衛(wèi)外作用。督脈通，衛(wèi)陽(yáng)振，腠理致密，邪不能侵。當(dāng)腎氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，郁而不化，影響督脈致氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，則病發(fā)四肢、腰背等疼痛。屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。孟慶良[3]等認(rèn)為本病發(fā)生與風(fēng)寒濕邪有關(guān)，早期以邪盛為主，由于此疾病纏綿，久之則耗傷正氣，正虛不能御邪，則往往更加遷延難愈。酈宜寶[4]認(rèn)為發(fā)病由內(nèi)虛外侵所致。尤其是中老年患者，平素體虛，肝腎不足，另加之長(zhǎng)期勞損，易感風(fēng)寒濕熱，故血脈凝滯，筋絡(luò)不通而致痹痛。孫光榮[5]等認(rèn)為，本病乃因風(fēng)寒濕、熱等外邪侵入人體，阻礙經(jīng)脈的氣血運(yùn)行致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不暢，出現(xiàn)的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)灼熱等為主要表現(xiàn)的病證。根據(jù)外邪侵襲的部位可分項(xiàng)痹、脊痹、血痹、脈痹、肌痹、骨痹等。因此，其主要病機(jī)為風(fēng)寒濕邪外侵，痹阻于筋骨經(jīng)脈肌肉之間，脈道澀滯，氣血不通，日久導(dǎo)致肝脾腎三臟俱虛。而李老認(rèn)為，本病是因正虛邪侵，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。尤其是老年人之痹證，有其自身特點(diǎn)，實(shí)證者少，虛證或虛實(shí)夾雜者多，常出現(xiàn)氣血不足肝腎虧虛之證。

2 治則探幽

對(duì)于本病的治療，王作民[6]認(rèn)為由于本病的發(fā)生肝腎虧虛是根本，脾虛、血瘀是重要環(huán)節(jié)，因此治療的主要原則是補(bǔ)肝腎、活血化瘀。張玉龍[7]認(rèn)為，治療本病宜把好兩點(diǎn)原則：一是獨(dú)邪不成痹，化濕最關(guān)鍵。痹證在臨床上具有漸進(jìn)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。經(jīng)常是治療則緩解，停藥則又發(fā)作的特點(diǎn)。如果是單一的感受風(fēng)寒熱邪，通常用疏風(fēng)、散寒、清熱的方法治療，病情多是來(lái)去皆速，不易成痹。所以《內(nèi)經(jīng)》雖然根據(jù)感受不同邪氣的輕重而將痹證分為行、痛、著三種，但卻特別強(qiáng)調(diào)“三氣雜至合而為痹”，所異者僅風(fēng)寒濕之偏勝而已。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，最易兼夾它邪，熱邪多受于暑天，常夾有濕，如為內(nèi)生邪氣，則多有臟腑氣血運(yùn)行失調(diào)，更易兼夾。痹證多傷肌肉筋骨，而濕性粘滯，最易留戀于肌肉筋骨之處，阻滯氣機(jī)，致經(jīng)脈不利，氣血不行，諸癥叢生。濕易困脾，影響津液運(yùn)化并阻礙氣血化生，經(jīng)脈骨節(jié)失于濡養(yǎng)，病勢(shì)愈纏綿。濕邪流注于筋骨關(guān)節(jié)之間，或寒化或熱化，礙氣耗血，傷陰損陽(yáng)。濕性粘滯，最難速已，故濕邪在痹證的治療中尤為值得重視。二是病久入絡(luò)，治宜搜剔。張老針對(duì)痹證反復(fù)性、漸進(jìn)性的特點(diǎn)，極為推崇葉天士的久病入絡(luò)觀點(diǎn)。葉氏認(rèn)為“病初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”，這在痹證的病勢(shì)發(fā)展及治療中具有重要意義。五體為五臟之外候，通過(guò)絡(luò)脈與臟腑相連，五體之病，久則傷絡(luò)，后入臟腑，絡(luò)脈痹阻，氣血不行，臟腑精氣無(wú)以輸布，筋骨失于濡養(yǎng)則內(nèi)外不相維系，臟腑形質(zhì)損傷。所以張老主張?jiān)谥委燁B痹時(shí)常加入蟲(chóng)蟻類藥物，以搜剔絡(luò)中之邪，使血絡(luò)瘀滯得通，筋骨得以濡養(yǎng)。田蕾[8]認(rèn)為本病其病位在筋骨，與肝腎有密切關(guān)系，其基本病機(jī)為血瘀氣滯，病性多為本虛標(biāo)實(shí)。發(fā)作期以血瘀氣滯標(biāo)實(shí)為主，緩解期以肝腎不足本虛為主。故治療宜標(biāo)本兼顧，治法應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨為主。盧燦輝[9]認(rèn)為痹證是外邪與正虛兩大因素引起，是虛實(shí)夾雜之病，治當(dāng)祛邪與扶正并舉。尤其是老年人，血液常處在濃、粘、凝、聚狀態(tài)，血管逐漸硬化，再加外邪稽留，氣血凝滯，阻遏脈絡(luò)，所以治療結(jié)合活血化瘀特別是老年痹證十分必要。活血化瘀法可以促進(jìn)血行，改善血液循環(huán)，有利于排除毒邪，恢復(fù)正氣，提高人體免疫功能。文昌義[10]認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制以心腎陽(yáng)虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。故治宜補(bǔ)陽(yáng)行氣，活血化瘀。解紀(jì)惠等[11]認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)多為中老年人肝腎虧虛，筋骨得不到濡養(yǎng)；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)停，外濕易侵，加之長(zhǎng)期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，濕瘀互結(jié)阻滯關(guān)節(jié)筋絡(luò)，使筋骨失榮，而致關(guān)節(jié)變硬、腫脹、變形、疼痛等諸癥。正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下》中明確提出了“痹有瘀血”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。故“濕瘀互結(jié)”為主要病因，而“利濕逐瘀”為有效方法。張磊[12]認(rèn)為本病乃為營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛血瘀，復(fù)感外邪，故治宜調(diào)和陰陽(yáng)，溫經(jīng)散寒，舒筋活絡(luò)。劉清平[13]等認(rèn)為治法應(yīng)以滋補(bǔ)脾腎，祛風(fēng)勝濕，行氣活血，消腫止痛。而張老認(rèn)為，治療當(dāng)扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，在補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎的同時(shí)，輔以溫通化瘀。

