蔡小靜 曾建辛

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006）

僵蠶為臨床常用的平肝息風類中藥，歷版《藥典》均有記載。僵蠶味咸、辛，性平，歸肝、肺經(jīng)，功善息風止痙、祛風止痛、化痰散結(jié)。臨床適用于治療哮喘，且已有相當悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗。筆者從僵蠶治療哮喘的傳統(tǒng)應用入手，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，以期為僵蠶治療哮喘提供更多依據(jù)，現(xiàn)探討如下。

1 僵蠶治療哮喘的中醫(yī)學理論基礎(chǔ)

1.1 哮喘的病機特點 哮喘屬于中醫(yī)學 “喘”、“哮”、“痰飲”等病證的范疇，關(guān)于哮喘的病因、病機、證候特點、臨床治療，古代醫(yī)家均有詳細論述。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖無哮喘之名，但在許多篇章之中對此病的癥狀、病因病機做了詳細討論。如《素問·陰陽別論》云“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”；《素問·脈要精微論》云“肝脈搏堅而長……令人喘逆”；《素問·太陰陽明論》云“犯賊風虛邪者……入六府，則身熱，不時臥，上為喘呼”?！兜は姆ā穭t明確指出“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。唐容川在《血證論》中更提到“蓋人身氣道，不可阻滯……內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”，“瘀血乘肺，咳逆喘促”。概而言之，哮病同五臟六腑都有關(guān)聯(lián)，但主要還是肺的病變，多為痰、濕、水、瘀伏肺，受新邪外襲引誘而壅于氣道，致使肺氣宣發(fā)肅降受阻而發(fā)病，治宜化痰行瘀、降氣平喘［1］。

1.2 僵蠶治療哮病的理論 僵蠶始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后世醫(yī)家對其性味、歸經(jīng)、功效和應用都作了詳細記載。《本草思辨錄》謂“僵蠶劫痰濕而散肝風”。《玉楸藥解》云“僵蠶活絡(luò)通經(jīng)，驅(qū)風開痹”?！侗静萸笳妗分^“僵蠶，祛風散寒，燥濕化痰，溫行四脈之品”。此外，古代醫(yī)家在長期實踐中，也認識到了僵蠶治療哮病確有良效。如《瑞竹堂經(jīng)驗方》中以僵蠶為主藥，治喘嗽，喉中如鋸，不能睡臥；《普濟方·醫(yī)方妙選》記載了白僵蠶丹主治“驚風潮搐生涎，上喘急”?！侗静菥V目》中提到，僵蠶具有“散風痰”的功效，表明在祛風的同時，針對哮病發(fā)作中“喉中痰鳴”的癥狀，僵蠶能夠發(fā)揮“化痰散結(jié)”的功用。

中醫(yī)學認為，哮喘是由外邪引發(fā)，觸動伏痰，痰瘀膠結(jié)，阻塞氣道所致?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分姓f道“風勝則動”，指出風邪具有引發(fā)肢體肌肉收縮強直的作用，是痙攣性病癥的主要病因病機。傳統(tǒng)醫(yī)學“風邪致痙”［2］的觀點與現(xiàn)代支氣管哮喘可由感染引發(fā)支氣管痙攣而發(fā)作的認識是統(tǒng)一的。根據(jù)哮喘發(fā)病迅速、時發(fā)時止、反復發(fā)作、發(fā)時痰鳴氣喘的特征，與風邪善行數(shù)變的性質(zhì)頗為相似。概而言之，引起哮喘發(fā)作的病因不外乎風、痰、瘀3個方面。根據(jù)傳統(tǒng)病因?qū)W理論，針對哮喘致病因素之“風邪”、“痰濁”和“血瘀”，在哮喘發(fā)作期使用僵蠶等藥能發(fā)揮其擅于入絡(luò)搜邪，祛風止痙，化痰散結(jié)，活血通絡(luò)平喘的功效［3］，故其用于哮喘的治療，能取得良好的效果。

