王 桐，劉煒宏

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

“標(biāo)本氣街”是總結(jié)人體部位與病候之間特定聯(lián)系的理論，與臨床關(guān)系緊密，該理論所形成的診療模式應(yīng)該是針灸臨床辨證論治體系的雛形?，F(xiàn)存有關(guān)經(jīng)脈“標(biāo)本”、“氣街”的完整內(nèi)容首見于《靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣第五十二》。通過仔細(xì)閱讀發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)“標(biāo)本氣街”理論運(yùn)用廣泛，而且初步形成了具有辨證論治性質(zhì)的臨床模式。

1 《內(nèi)經(jīng)》中“標(biāo)本氣街”理論的應(yīng)用情況分析

“對(duì)于任何一種古代科學(xué)理論或假說，以今天的科學(xué)水平衡量，如果有潛在的科學(xué)價(jià)值的話，其價(jià)值主要體現(xiàn)在記錄事實(shí)或規(guī)律的‘描述部分’，而不在于提供嘗試性解釋的‘說明部分’[1]”。通過對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的仔細(xì)閱讀，選擇以下兩條文為主要研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的比較分析。

條文1:小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結(jié)于臍。故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經(jīng)以調(diào)之《靈樞經(jīng)·四時(shí)氣第十九》。

解釋:本條文的病候描述“小腹控睪，引腰脊，上沖心”中運(yùn)用“控”、“引”、“上沖”等動(dòng)詞描繪患者的形體反應(yīng)。黃龍祥[2]認(rèn)為，這是對(duì)陰疝病候的描述，陰疝的典型癥狀有陰腫、腰痛不可仰、行動(dòng)不便。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋陰疝中也有“腰痛不可仰，患者常取輕度髖屈曲和內(nèi)收姿勢(shì)”?！耙埂奔匆隇楦┥韽澭??！吧蠜_心”是由于腹部拘攣疼痛導(dǎo)致患者改用胸式呼吸，這種現(xiàn)象就被描述為“上沖心”。故本條文的病候即為小腹急性拘攣疼痛且疼痛牽及睪丸，伴隨胸式呼吸加重，患者采取俯身位以緩解疼痛。

治療思想解讀:本條文有胸部癥狀如“上沖心”、腹部癥狀如“小腹控睪”，治療取“肓原”穴(即氣海穴)、手太陰經(jīng)腧穴、足厥陰經(jīng)腧穴以及足陽明經(jīng)腧穴即小腸下合穴“巨虛下廉”，其中運(yùn)用了3種理論指導(dǎo):①“標(biāo)本氣街”理論。治療所取腧穴有屬腹“標(biāo)”部范圍的如“肓原”穴，也有四肢“本”部范圍的如“巨虛下廉”等，而且“肓原”穴位于少腹部位，通于“氣街”理論中腹氣街，手太陰經(jīng)腧穴通于的胸氣街，足厥陰經(jīng)腧穴以及足陽明經(jīng)腧穴“巨虛下廉”通于脛氣街;②經(jīng)脈理論?！鞍雌渌^之經(jīng)以調(diào)之”，即“經(jīng)脈所過，主治所及”針灸治則思想的表達(dá)。取手太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)皆因病候涉及到兩經(jīng)循行所過，如手太陰經(jīng)“上膈屬肺”，足厥陰經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹”;③“下合穴”理論。巨虛下廉即小腸下合穴。

條文2:厥逆腹脹滿，腸鳴，胸滿不得息，取之下胸二脅，咳而動(dòng)手者，與背腧以手按之立快者是也(《靈樞經(jīng)·癲狂第二十二》)。

解釋:此條文有3個(gè)證候“腹脹滿”、“腸鳴”、“胸滿不得息”。《說文解字》曰:“息，喘也?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論第十九》曰:“胸中氣滿，喘息不便。”“氣滿”是病機(jī)而非病候，故此條文病候?yàn)楦共棵洕M、腸鳴、呼吸不暢。

