王東梅 張 怡 冷建春

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

老年肺炎指發(fā)生在60歲以上的老年人群中的肺炎，隨著我國(guó)人口逐漸老齡化，老年肺炎的發(fā)病率越來越高。老年肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎及醫(yī)院獲得性肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率是年輕人的10倍，大部分需要住院治療，其住院花費(fèi)占社區(qū)獲得性肺炎全部醫(yī)療費(fèi)用的60%，病死率平均20%，較年輕人高3～5倍。本病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”或“咳嗽”范疇，系感受邪氣尤其是風(fēng)熱病邪而致肺失宣降所致，其內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨摗９P者認(rèn)為扶正療法在老年肺炎輔助治療中有重要作用，并且可靈活運(yùn)用于各種證型及病程始終?，F(xiàn)就中醫(yī)扶正療法包括中藥湯劑、單方、中成藥、藥膳及非藥物療法等的理論基礎(chǔ)及具體用法作一探討，以拋磚引玉，豐富老年肺炎的中醫(yī)證治思路及治療手段。

1 正氣虛是老年肺炎的基本病機(jī)，同時(shí)貫穿病程始終

《素問遺篇·刺法論》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問·評(píng)熱病論》曰“邪之所湊，其氣必虛”，《靈樞》亦云“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，說明只要人體正氣強(qiáng)健，臟腑功能調(diào)和，氣血旺盛，陰陽(yáng)平衡，邪氣則不易侵犯，相反，邪之為病，乃因正氣虛，無力抗邪所致?！鹅`樞·天年》說“六十歲心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑笁櫍屎门P。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛”。朱丹溪的《格致余論·養(yǎng)老》亦提到“人生至六十、七十以后，精血俱耗”。古代經(jīng)典文獻(xiàn)闡述了年老以后機(jī)體則呈現(xiàn)出臟腑功能衰退、陰陽(yáng)氣血不足的生理狀態(tài)?？梢娎夏耆顺３Ｕ龤獠蛔悖菀赘行?，感邪之后，又加重正虛，正虛再釀生內(nèi)邪，臨床上容易形成惡性循環(huán)。

老年肺炎患者因正氣不足，氣候變化之時(shí)六淫邪氣容易從皮毛或口鼻而入，肺合皮毛，開竅于鼻，為五臟六腑之華蓋，故邪氣首先犯肺，邪氣入肺，從熱化則傷津耗氣致氣陰兩虧，從寒化則脾虛不運(yùn)，加之年老體衰，腎元不足，感邪之后常無力抗邪，從而表現(xiàn)為肺、脾、腎3臟功能失調(diào)，邪聚則出現(xiàn)痰濁、熱毒或瘀血，正虛常表現(xiàn)為氣陰兩虧及肺、脾、腎3臟不足，呈現(xiàn)出虛虛實(shí)實(shí)、錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)變化，若治療不即時(shí)，正不勝邪，容易逆?zhèn)餍陌蛎撽幫鲫?yáng)，從而產(chǎn)生變證或兇證，預(yù)后極差。臨床上老年肺炎患者正虛多表現(xiàn)為氣陰兩虧，脾肺虛弱及腎元不足，并且貫穿病程始終。

2 扶正療法在老年肺炎治療中的作用

扶正療法可使老年人的臟腑氣血健旺，有助于抗邪外出及疾病康復(fù)。細(xì)言之，益氣養(yǎng)陰可使氣旺，氣旺則能衛(wèi)外，氣旺則氣行有常，氣行則津行，津液輸布正常，則痰無從生，津液充足，肺胃得濡，可免生熱化燥；適時(shí)調(diào)補(bǔ)肺脾腎，肺旺則宣降有度，既能衛(wèi)外，又能氣降如常，津液得行，脾旺則后天之本得固，氣血生化有源，中州樞機(jī)得運(yùn)，清濁各行其道，一則土能生金，二則免生痰濁，腎為后天之本，腎為氣之根，正如《類證治裁》所說“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣”?！夺t(yī)碥》亦云“氣根于腎，亦歸于腎。故曰腎納氣，其息深深”?？梢娔I是人體一身之氣的根本，具有攝納呼吸之氣的作用，又腎主水，氣化則水能出焉，腎元得固，使氣有根，水得行，方能保證肺的宣肅功能，氣津輸布正常。筆者經(jīng)驗(yàn)，老年肺炎扶正治療多采取益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)肺脾腎等法，常選用補(bǔ)益類中藥?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明補(bǔ)益類中藥能促進(jìn)機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，增強(qiáng)血中白細(xì)胞的吞噬功能，興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬效應(yīng)，調(diào)節(jié)體液免疫，并與 IL-2 有協(xié)同作用［2］。