2 僵蠶治療哮喘的現(xiàn)代研究

中醫(yī)學所指的哮喘相當于現(xiàn)代醫(yī)學的支氣管哮喘，是一種由多種因素相互作用的變態(tài)反應性疾病。變態(tài)反應參與的氣道炎癥反應學說指出［4］，外來性變應原刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，促進嗜酸性粒細胞和肥大細胞介導的氣道炎癥；氣道炎癥是其病理基礎(chǔ)和核心，其發(fā)生與免疫反應細胞及其炎癥介質(zhì)、細胞因子和粘附因子密切相關(guān)［5］。在近年的基礎(chǔ)研究中，人們發(fā)現(xiàn)血小板與哮喘發(fā)作關(guān)系密切，血漿中血小板激活因子（PAT）、血栓素A2（TXA2）、血小板第 4 因子（PF4）、5-羥色胺（5-HT）含量的變化與哮喘發(fā)作期呼應，它們在血清中的濃度升高與哮喘發(fā)病有一定關(guān)系［6］。動物實驗研究表明，血小板激活因子依賴血小板而發(fā)揮作用，是目前最強的支氣管平滑肌的收縮劑之一。除此之外，血小板也是產(chǎn)生炎癥介質(zhì)TXA2的主要細胞，TXA2能與血小板膜上的特異性受體結(jié)合，而發(fā)揮其收縮支氣管的作用，致氣道炎癥和氣道高反應等作用。此外，血小板富含5-HT，當血小板聚集并脫顆粒時，5-HT能加強氣道炎癥作用，趨化炎癥細胞，并能收縮支氣管平滑肌。

血小板具有促進凝血的功能，在此過程中活化的血小板自身正反饋造成進一步活化，通過釋放反應產(chǎn)生ADP，促進黏集反應，并進一步促使其他血小板釋放ADP，擴大黏集反應［7］。彭延古等［8］研究發(fā)現(xiàn)，僵蠶的抗凝成分（ACIBB）對血小板黏附反應中的ADP途徑以及凝血酶途徑均有良好的阻斷作用。ACIBB對血小板聚集的抑制作用可能是僵蠶治療支氣管哮喘的重要機制。另有報道，僵蠶體中所含的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用，白僵菌含有的甾體α-羥基化酶系可以合成類皮質(zhì)激素，這些均可能為其達到抗過敏、抗炎癥、抗支氣管痙攣目的的藥理學基礎(chǔ)。此外，僵蠶中還富含槲皮素、山萘酚等成分，而槲皮素具有較好的祛痰、止咳作用，并有一定的平喘作用［9］。但是對于僵蠶的研究，目前主要局限在大鼠靜脈血栓的形成、休克合并DIC和驚厥等動物模型研究上，對于是否能夠用于支氣管哮喘的治療，相關(guān)實驗研究國內(nèi)外并未涉及。

僵蠶作為傳統(tǒng)中藥，在治療哮喘方面有著極其深厚的理論和臨床實踐基礎(chǔ)。但是，僵蠶有效成分的研究尚不深入，對其在調(diào)節(jié)支氣管哮喘免疫與炎癥機制方面的研究更是少之又少，將其研制開發(fā)成為1種新型抗哮喘制劑，尚須得到更多基礎(chǔ)研究結(jié)果的支持。

［1］邱幸凡，張茂林，余立敏.《內(nèi)經(jīng)》哮喘病理論詮釋［J］.中醫(yī)藥學刊，2004，22（7）：1160-1161.

［2］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：218-219.

［3］黃兆勝.中藥學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：399.

［4］陳志華，沈華浩.支氣管哮喘分子發(fā)病機制的新視點［J］.內(nèi)科理論與實踐，2011，6（2）：96-101.

［5］王艷玲，杜國選，黃美杏.TH1/TH2平衡與哮喘的相關(guān)性研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（1）：83-85.

［6］肖滬生，邵長榮.血小板與支氣管哮喘的發(fā)病關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9（10）：635-636.

［7］Nomura S.Function and clinal significance of platelet-derived microrrticles［J］.InternationalJournalofHematology，2002，16（74）：397-404.

［8］彭延古，雷田香，付燦云，等.僵蠶抗凝成分ACIBB對實驗性靜脈血栓形成的影響［J］.中藥藥理與臨床，2007，23（1）：27-29.

［9］喻靜.僵蠶的臨床應用及現(xiàn)代藥理研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：185-186.