3 方藥擷萃

對(duì)于本病的選方用藥，張仲博[14]等常用自擬益腎健步湯治療膝關(guān)節(jié)炎。藥物組成：當(dāng)歸15g，生熟地黃各18g，赤芍15g，肉桂3g，鹿銜草30g，雞血藤30g，制附片18g，制馬錢子0.6g，制南星18g，菟絲子30g，淫羊藿30g，骨碎補(bǔ)30g，補(bǔ)骨脂18g，川牛膝30g，制香附10g。水煎服，日1劑。加水500ml，煎至200ml，早晚分服。張艷萍[15]常用中醫(yī)傳統(tǒng)的辨病辨證分型論治。氣滯血瘀型用桃紅四物湯加減，方藥：桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸15g，川芎6g，熟地黃20g，白芍10g，地龍10g，姜黃10g，乳香、沒(méi)藥各9g，風(fēng)寒濕痹型用烏頭湯加減，方藥：制川烏5g，制草烏5g，麻黃5g，白芍20g，黃芪30g，桂枝10g，炙甘草6g；腎陽(yáng)虛型，用右歸飲加減，方藥：熟地黃20g，山藥30g，山茱萸10g，甘草10g，枸杞子10g，杜仲10g，附子6g，肉桂5g，腎陰虛型，用左歸飲加減，方藥：熟地黃15g，山茱萸10g，枸杞子10g，炒山藥30g，茯苓10g，甘草6g。王露[16]等常用益腎蠲痹丸治療骨性關(guān)節(jié)炎，該藥是全國(guó)名老中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師、著明蟲(chóng)類藥專家朱良春教授經(jīng)過(guò)50年臨床探索的經(jīng)典名方，選用補(bǔ)腎培本之熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸等溫腎壯督的草木之品，配合溫腎壯督、鉆透剔邪、散瘀滌痰之露蜂房、全蝎、僵蠶、烏梢蛇等血肉有情之品組成。在選用藥品時(shí)，偏重于蟲(chóng)類藥物，因?yàn)橄x(chóng)類藥不僅具有“蟲(chóng)蟻搜剔”之性，且均含有動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，對(duì)機(jī)體的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)整有特殊作用，特別是蛇類還能促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中這種激素濃度升高，從而達(dá)到抗炎、消腫、止痛的效果。錢永剛[17]常用自擬補(bǔ)腎健步湯治療膝骨關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎，藥物組成：何首烏、熟地黃、桑寄生各20g，獨(dú)活、當(dāng)歸、丹參、雞血藤各15g，川牛膝、木瓜各10g，炙甘草6g。關(guān)節(jié)冷痛加附子10g，干姜6g，肌膚麻木，肢體重著加防己10g，蒼術(shù)10g,；病久抽掣疼痛者加烏梢蛇10g，全蝎6g。方中何首烏、熟地黃、桑寄生補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨為君藥；當(dāng)歸、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛為臣藥；獨(dú)活辛苦微溫，長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)濕之邪，蠲痹止痛；木瓜、川牛膝舒筋活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為佐藥；炙甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，共奏滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛之功。李有君[18]等常用活絡(luò)膏護(hù)膝治療骨關(guān)節(jié)炎，藥物組成：生川烏10g，紅花10g，生天南星10g，三棱10g，生大黃10g，制馬錢子5g，威靈仙10g，川牛膝10g，樟腦1g。制法：除樟腦外，將余藥研成細(xì)末，過(guò)80目篩，再將樟腦混勻。藥袋用棉布做成，約10cm ×10cm。入藥25g，外用護(hù)膝固定。功用：溫經(jīng)通絡(luò)、活血散結(jié)。楊海峰[19]等常用清代名醫(yī)王洪緒《外科全生集》之陽(yáng)和湯，藥物組成：熟地黃45g，鹿角膠15g，麻黃15g，肉桂3g，川烏10g，制附子10g，當(dāng)歸12g，干姜10g，白芥子12g，細(xì)辛5g，烏梢蛇12g，蜣螂10g，薏苡仁30g。認(rèn)為用此方應(yīng)注意兩點(diǎn)：一為陽(yáng)和湯溫陽(yáng)散寒祛濕力弱，故需加入川烏、附子純陽(yáng)燥烈之品，烏梢蛇、蜣螂、薏苡仁以祛風(fēng)除濕蠲痹；二為麻黃用量宜大，初起可以10g起，逐漸加重，最高可至20g。麻黃在此作用一是開(kāi)腠理，給邪以出路；二是在熟地黃引領(lǐng)下入里散寒除痹，引邪外出。麻黃和熟地黃的配伍一燥一膩，一表一里，無(wú)需擔(dān)心其發(fā)汗太過(guò)。熟地黃和麻黃之比一般為3:1。