治療思想解讀:本條文胸、腹部癥狀同見，胸部癥狀如“胸滿不得息”，腹部癥狀如“腹脹滿，腸鳴”，治療所取腧穴位于“下胸二脅”及“背腧”。本條文在“標(biāo)本氣街”理論指導(dǎo)下進(jìn)行治療，如所取腧穴部位“下胸二脅”及“背腧”，與“氣街”理論中“氣在胸者，止之膺與背腧”的部位相近，以上治療部位皆屬“標(biāo)”部范圍。對(duì)以上兩條文進(jìn)行初步比較分析可以得出以下幾點(diǎn):①對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的清晰與模糊不同。條文1對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)相對(duì)明確，“邪在小腸”直接將疾病定位于臟腑。從描述上看，說明診治疾病已經(jīng)在臟腑疾病觀影響下;條文2僅僅用“厥逆”、“氣滿”表明對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);②治療所取腧穴定位確切與否。條文1取治部位明確有腧穴名稱如“肓原”、“巨虛下廉”以及經(jīng)脈穴，表明對(duì)經(jīng)脈、腧穴的認(rèn)識(shí)比較深刻;條文2取治部位描述用語是體表部位結(jié)合醫(yī)者手下感覺如“動(dòng)手”及患者感覺“立快”，無明確的腧穴名稱;③條文分析的詳略不同，反映病候之間聯(lián)系與否。條文1分析具體，病候描述相對(duì)有技巧，一定程度上能反映病候之間的聯(lián)系，說明分析者具備經(jīng)脈循行知識(shí)，經(jīng)脈理論在指導(dǎo)治療方面有體現(xiàn)，還具備一定的解剖知識(shí)如小腸“屬于脊”，其分析從容有條理，并總結(jié)出“按其所過之經(jīng)以調(diào)之”的治療指導(dǎo)思想;條文2無分析說明，病候描述未顯示病候之間有什么關(guān)聯(lián)，取治腧穴用模糊部位來表示，如“下胸二脅”等。由此可見，條文2的記錄時(shí)間可能在條文1之前，故辨證思維還不甚清晰。但還是可以看出，“標(biāo)本氣街”理論指導(dǎo)作用在兩條文的治療中皆有體現(xiàn)。也就是說，在針灸治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)過程中，即便是有其他理論指導(dǎo)如經(jīng)脈理論等的介入，“標(biāo)本氣街”理論始終發(fā)揮著指導(dǎo)針灸治療的作用。

2 “標(biāo)本氣街”的生理基礎(chǔ)——衛(wèi)氣

《靈樞經(jīng)·禁服第四十八》曰:“審察衛(wèi)氣，為百病母?！毙l(wèi)氣即是影響疾病的重要因素，如“衛(wèi)氣逆行”導(dǎo)致“清濁相干”而亂(《靈樞經(jīng)·五亂第三十四》);“衛(wèi)氣……搐積不行，菀蘊(yùn)不得常所”(《靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣失常第五十九》)，也是針刺取得療效的關(guān)鍵因素，故以經(jīng)脈“標(biāo)本氣街”為主要論述內(nèi)容的《靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣第五十二》以“衛(wèi)氣”為題，表明文中所論的“標(biāo)本”、“氣街”等內(nèi)容的生理基礎(chǔ)為“衛(wèi)氣”。

