張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳市福田區(qū)龍尾社康中心，深圳518000）

革脈的《內(nèi)經(jīng)》證源

張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳市福田區(qū)龍尾社康中心，深圳518000）

內(nèi)經(jīng)；革脈；中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

一般認(rèn)為首先描述革脈的是張仲景[1]，《傷寒論》說：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名為革”[2]。

《瀕湖脈學(xué)》說：“革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛。女人半產(chǎn)并崩漏，男子營虛或夢(mèng)遺”[3]?！度付U》云：“革脈惟旁實(shí)，形同按鼓皮”[4]?！度驑O一病證方論》說：“革為滿為急，為虛寒相搏”“革者革也，固結(jié)不移之狀，三部應(yīng)之皆危脈也”[5]。張潞說：“浮取強(qiáng)直，重按中空如鼓皮”。陳修園說：“浮而搏指為革，中虛外堅(jiān)，似以指按鼓皮之狀”[6]?！对\家正眼》云：“左寸之革，心血虛痛；右寸之革，金衰氣壅。左關(guān)遇之，疝瘕為祟；右關(guān)遇之，土虛而疼。左尺診革，精空可必；右尺診革，殞命為憂”[7]。王叔和《脈經(jīng)》也對(duì)革脈有不同的論述。前賢比較一致的看法是《內(nèi)經(jīng)》中并無革脈，對(duì)革脈的描述均散見于后世醫(yī)家的論著中。

筆者卻有不同的看法，我們通過數(shù)十年的大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)革脈不僅見于三脫（血脫、精脫、液脫），也見于氣虛或氣血兩虛同時(shí)脈體兼痰瘀壅滯者。高血壓早期，多有脾氣不足，還可氣陰兩虛。當(dāng)脈中血量明顯減少，氣虛推動(dòng)無力，脈體軟弱空虛，充盈不足時(shí)，脈體較粗大或脈邊較為明顯，常見虛脈或革脈，可以使用補(bǔ)脾益氣藥。有的患者雖已出現(xiàn)了虛脈或革脈，但可無任何明顯癥狀，血壓常不高，或忽高忽低，這可見于遺傳性高血壓，也可使用補(bǔ)脾益氣藥。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此也有一些論述，《素問·脈要精微論》說：“渾渾革至如涌泉”。對(duì)于這句話，多數(shù)人的解釋是形容脈來滾滾而急，似水流盛大，好象涌出的泉水一樣。《脈學(xué)類聚》說“渾渾”：紛亂貌；“革”：急切貌[9]。一般都認(rèn)為是“邪盛，精血衰，病進(jìn)”[8]?！夺樉募滓医?jīng)》說：“渾渾革革至如涌泉，病進(jìn)而危弊，綽綽其去如弦絕者死?！敝^脈來混濁革變，急如泉涌，出而不反也[4]?！睹}學(xué)正義》也云：“渾渾革革，與如涌泉，寧非邪氣有余，病勢(shì)正盛，故為病進(jìn)而可危”。[9]我們則認(rèn)為此處之“革”便是指革脈。但這種“渾渾革至如涌泉”，必定是在輕按時(shí)“渾渾”貌似“涌泉”，中取、重按時(shí)便見中空、邊硬。正如《素問·大奇論》所說：“脈至如涌泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也”。如在中取甚至重按時(shí)仍較有力，仍然“脈至如涌泉”，那便是一種“變異性革脈”。

《素問·離合真邪論》說：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地，故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起……虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也……夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時(shí)來時(shí)去，故不常在”?！镀饺藲庀笳摗氛f：“脈小弱以澀，謂之久??；脈浮滑而疾者，謂之新病”?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》說：“其氣來實(shí)而強(qiáng)，此謂太過，病在外；其氣來不實(shí)而微，此謂不及，病在中。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。其氣來毛而中央堅(jiān)，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中”?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》也說：“其氣來如彈石者此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中……其來如水之流者此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中”?！鹅`樞·逆順》說：“脈之盛衰者，所以候血?dú)庵搶?shí)，有余不足”。這些論述有助于我們區(qū)分革脈與“變異性革脈”。

可見《內(nèi)經(jīng)》中不僅有革脈，也有“變異性革脈”的描述，在“太陽氣予不足”“此謂不及”時(shí)應(yīng)該補(bǔ)脾益氣，這對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。

我們發(fā)現(xiàn)革脈不僅見于高血壓早期，也可見于高血壓的中、晚期。在高血壓患者的發(fā)病過程中，脈體常由較細(xì)慢慢變得較為粗大，逐漸出現(xiàn)革脈。這種輕取浮弦，中取“如涌泉”的“變異型革脈”，實(shí)際上是一種動(dòng)脈已硬化，氣血尚未虛的高血壓，此時(shí)不宜使用補(bǔ)脾益氣藥。但這種“變異型革脈”將會(huì)不斷的變化，最后隨著氣血的漸虛也必將變成典型的革脈，這就是補(bǔ)脾益氣藥的適應(yīng)癥了。當(dāng)然高血壓已有肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)、肝火……時(shí)，脈象便可為弦、滑、洪、數(shù)、伏、牢、澀…各種復(fù)雜的脈象。但絕大多數(shù)高血壓最后都會(huì)再慢慢衍變?yōu)楦锩}，其中有一部分便是由“渾渾革至如涌泉”的“變異型革脈”衍變而來。

《素問·脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽起，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜……色合五行，脈合陰陽”?！栋苏衩髡摗氛f：“知診三部九候之病脈，處而治之，故曰守其門戶焉”。又說：“觀于冥冥者，言形氣榮衛(wèi)不形于外，而工獨(dú)知之……參伍相合而調(diào)之，工常先見之，然而不形于外，故曰觀于冥冥焉……然而不形見于外，故俱不能見也。視之無形，嘗之無味，故謂冥冥，若神仿佛”。所以說：“形乎形，目冥冥……神乎神，耳不聞”。

通過對(duì)革脈脈體的粗細(xì)，浮取時(shí)的緊張度，中與沉取時(shí)的中空感，指下涌泉感的變化，革脈的長短，尺部的沉弱……的觀察，更可了解病情的變化，指導(dǎo)我們?cè)\斷、預(yù)防與治療高血壓?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f：“上工救其萌芽，必見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗”。所以上工“不治已病，治未病”。

二千多年前的《內(nèi)經(jīng)》，仍對(duì)我們有這么大的指導(dǎo)作用，說明我們還應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的刻苦學(xué)習(xí)。特別應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐不斷地學(xué)習(xí)、不停地思考，便能不斷地提高。

[1] 許躍遠(yuǎn).中華脈神[M].合肥:安徽人民出版社,2007:223.

[2]何麗春校注.傷寒論[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:3.

[3] 劉宏巖,崔為.瀕湖脈學(xué)白話解[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:61.

[4] 周德生.三指禪釋義[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:28.

[5] 侯如艷校注.三因極一病證方論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2011:15.

[6] 曹培琳.詳談細(xì)論二十八脈[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:335.

[7] 李中梓.診家正眼[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:58.

[8] 包順義,包渝艷.《素問》評(píng)譯[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:71.

[9] 盛增秀.脈學(xué)類聚[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1045-1606.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.003

1672-2779（2012）-15-0006-02

蘇玲

2012-06-04）