管榮朝[20]認(rèn)為陽(yáng)和湯雖為治療陰疽而設(shè)，但由于其病機(jī)均為陽(yáng)虛寒凝，脈絡(luò)瘀滯，故常用陽(yáng)和湯以治療本病，均取其溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯之功。任世玉[21]在治療痹證時(shí)常從痹論治，一則脾主后天，二則痹證多由風(fēng)寒濕三氣雜致，而三氣中又以濕邪最為難除。本證有素體陽(yáng)虛和寒濕下侵兩端。常喜[22]用生紅芪補(bǔ)氣生陽(yáng)，認(rèn)為紅芪乃芪中之上品，補(bǔ)氣升陽(yáng)之力最著；寒濕阻絡(luò)，用大辛大熱之附子為正道，但卻不主張用，并引用陳士鐸觀點(diǎn)：“雖曰風(fēng)寒濕合而成痹，其內(nèi)最多者濕也，……逐其濕而風(fēng)寒證不必治而自散。”并效其法多用白術(shù)利濕而通腰臍之氣以利牛膝引藥下行。白玉霞[23]常用王清任身痛逐瘀湯以治療頑痹，獲效佳良。劉志剛[24]等常用仙靈骨葆膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎，方中主藥淫羊藿功效為補(bǔ)腎陽(yáng)，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)成骨細(xì)胞再生，增加關(guān)節(jié)軟骨的厚度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的代謝再生。方中續(xù)斷能補(bǔ)益肝腎、接骨續(xù)筋、通利血脈；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，共同通過(guò)激素樣作用增強(qiáng)成骨細(xì)胞活動(dòng)及調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和微量元素的平衡，促進(jìn)礦物物質(zhì)骨中沉積；地黃、丹參、知母溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。全方補(bǔ)腎壯骨為主，活血化瘀為輔，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞成熟。因此，仙靈骨葆膠囊對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效。曹保京[25]常用補(bǔ)益健膝湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎，藥物組成：當(dāng)歸15g，枸杞子15g，杜仲15g，熟地黃30g，牛膝12g，茯苓20g，白芍18g，肉桂6g，獨(dú)活9g，白芷9g，制附子6g，黨參12g，白術(shù)10g，山茱萸12g，甘草6g。每天1劑，水煎服。本方肝腎雙補(bǔ)，活血止痛，舒筋活絡(luò)。是治療本病較理想的方子。陳林娟[26]等常用加味沖合膏治療，藥物組成：紫荊皮250g，獨(dú)活150g，白芷150g，石菖蒲100g，紅花100g，赤芍150g，灸草烏100g，炮姜150g，甘草100g。制法：將以上藥物研為細(xì)末備用。功效：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。用法：用時(shí)將黃酒加熱，取備好之藥粉調(diào)和成糊狀，趁熱敷于患處，然后在上面敷一層紗布，再蓋一層塑料膜，最后用膠布固定。敷藥10小時(shí)左右，次日重復(fù)使用，至痊愈為止。沖合膏系清代名醫(yī)吳謙《醫(yī)宗金鑒》所載之名方。原方六味，紫荊皮、獨(dú)活、石菖蒲、赤芍、白芷、半夏，功效行氣疏風(fēng)、散瘀消腫、活血止痛，用治癰疽發(fā)背，陰陽(yáng)不和，冷熱相凝者。而本病凡陰陽(yáng)不和、氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不通所致，故常用加味沖和膏以治之。方中制草烏、炮姜、南星溫中散寒止痛；紫荊皮、獨(dú)活、石菖蒲、白芷祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)絡(luò)；紅花、赤芍活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥以止痹痛。諸藥合用共奏活血祛瘀，溫經(jīng)散寒止痛之功。且外用藥直接敷于患處，藥效直達(dá)病所，較之內(nèi)服諸品有事半功倍之效。方得祚[27]等認(rèn)為蟲(chóng)類藥物由于它是“血肉有情”“蟲(chóng)蟻飛走”之品，具有獨(dú)特的生物活性，可廣泛地用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病。宋代許叔微的《本事方》，創(chuàng)訂“麝香圓”，對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛較有良效。但使用時(shí)宜謹(jǐn)慎，以“祛邪而不傷正，效捷而不猛悍”為原則，以免損傷正氣。而李老常以滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒祛濕、通經(jīng)活絡(luò)立法，用自擬驗(yàn)方獨(dú)活寄生湯治療。