2.1 衛(wèi)氣與“標(biāo)本氣街”的聯(lián)系通路——經(jīng)絡(luò)和腧穴

衛(wèi)氣與“標(biāo)本氣街”的聯(lián)系途徑有二:一是經(jīng)脈，二是腧穴。

2.1.1 衛(wèi)氣通過經(jīng)脈與“標(biāo)本氣街”建立聯(lián)系

經(jīng)脈的功能有“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”(《靈樞經(jīng)·本臟第四十七》)，其所行之氣血出于胃，而胃為五臟六腑之海，故經(jīng)脈則為五臟六腑之大絡(luò)，如“胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也”(《靈樞經(jīng)·玉版第六十》)。而“營(yíng)衛(wèi)”因與“氣血”同源而與經(jīng)脈關(guān)系密切。其中，尤其是衛(wèi)氣，通過“濁”氣而與經(jīng)脈關(guān)系更加緊密?！秲?nèi)經(jīng)》在“谷”、“氣”概念的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用“清”、“濁”概念區(qū)分“人氣”。如“愿聞人氣之清濁……受谷者濁，受氣者清”(《靈樞經(jīng)·陰陽清濁第四十》)，并通過濁氣的運(yùn)行與經(jīng)脈構(gòu)建聯(lián)系。如“氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃。胃之清氣，上出于口;肺之濁氣，下注于經(jīng)，內(nèi)積于?！?“手太陽獨(dú)受陽之濁，手太陰獨(dú)受陰之清;其清者上走空竅，其濁者下行諸經(jīng)。諸陰皆清，足太陰獨(dú)受其濁”(《靈樞經(jīng)·陰陽清濁第四十》)。谷濁氣清，清陰濁陽;清上入肺，濁下走胃;胃之清氣，上出于口;肺之濁氣，下注于經(jīng)，內(nèi)積于海;諸陽皆濁，手太陽甚;諸陰皆清，手太陰甚，足太陰濁。“清”、“濁”既然與經(jīng)脈關(guān)系緊密，而“營(yíng)”、“衛(wèi)”采用“清”、“濁”的概念內(nèi)涵則自然也與經(jīng)脈建立了聯(lián)系。如“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”(《靈樞經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》)。經(jīng)脈所受之氣有清有濁，而經(jīng)脈易感之氣僅為濁氣。如“清而濁者，則下行”，“肺之濁氣，下注于經(jīng)”，“濁者下行諸經(jīng)”(《靈樞經(jīng)·陰陽清濁第四十》)。而濁氣為衛(wèi)氣，故衛(wèi)氣與經(jīng)脈聯(lián)系顯得更加緊密，故經(jīng)脈“標(biāo)本”也與衛(wèi)氣的關(guān)系密切。

2.1.2 衛(wèi)氣與通過腧穴與“標(biāo)本氣街”建立聯(lián)系 衛(wèi)氣位于脈外，即皮膚、肌肉之中。如“衛(wèi)在脈外”(《靈樞經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》);“衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也”(《靈樞經(jīng)·邪客第七十一》)“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣”(《靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣第五十二》)。腧穴為“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”而成為具有診治意義的特殊部位[3]，因與衛(wèi)氣皆位于體表部位，故神氣即為散布于腧穴部位的水谷之精氣-衛(wèi)氣，如“神者，水谷之精氣也”(《靈樞經(jīng)·平人絕谷第三十二》)，故衛(wèi)氣通過腧穴與“標(biāo)本氣街”緊密聯(lián)系。

3 “標(biāo)本氣街”理論構(gòu)成針灸臨床辨證論治的雛形

3.1 “標(biāo)本氣街”理論臨床應(yīng)用情況

《內(nèi)經(jīng)》中取“標(biāo)”、“本”部以及四“氣街”的條文頗多，由于“標(biāo)”部多位于頭、胸、腹部，故取“標(biāo)”部之處通于“氣街”之處。如《靈樞經(jīng)·九針十二原第一》曰:“五臟之氣已絕于內(nèi)，而用針者反實(shí)其外，是謂重竭，重竭必死，其死也靜，治之者，輒反其氣，取腋與膺;五臟之氣已絕于外，而用針者反實(shí)其內(nèi)，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁，治之者，反取四末?！逼渲兴〉摹耙浮?、“膺”即為“標(biāo)”部或“氣街”部，“四末”即為“本”部;《靈樞經(jīng)·寒熱病第二十一》曰:“陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴喑氣，取扶突與舌本出血。暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣癇眩，足不任身，取天柱。暴癉內(nèi)逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府”，其中所取的“天牖五部”為“標(biāo)”部或“氣街”部;《靈樞經(jīng)·邪氣臟腑病形第四》中治療六腑病取治巨虛上廉、巨虛下廉、足三里、委陽、委中、陽陵泉皆為“本”部;《靈樞經(jīng)·五邪第二十》中“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。取之膺中外腧，背三節(jié)五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之”所取的“膺”“背”部為“標(biāo)”部或“氣街”部;《靈樞經(jīng)·雜病第二十六》中“氣逆上，剌膺中陷者，與下胸動(dòng)脈”所取的“膺”、“胸”部亦為“標(biāo)”部或“氣街”部。

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代之后，“標(biāo)本氣街”理論在針灸臨床上亦有指導(dǎo)作用。如《標(biāo)幽賦》記載:“心脹咽痛，針太沖而必除;脾冷胃痛，瀉公孫而立愈。胸滿腹痛刺內(nèi)關(guān)，脅疼肋痛針飛虎(支溝)”，取治腧穴即“本”穴所在。頭氣街之百會(huì)、風(fēng)池，既可以治療頭痛、眩暈，又可以治療深層腦的病證;胸氣街的中府、肺俞，既可以治療胸背痛，又可以治療咳喘;腹氣街的中脘、天樞、胃俞、大腸俞，治療腹痛、腹瀉;脛氣街的氣沖、髀關(guān)、足三里、昆侖，治療下肢痿痹[4]。

