李巧瑩 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

格林-巴利綜合征(GBS)又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎，是周圍神經(jīng)及神經(jīng)根脫髓鞘病變和小血管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)的自身免疫性周圍神經(jīng)病，腦脊液有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象〔1〕。本病病因尚未充分闡明，一般認(rèn)為此病是病毒感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及肋間肌和膈肌導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡。目前主要的治療包括：激素療法、免疫球蛋白療法、血漿置換療法、免疫抑制劑、其他療法〔2〕。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病屬于中醫(yī)學(xué)“痿病〔3〕”范疇。中醫(yī)目前對(duì)于自身免疫性疾病較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是患者自身稟賦不足，或素體虧虛羸弱，正氣不足，不足以抵御外邪，外感邪毒侵襲導(dǎo)致發(fā)病。

1 中醫(yī)之經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論治“痿病”，提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”

關(guān)于本病的論述，最早始于《內(nèi)經(jīng)》，且專立一篇《素問·痿論篇》，于五臟論述五痿，還提出了奇經(jīng)與痿病的關(guān)系，除此之外，不論從癥候表現(xiàn)，或是脈象表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痿病的論述還有多處，如《素問·痿論篇》、《素問·陽(yáng)明別論篇》、《素問·四氣調(diào)神大論篇》、《素問·生氣通天論篇》、《素問·至真要大論篇》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》等。關(guān)于本病的治療，《素問·痿論篇》已提出的治痿“獨(dú)取陽(yáng)明〔4-7〕”的治療大法，千余年來(lái)，始終指導(dǎo)著痿病臨床治療的方向。

2 中醫(yī)論治“痿病”，以腎虛致痿為核心

當(dāng)代中醫(yī)藥對(duì)于痿病的辨治有從肺論治〔8〕;從脾胃論治〔9，10〕;從督脈論治〔11〕，亦有從陰陽(yáng)筋脈論治〔12〕。

痿病涉及五臟，但是腎臟在五臟致痿中占有重要的地位。因腎為五臟之根本，久病必?fù)p及腎臟〔13〕?！鹅`樞·口問》“下氣不足，則乃為痿厥心悗”，下氣即指腎氣，腎虛精虧則致痿?！端貑枴饨蛔兇笳撈吩疲骸皻q土太過(guò)雨濕流行，腎水受邪?！鮿t肌肉萎，足痿不收，行善瘛，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四支不舉?！蹦I氣不足，不論內(nèi)邪外邪，侵襲腎臟，均可至痿。

現(xiàn)代人生活起居及飲食習(xí)慣均不良好，或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)度，加之自然環(huán)境破壞，空氣污染，農(nóng)藥污染，致使人體未老先衰，患者多臟腑功能失調(diào)，元?dú)獠蛔?，精髓失充，無(wú)力激發(fā)，失于運(yùn)化，不能將外界攝入之毒或體內(nèi)代謝之毒排出體外，留滯體內(nèi)，為毒為瘀，損傷經(jīng)絡(luò)臟腑，形成髓虛毒損的病因病機(jī)，而病理的關(guān)鍵，在于筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體痿廢而不用。

3 現(xiàn)代中醫(yī)之“毒邪”亦可致“痿”

在醫(yī)學(xué)中，毒的含義非常廣泛，主要有三個(gè)方面的內(nèi)容〔14〕：《素問·生氣通天論》云：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”。其二，指病證。如臟毒、丹毒等。其三，指藥物的毒性。

內(nèi)生之毒來(lái)源于體內(nèi)〔15〕，是由于正氣虛衰，臟腑功能減退所致。體內(nèi)糟粕不能及時(shí)排出體外是其來(lái)源之一;二是攝入量大于人體本身的需求量，也可轉(zhuǎn)化為毒;三是指本為生理性物質(zhì)，由于改變了它所存在的部位，也成為一種毒?？梢妰?nèi)毒既是一種生理物質(zhì)，又是一種病理產(chǎn)物，都是臟腑功能失調(diào)的反映，一旦產(chǎn)生，便又加劇臟腑功能失調(diào)，形成復(fù)雜的病證。

常富業(yè)等〔16〕認(rèn)為當(dāng)前在毒的研究中，要注意三點(diǎn)：毒是致病因素，但不是孤立性致病因素;毒有大毒、常毒、小毒之分;治毒必須用毒藥。王永炎〔17〕指出：“毒系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多而生成?！睆?jiān)蕩X等〔18〕認(rèn)為毒是有害于機(jī)體的、引起機(jī)體功能破壞、喪失和(或)敗壞形質(zhì)、導(dǎo)致病情惡化、加重或呈沉疴狀態(tài)并難以干預(yù)的一類特殊的致病因素。