4 驗(yàn)案欣賞

付某，男，70歲。2005年11月25日初診。患者左腿疼痛2～3月，加重1周。初診：患者左腿疼痛2～3月，加重1周。癥見(jiàn)左下肢肌肉疼痛，不能遠(yuǎn)行，口干口苦，大便不暢，飲食尚可，睡眠一般。既往患高血壓病、2型糖尿病、肥胖癥、慢性胃炎、頸椎病、腦供血不足。2002年9月27日腰椎MRI：①L4-5椎間盤向右脫出；②腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病。2004年10月22日對(duì)比2002年9月27日片：腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病較前加重，新出現(xiàn)L3-4椎間盤突出，L4-5椎間盤突出較前為重。察其雙下肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，無(wú)水腫；舌淡紅，苔白厚膩；脈沉弦。診為風(fēng)寒濕痹（腰椎間盤突出，腰椎骨關(guān)節(jié)?。焊文I不足證。此為年老體虛，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，又感風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，致不通則痛，雙下肢疼痛。治以補(bǔ)益肝腎，宣痹止痛。方擬獨(dú)活寄生湯加減。處方：獨(dú)活10g，桑寄生20g，當(dāng)歸尾20g，雞血藤20g，牛膝20g，赤芍20g，延胡索10g，厚樸10g，茯神20g，葛根15g，木瓜15g，甘草3g，川續(xù)斷10g，白術(shù)15g。7劑，水煎服，日1劑。另予中成藥同服：六味地黃丸、大活絡(luò)丹、滋陰潤(rùn)腸丸。

復(fù)診：服上藥后，走路時(shí)左下肢仍疼痛，夜尿2～3次；舌淡紅，苔薄膩；脈沉弦。治法不變，方藥略有增減，擬加強(qiáng)補(bǔ)腎填精之力，再服30余劑。