3 扶正療法的應(yīng)用

3.1 辨證使用中藥湯劑及單方，重視補(bǔ)藥的應(yīng)用 老年肺炎病機(jī)復(fù)雜，實(shí)證類有風(fēng)熱外感、風(fēng)寒外感、痰熱阻肺、痰濕阻肺；正虛邪戀者分為肺脾氣虛及氣陰兩虛；危重變證分為邪陷心包及邪陷正脫［3］，其中風(fēng)熱外感、痰熱阻肺、邪陷心包等屬熱證，其余為非熱證類，臨床上常出現(xiàn)交叉證型，虛實(shí)互見者居多，熱證類常兼見氣陰兩虧，非熱證類常伴肺脾不足，各種證型都存在腎元虧虛的潛在病機(jī)。因此在西醫(yī)治療及中醫(yī)辨證施治的同時(shí)佐以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺或補(bǔ)腎填精常會(huì)收到更好的效果。（1）益氣養(yǎng)陰。適用于老年肺炎熱證類患者，在相應(yīng)基本臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上伴有神疲乏力、短氣懶言、咽干唇燥、虛煩汗出、干咳少痰、舌質(zhì)少津、或脈細(xì)無力等癥。在辨證選方的基礎(chǔ)上佐以生脈散，藥用西洋參、麥冬、五味子，陰津虧損明顯者加北沙參、天冬、石斛、玄參等品。注意事項(xiàng)：用藥勿滋膩太過，忌礙脾胃，此外這類患者常伴大便秘結(jié)，故可配合使用火麻仁、番瀉葉等品通腑瀉下?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)生脈散組方能強(qiáng)烈激活機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬細(xì)胞活性，具有清除內(nèi)毒素及非特異抗感染抗休克的效果，麥冬、石斛、玄參等富含黏液質(zhì)及多種氨基酸、維生素、微量元素，可以直接補(bǔ)充老年肺炎病程中消耗的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，控制并減輕病理?yè)p害［4］。（2）調(diào)補(bǔ)脾肺。適用于老年肺炎非熱證類患者，在相應(yīng)基本臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上伴有咳嗽無力、動(dòng)則汗出、食少納呆、神疲體倦、舌苔白或膩、寸關(guān)脈弱等癥。在辨證選方的基礎(chǔ)上佐以異功散，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草，可加炒稻芽、炒麥芽、神曲、山楂等。注意事項(xiàng)：服藥同時(shí)，忌生冷，食用營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，也可少吃多餐。現(xiàn)代藥理研究表明黨參、白術(shù)、茯苓等品可以提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能［5］。（3）補(bǔ)腎填精。適用于老年肺炎患者所有證型，老年肺炎患者均存在腎元不足的潛在病機(jī)。在辨證選方的基礎(chǔ)上佐以單方治療，用冬蟲夏草研粉，每天服用3～5 g，或紫河車2～3具，洗凈去腥，置溫箱烤干研粉，日服3 g左右。現(xiàn)代藥理研究證明冬蟲夏草有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫、雙向調(diào)節(jié)NK細(xì)胞活性、抗疲勞耐缺氧抗氧化、止咳平喘、祛痰及抗炎抑菌等作用［6］，紫河車有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫力、抗感染、營(yíng)養(yǎng)、抗缺氧耐疲勞等功效［7］。

3.2 辨證使用扶正中成藥 老年肺炎患者常伴胃腸吸收功能減退，靜脈給藥是一個(gè)很好的途徑。伴氣陰兩虧者用生脈注射液靜滴，伴肺脾氣虛者用黃芪注射液靜滴，病情危急或氣虛陽(yáng)微時(shí)用參附注射液靜推或靜滴，常會(huì)收到比單用西藥更好的效果。老年肺炎整個(gè)病程均可服用冬蟲夏草制劑或胎盤制劑，如百令膠囊、金水寶、胎寶膠囊等。