毒具有一定的致病特點(diǎn)驟發(fā)性：毒邪發(fā)病，傳變較快，甚或直接傷及臟腑，使病情進(jìn)行性加重;酷烈性：毒邪損傷危害性大，致病力強(qiáng)，變證多見，敗壞臟腑，后果嚴(yán)重，其病多現(xiàn)危、難之象;火熱性：毒邪治病，多從火化，臨床表現(xiàn)為熱毒之象;內(nèi)向性：毒性暴烈，毒害內(nèi)在臟腑，致使損傷向內(nèi)傳變，可致疾病迅速惡化;頑固性：毒邪嚴(yán)酷，臟腑重傷，病情難愈，且其無(wú)時(shí)無(wú)刻不損傷正氣〔19〕。由于GBS起病急，變化快，病情可在較短時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到高峰，易遷延不愈〔20〕，臨床上符合毒邪致病的特點(diǎn)，因此，毒邪致病理論在GBS發(fā)病及治療中均起重要作用。

綜上，GBS病理機(jī)制為腎精不足，元?dú)馓摀p，毒滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，神經(jīng)失用。其標(biāo)為經(jīng)絡(luò)氣血痹阻及受損，本為腎精虧虛，精髓失養(yǎng)。治療上，當(dāng)虛實(shí)同治，填精益髓補(bǔ)腎治其本，通達(dá)經(jīng)絡(luò)以治其標(biāo)。強(qiáng)調(diào)益髓為要，重視早期、全程應(yīng)用填精補(bǔ)髓藥物，既能輔助扶助正氣，又能起到充養(yǎng)脊髓經(jīng)絡(luò)的作用。

1 吳 江.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：127-9.

2 李永利，李建軍，陳金亮，等.綜合治療格林-巴利綜合征后遺癥106例臨床觀察〔J〕.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998;7(3)：393-4.

3 常富業(yè).痿病臨床研究述評(píng)〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008;17(23)：3704-7.

4 林貞慧.淺談治痿獨(dú)取陽(yáng)明〔J〕.福建中醫(yī)藥，2002;33(5)：37-8.

5 劉永剛，李媛媛，李建芳，等.“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”新解〔J〕.四川中醫(yī)，2012;30(4)：51-3.

6 張文琪.葉桂治痿證的經(jīng)驗(yàn)評(píng)析〔J〕.中醫(yī)研究，1994;7(3)：41-4.

7 周昱暢，周昱上，趙國(guó)惠.《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”解析〔J〕.湖南中醫(yī)雜志，2012;28(2)：100-1.

8 王道興.重癥格林-巴利綜合征的中醫(yī)辨治體會(huì)〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011;20(2)：330.

9 馬建功.從脾胃論治痿證〔J〕.中醫(yī)研究，2009;22(7)：59-60.

10 孟 毅.從脾胃論治痿證之體會(huì)〔J〕.光明中醫(yī)，2009;24(10)：1964-5.

11 何興偉，黃建華.痿證從督脈論治探討〔J〕.中國(guó)針灸，2008;28(3)：231-3.

12 喬文化，王益秀，黃愛云.論中醫(yī)辨證治療痿證淺識(shí)〔J〕.中國(guó)民間療法，2008;16(6)：52.

13 李 林，魏海峰，張 蘭，等.中醫(yī)“腎生髓，腦為髓海”現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)探討〔J〕.中國(guó)中藥雜志，2006;31(17)：1397-400.

14 中醫(yī)研究院，廣州中醫(yī)學(xué)院.簡(jiǎn)明中醫(yī)詞典〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：609.

15 姜良鐸，張文生.從毒論治初探〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998;21(5)：2-3.

16 常富業(yè)，王永炎，李 輝，等.《內(nèi)經(jīng)》毒論詮析〔J〕.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007;18(11)：2684-5.

17 王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997;17(4)：195-6.

18 張?jiān)蕩X，常富業(yè)，王永炎，等.論內(nèi)毒損傷絡(luò)脈病因與發(fā)病學(xué)說(shuō)的意義〔J〕. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006;29(8)：514-6.

19 高志卿，陳玉龍，高志敏.試論急進(jìn)性腎炎從毒論治〔J〕.新中醫(yī)，2006;38(10)：1-2.

20 黃 濤，胡軍勇，陳金亮.中醫(yī)對(duì)急性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病病因病機(jī)的理論探討〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2007;34(2)：157-8.