三診：30余劑后，前癥均明顯好轉(zhuǎn)，左下肢疼痛已不明顯，口干亦緩解；舌淡紅，苔薄膩，脈沉。繼以補(bǔ)腎填精、活血通經(jīng)之劑收功，并配合大活絡(luò)丹口服，奇正消痛貼外用[5]。

5 大師心法

5.1 標(biāo)本兼顧 滋補(bǔ)肝腎 從李老調(diào)治此驗(yàn)案可以看出，其病機(jī)的關(guān)鍵是正虛邪侵，虛實(shí)夾雜。該患者已年屆70高齡，且臟器虛衰，諸病纏身，肝腎素虧于前。中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！惫曙L(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，致不通則痛。治宜內(nèi)補(bǔ)肝腎以固本，外除風(fēng)寒濕以治標(biāo)。因此李老在方中選用了獨(dú)活、桑寄生、川續(xù)斷這三味藥物。獨(dú)活，味辛苦性溫歸經(jīng)肝腎，本品辛香走竄，升中有降，能散風(fēng)邪、除伏風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、勝濕氣、止疼痛；且辛散溫通，芳香濃郁，能散風(fēng)寒、開(kāi)腠理、透毛竅、止疼痛。在方中能解表散寒通經(jīng)，祛風(fēng)勝濕止痛。故《本草經(jīng)疏》曰：“獨(dú)活之苦甘辛溫，能辟風(fēng)寒，邪散則肌表安和，氣血流通，故其痛自止也?！薄侗静輩R言》也曰：“獨(dú)活善行血分，祛風(fēng)行濕散寒藥也。凡病風(fēng)之證……必用獨(dú)活之苦辛而溫，活動(dòng)氣血，祛散寒邪?！鄙＜纳犊喔市云綒w經(jīng)肝腎，本品苦甘平和，不寒不熱，能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益血脈、利關(guān)節(jié)?？伸铒L(fēng)濕、補(bǔ)肝腎。故《本草求真》曰：“桑寄生，號(hào)為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。緣腎主骨，發(fā)生血，苦入腎，腎得補(bǔ)則筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣。甘補(bǔ)血，血得補(bǔ)則發(fā)受其灌蔭而不枯脫落矣。故凡內(nèi)而腰痛、筋骨篤疾、胎墮、外而金瘡、肌膚風(fēng)濕，何一不借此以為主治乎?！贝ɡm(xù)斷，味苦辛甘性溫，歸經(jīng)肝腎，本品氣味俱厚，兼入氣血，

能祛風(fēng)濕、行百脈、調(diào)氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)；且辛溫性澀，可行可止，行而不破、止而不滯，能行瘀血、生新血、調(diào)血脈、消腫痛、續(xù)筋傷、療骨折。在方中能祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨、活血絡(luò)，為疏通氣血筋骨之要藥。故《本草正義》曰：“續(xù)斷，其氣溫和，氣味俱厚，故兼入氣血，能行宣百脈，通利關(guān)節(jié)，凡經(jīng)絡(luò)筋骨血脈諸病，無(wú)不主之，而通痹起痿，尤有特長(zhǎng)。”由此可見(jiàn)，李老將此三味藥物配伍，既可補(bǔ)養(yǎng)肝腎于內(nèi)，又可祛風(fēng)散寒除濕于外，實(shí)乃標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之妙法。

5.2 化濕醒脾 行氣和中 肝腎虧損，日久及脾，脾氣必虛。脾虛則生濕，而濕性粘滯，一可膩滯氣機(jī)，聚濕為疾，使脾胃失和；二可膩滯外來(lái)風(fēng)寒濕之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，是病邪纏綿難去。故李老又重點(diǎn)針對(duì)“濕”邪配用了白術(shù)以燥濕健脾，益氣和中；木瓜以舒筋和絡(luò)，化濕和中；厚樸以化濕醒脾，行氣和中。如此配伍，則脾健胃和，濕祛絡(luò)通，氣血調(diào)和，營(yíng)衛(wèi)暢利，其痛自止。

