徐沙沙

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”，屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇。其主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的風(fēng)團(tuán)狀皮疹，其大小不一、形態(tài)各異，常伴劇癢，本病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈且嚴(yán)重降低了患兒的生活質(zhì)量，中醫(yī)藥治療本病能取得較為滿意的療效，筆者有幸跟隨任勤教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

任師認(rèn)為小兒蕁麻疹的發(fā)生既有內(nèi)因又有外因。小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固，易為外邪所犯，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常兼寒邪或熱邪合而傷人，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵入肌表、客于肌膚而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，外透為疹；小兒脾常不足，若過(guò)食膏粱厚味、葷腥動(dòng)風(fēng)之品，可致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生，且小兒為純陽(yáng)之體，易于化熱，而致濕熱內(nèi)傷，郁發(fā)為疹；小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，氣血未充，氣虛則衛(wèi)外不固，易為外邪所擾，血虛易于化燥生風(fēng)，氣血相搏，蘊(yùn)于肌膚皮毛之間，而發(fā)癮疹?？傊?，任師認(rèn)為小兒蕁麻疹的病因內(nèi)責(zé)之于稟賦不足，肺脾常虛，外責(zé)之于感受外邪，其中又以風(fēng)邪為先導(dǎo)。

2 辨證論治

任師經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床總結(jié)，將小兒蕁麻疹分為4個(gè)證型，即風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、腸胃濕熱證、氣血兩虛證。其中前3個(gè)證型多見(jiàn)于急性蕁麻疹，而后者多見(jiàn)于慢性蕁麻疹。風(fēng)寒證以突發(fā)瘙癢，搔抓之后很快出現(xiàn)白色風(fēng)團(tuán)疹塊，愈抓愈癢，遇冷加劇，得熱則緩為主要表現(xiàn)，或伴惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛等癥，舌淡苔薄白脈浮緊；風(fēng)熱證以紅色風(fēng)團(tuán)狀皮疹，高于皮膚，癢甚，遇熱加重，遇冷則緩為主要表現(xiàn)，或伴惡風(fēng)、發(fā)熱、咽痛、口渴等癥，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；腸胃濕熱證多見(jiàn)于長(zhǎng)夏季節(jié)，紅色風(fēng)團(tuán)狀皮疹搔抓之后滲出明顯，或伴身熱不揚(yáng)、頭身困著、胸脘痞悶、嘔惡便溏等癥，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；氣血兩虛證可見(jiàn)反復(fù)出現(xiàn)的淡紅色風(fēng)團(tuán)狀皮疹，患兒多平素易感，因勞累而誘發(fā)，或伴乏力、心慌、氣短等癥，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治療方面，任師以祛風(fēng)勝濕、健脾消導(dǎo)為治法，在臨床實(shí)踐中自擬脫敏方（組成：荊芥穗、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、砂仁、六神曲、銀柴胡、烏梅、五味子），隨癥加減。其中荊芥穗、防風(fēng)為風(fēng)藥，使之透表達(dá)邪、風(fēng)去癢止，白術(shù)、茯苓、砂仁、六神曲以健脾化濕、調(diào)理中焦，使得熱無(wú)所依；銀柴胡以清余熱，使得濕無(wú)所附；任師臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)烏梅、五味子有很好的抗過(guò)敏作用。在臨床治療中，若偏于風(fēng)寒，加生麻黃、桂枝以疏風(fēng)散寒、解表透疹；若偏于風(fēng)熱，加連翹、赤小豆、大青葉以疏風(fēng)解表、清熱止癢；若偏于腸胃濕熱，加龍膽草、黃柏以清熱解毒、燥濕止癢；若偏于氣血兩虛，加炙黃芪、當(dāng)歸、白芍以益氣生血、活血散瘀。

3 病案舉例

王某，女性，15歲。以“全身間斷風(fēng)團(tuán)狀皮疹10 d”為主訴，于2011年4月1日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診?，F(xiàn)病史：患兒于就診前10 d受風(fēng)后，突現(xiàn)渾身劇癢，搔抓之后出現(xiàn)大小不一、形態(tài)各異的紅色風(fēng)團(tuán)樣斑丘疹，遇熱加重，遇冷則緩，此消彼長(zhǎng)，每2～3日發(fā)作1次，曾口服“撲爾敏”、外用“尤卓爾”等藥物，雖能暫時(shí)控制癥狀，停藥易復(fù)發(fā)。現(xiàn)癥見(jiàn)：周身散在紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，劇癢，伴有惡風(fēng)、發(fā)熱、咽痛、口渴、納差、大便干、小便黃。查體：神志清，表情痛苦，皮膚劃痕癥陽(yáng)性，心肺肝脾無(wú)異常，舌紅苔薄黃脈浮數(shù)。輔檢：嗜酸性細(xì)胞百分比為6%，皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性。診為“癮疹”（風(fēng)熱證）。處方：荊芥穗10 g，防風(fēng) 10 g，麻黃 3 g，連翹 10 g，赤小豆 10 g，板藍(lán)根 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 10 g，川芎 6 g，烏梅 10 g，五味子 6 g，生大黃 5 g（后下），甘草6 g。囑服藥期間飲食清淡，禁食辛辣魚(yú)蝦之品。服4劑后復(fù)診，患者瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少。再予本方稍作加減服4劑后未再出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)狀皮疹。中醫(yī)有“無(wú)風(fēng)不作癢、風(fēng)盛則癢甚”之說(shuō)，故用荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)藥以祛風(fēng)止癢，專以祛風(fēng)；麻黃、連翹、淡豆豉、板藍(lán)根以清熱解毒，專以清熱；依據(jù)“治風(fēng)先治血”之說(shuō)，用以當(dāng)歸、川芎、赤芍以達(dá)到“血行風(fēng)自滅”之功，專以活血；烏梅、五味子酸甘化陰，防止祛風(fēng)藥、除濕藥、清熱藥傷陰劫液；生大黃后下以蕩滌胃腸實(shí)熱；甘草調(diào)和諸藥。