3.2 《內(nèi)經(jīng)》中“標(biāo)本氣街”理論特點(diǎn)分析

3.2.1 診治一體化 通過診斷“標(biāo)”、“本”部位脈的虛、實(shí)以了解病候情況并在診斷部位進(jìn)行治療，如“凡候此者，下虛則厥，下盛則熱;上虛則眩，上盛則熱痛”。其中“本”部并不確定且多在腕、踝部與井穴，其范圍一般較大;“標(biāo)”部多在頭面、胸腹部位，且擴(kuò)及背部之背腧穴。經(jīng)氣匯聚的通路分為四氣街，即胸氣之街、腹氣之街、頭氣之街、脛氣之街[5]。“標(biāo)”、“本”部位通于氣街的部位，“頭”、“胸”、“腹”是“標(biāo)”所在，“脛”是“本”所在[6]，因而十二經(jīng)氣亦通于四氣街。故《靈樞經(jīng)·動(dòng)輸?shù)诹吩?“夫四末陰陽之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也，四街者，氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)。”故也可通過診斷四“氣街”部位并給予治療，如“必先按而在久應(yīng)于手，乃刺而予之”。

3.2.2 治療特點(diǎn)為“通調(diào)”“厥、熱、眩、熱痛”4個(gè)特征性病候，其特點(diǎn)為“不調(diào)”，故經(jīng)脈“標(biāo)本”的治療特點(diǎn)為“調(diào)”?！邦^痛、眩仆，腹痛、中滿、暴脹、新積”6個(gè)特征性病候，其特點(diǎn)為“不通”，故四“氣街”的治療特點(diǎn)為“通”。

3.3 《內(nèi)經(jīng)》中“標(biāo)本氣街”理論已具備辨證論治雛形

從思維方式上考察，“標(biāo)本氣街”理論已具有辨證論治的雛形[7]，“標(biāo)本”對(duì)人體縱向劃分，“氣街”對(duì)人體橫向劃分，一縱一橫，將人體內(nèi)外構(gòu)建成一個(gè)立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，形成病候分區(qū)和腧穴分區(qū)。如頭痛、眩暈等癥狀，病候位于頭部，既屬于頭氣街的病候分區(qū)內(nèi)，也屬于標(biāo)部的分區(qū)內(nèi)，可以局部取穴(標(biāo)部或氣街部位)或配合遠(yuǎn)端(本部)取穴進(jìn)行診治，對(duì)胸、腹部等癥狀亦在相同的指導(dǎo)思想下進(jìn)行診治。

后世對(duì)“標(biāo)本氣街”理論的具體運(yùn)用有了一定的發(fā)展:通過病證所在確定病候分區(qū)，然后在“標(biāo)本氣街”理論指導(dǎo)下結(jié)合經(jīng)脈辨證、臟腑辨證、形體辨證等[8]選取相對(duì)應(yīng)的腧穴分區(qū)進(jìn)行診治。如頭部病候如頭痛，通過對(duì)頭痛進(jìn)行經(jīng)脈辨證后，選取“標(biāo)”、“本”、頭“氣街”部腧穴進(jìn)行治療，正面頭痛(陽明頭痛)者，可取合谷、解溪配頭維;側(cè)面頭痛(少陽頭痛)者，可取外關(guān)、俠溪配率谷、絲竹空;后頭痛(太陽頭痛)者，可取后溪、昆侖配天柱、玉枕;頭頂痛(厥陰頭痛)者，可取太沖或行間配百會(huì)等治之;胸部病候如心痛、心悸、怔忡等癥，可取神門、少海配心俞、巨闕等治之，咳嗽、氣喘、胸痛等癥可取太淵、尺澤配肺俞、中府等治之;腹部病候如腸鳴、腹痛、泄瀉等癥可取合谷、曲池(或上巨虛)配天樞、大腸俞等治之[9]。

故“標(biāo)本氣街”理論是以衛(wèi)氣為生理基礎(chǔ)，對(duì)人體治療點(diǎn)與病候之間特定聯(lián)系的規(guī)律性總結(jié)，通過特征性病候和脈診集診斷、治療于一體，其治療特點(diǎn)為“通調(diào)”?！皹?biāo)本氣街”理論是針灸整體治療觀的具體體現(xiàn)，奠定了針灸臨床辨證施治的基礎(chǔ)。

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