5.3 久病入絡(luò) 活血祛瘀 風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，日久則可由氣入血，使脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀。因此，瘀血內(nèi)滯、絡(luò)脈痹阻是其主要病機(jī)之一。治宜活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。故李老在方中又配用了赤芍活血祛瘀，通絡(luò)止痛；雞血藤溫通經(jīng)脈，活血通絡(luò)；當(dāng)歸尾補(bǔ)血活血，祛瘀止痛；延胡索活血化瘀，行氣止痛；川牛膝破血通經(jīng)，強(qiáng)筋蠲痹，且能引血下行，周流百脈。故《本草逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者宜加用之?！薄侗静萁?jīng)疏》也曰：“走而能守，性善下行?！比绱伺湮?，則瘀去絡(luò)通，氣血暢利，百脈調(diào)和，其痛自止。

綜上所述，可以看出，李老不愧為臨床大家，其辨證之精，匠心獨(dú)運(yùn)；其配伍之妙，出神入化。故李老調(diào)治此病，效如桴鼓，其診療精華，足資借鑒。

[1] 劉建平.名老中醫(yī)袁占盈治痹經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010, 25(9):8.

[2] 劉清華,彤祎,楊淑平.中藥內(nèi)外結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎36例[J].光明中醫(yī),2009,24(12):2291.

[3] 孟慶良,周子鵬,鄭福增.益腎蠲痹丸聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(11):123.

[4] 酈宜寶.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(23):38.

[5] 孫光榮,楊龍會(huì),馬靜.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集·內(nèi)科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:25-36.

[6] 王作民,高冬英,邱延龍,等.中藥內(nèi)服外用治療骨性關(guān)節(jié)炎386例[J].光明中醫(yī),2008,23(12):1949.

[7] 蔡懿.張玉龍主任醫(yī)師治療痹證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8(4):10.

[8] 田蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎80例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2010, 25(10):1882.

[9] 盧燦輝,盧永兵.老年痹證須活血[J].光明中醫(yī),2010,25(6):1071.

[10] 文昌義.補(bǔ)腎溫陽(yáng)法治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].光明中醫(yī),2010, 25(7):1213.

[11] 解紀(jì)惠,陳滿華,崔麗芹,等.利濕祛瘀法治療膝骨關(guān)節(jié)炎100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(6):32.

[12] 張磊.桂枝湯治療痹證之心得體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010, 8(13):186.

[13] 劉清平,陳紀(jì)藩,林昌松,等.通痹合劑2號(hào)對(duì)膠原誘導(dǎo)型關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜組織病理的影響[J].光明中醫(yī),2009,24(12):2263.

[14] 張仲博,鄭福增.益腎健步湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(7):137.

[15] 張艷萍.骨關(guān)節(jié)科臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].光明中醫(yī),2011,26(1):141.

[16] 王露,黃云臺(tái),孟慶泉.益腎蠲痹丸治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):192.

[17] 錢永剛.補(bǔ)腎健步湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎100例[J].光明中醫(yī),2010,25(7):1195.

[18] 王健俐.淺談四妙散在痹證中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010, 8(2):63.

[19] 楊海峰,李文峰,李利敏.陽(yáng)和湯臨床應(yīng)用舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(10):138.

[20] 管榮朝.陽(yáng)和湯治療風(fēng)濕性疾病驗(yàn)案3則[J].光明中醫(yī),2010,25(11):2110. [21] 郭乾乾,陳慧,陳自珍.老中醫(yī)任世玉治療痹證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(14):8.

[22] 呂昊哲,常惟智,孫妍,等.蠲痹湯治療強(qiáng)制性脊柱炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(3):26.

[23] 白玉霞.身痛逐瘀湯合丹參注射液治療痹證30例[J].2009,24(12):2280.

[24] 劉志剛,劉蔚,宋衛(wèi)中,等.仙靈骨寶膠囊玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎72例[J].光明中醫(yī),2009,24(12):2323.

[25] 曹保京.補(bǔ)腎健膝湯配合外洗法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(11):122.

[26] 陳林娟,王斯萌,王巖.沖合膏治療髖關(guān)節(jié)炎過(guò)性滑膜炎36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(10):129.

[27] 方得祚,張曉麗.蟲(chóng)類藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)[J].光明中醫(yī),2011,26(1):173.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.005

1672-2779（2012）-15-0009-04

楊燕平

2012-06-25）

北京21世紀(jì)環(huán)球中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心十二五科技攻關(guān)項(xiàng)目[No：21C125TCM001]