3.3 藥膳進(jìn)補(bǔ) （1）雪梨枸杞銀耳羹。適用范圍：老年肺炎伴陰津虧耗兼氣虛患者，癥見咳嗽、咯痰不爽、痰黏稠、口干舌燥、舌紅少津、脈細(xì)無力等。組成：雪梨250 g，枸杞子20 g，大棗5枚，銀耳30 g，冰糖或蜂蜜適量。功效：潤(rùn)肺生津、益氣補(bǔ)虛。制法及用法：銀耳水發(fā)后，除去根部泥沙及雜質(zhì)，紅棗洗凈去核，雪梨洗凈去皮再切成小塊。鍋上火，加入適量清水，放入銀耳、大棗、枸杞子、雪梨燒開，小火燉至爛熟，加入冰糖或蜂蜜調(diào)味。日服1～2次。（2）沙參山藥豬排湯。適用范圍：老年肺炎伴氣陰兩虧患者，癥見咳嗽、咯痰無力、痰黏難咯、唇舌少津、納少、舌淡紅少津、脈細(xì)無力等。組成：北沙參100 g，鮮山藥500 g，大棗10枚，枸杞子20 g，豬排骨500 g。功效：益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺。制法及用法：豬排骨洗凈，置入沙煲中，加清水適量，再入北沙參、大棗、枸杞子，加料酒、生姜、胡椒適量，武火燒開，改小火慢燉，再入鮮山藥燉至爛熟。飲湯食肉及山藥。（3）四君蒸鴨。適用范圍：老年肺炎伴脾胃虛弱患者，癥見咳嗽、咯痰無力、納呆食少、神倦懶言、舌淡苔白、脈虛無力等。組成：黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，嫩鴨1只。功效：健脾益氣。制法及用法：將嫩鴨洗凈去腥，里外抹適量食鹽及料酒，將黨參、白術(shù)、茯苓切片入紗包置鴨腹內(nèi)，再加少許姜、蔥，關(guān)腹，武火蒸至鴨肉爛熟。飲湯食肉。（4）蟲草燉老鴨。適用范圍：各型老年肺炎均可適用。組成：蟲草5～10根，凈土老鴨1只。功效：補(bǔ)腎益肺。制法及用法：將土老鴨洗凈去腥，取1大砂煲，放入老鴨，加入適量清水，武火燒開，撇去血沫，加入冬蟲夏草，再加料酒、生姜、胡椒適量，改小火緩慢煨燉至老鴨爛熟，起鍋前加入精鹽、味精即可。飲湯食肉。

3.4 非藥物療法 （1）灸法。適用于老年肺炎非熱證類患者及恢復(fù)期。用艾條溫和灸氣海、雙側(cè)足三里各10 min，以皮膚發(fā)紅為度，每日1次?？膳嘌a(bǔ)脾胃、振奮脾陽(yáng)，使氣血充旺，正氣強(qiáng)盛則邪氣自然消退。（2）捏脊推背法。適用于老年肺炎兼脾胃虛弱、消化不良等患者。兩手沿脊柱兩旁，由下而上連續(xù)地按揉捏提肌膚，邊捏邊向前推進(jìn)，并提拿脾俞、胃俞、肺俞、或腎俞穴，每日1次或隔日1次。本療法循督脈振奮陽(yáng)氣，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用，在健脾和胃方面的功效尤為突出。注意事項(xiàng)：施術(shù)時(shí)室內(nèi)溫度要適中，手法宜輕柔，對(duì)發(fā)熱、心臟病或有出血傾向者慎用。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著老年肺炎發(fā)病率及病死率的逐年增高，老年肺炎的治療越來越成為臨床關(guān)注的一個(gè)難題。老年肺炎的基本病機(jī)是正氣虧虛，外邪入侵，抗邪無力，而老年肺炎正氣虧虛又常常表現(xiàn)為氣陰兩虧、脾肺虛弱、腎元不足。因此，在中西醫(yī)臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上，從中藥湯劑、單方、中成藥、藥膳及非藥物療法等途徑著手益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)脾肺、補(bǔ)腎固元，在老年肺炎的治療中會(huì)獲得更好的療效。

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