程英姿

（銅陵市有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

健康教育對居家腹膜透析操作的影響

程英姿

（銅陵市有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討健康教育對居家腹膜透析患者規(guī)范操作的影響,從而減少腹膜炎的發(fā)生。方法：以銅陵有色職工總醫(yī)院腎內科為研究現(xiàn)場，選取2009年1月至2011年4月在我科出院的接受居家腹膜透析治療的患者共62例，透析時間大于3個月，排除有嚴重并發(fā)癥。將患者隨機分成對照組32例，觀察組30例。對照組按腹膜透析常規(guī)做好病人的出院指導，教會病人及家屬正確的操作方法，能自行操作。觀察組進行健康教育干預，包括心理支持、腹膜透析知識教育、標準換液操作培訓、定期隨訪。結果：出院6個月后對兩組患者腹透操作合格率比較，觀察組明顯高于對照組（觀察組合格率90%）。而腹膜炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：健康教育能夠改變患者在長期的治療過程中，產生一些不良的情緒及操作的隨意性，糾正了一些不良習慣，預防及減少了并發(fā)癥的發(fā)生,對減輕患者的經濟負擔，提高生活質量起到積極作用。

腹膜透析；健康教育；腹膜透析操作規(guī)程

尿毒癥因高致殘率、高昂醫(yī)療費用，危害巨大。我國目前80%以上的尿毒癥患者因無法承擔血液凈化治療費用而無奈死亡。因此，降低醫(yī)療費用，提高尿毒癥患者的救治率非常迫切。腹膜透析作為一種有效的血液凈化方式，具有操作簡單、醫(yī)療成本低、便于普及應用的特點，對于提高我國尿毒癥患者的救治率具有無可替代的作用。但由于我國地域遼闊，各個地區(qū)經濟和醫(yī)療技術水平參差不齊，并缺乏統(tǒng)一、標準化的腹膜透析操作規(guī)程，導致某些醫(yī)療單位的腹膜透析治療不規(guī)范，影響了腹膜透析治療質量和普及應用[1]。我科2009年1—2011年4月對62例行居家腹膜透析治療的患者進行了健康教育干預，改變了患者不規(guī)范的操作方法，腹膜炎發(fā)生率大大減少，提高了病人的生存質量，取得了較好的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1—2011年4月在我科出院的接受居家腹膜透析治療的患者共62例，透析時間＞3個月，排除有嚴重并發(fā)癥。男38例，女24例，年齡32-71歲，平均年齡51歲。將患者隨機分成對照組32例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、學歷、病情方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按腹膜透析常規(guī)做好病人的出院指導，教會病人及家屬正確的操作方法，能自行操作。觀察組進行健康教育干預。

（1）患者宣教 由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務人員。規(guī)范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一。患者的培訓主要由腹膜透析專職護士承擔。培訓計劃要個體化，同時要有合適的培訓場所和豐富而生動的宣傳資料，有條件可配備模擬真人的培訓模具。使更多的患者被納入腹膜透析治療計劃，并盡可能減少腹膜透析患者的流失，持續(xù)改善患者的透析質量。

（2）腹膜透析知識教育

1）為什么需要透析 慢性腎衰竭后，腎臟不能充分行使清除功能，體內的廢物越來越多，導致其他臟器漸漸地不能正常工作，最后會危及生命。這時患者需要新的“腎臟”來工作，這種治療被稱為“腎臟替代治療”，以盡可能替代腎臟原有的功能。腎臟替代治療包括腎移植、腹膜透析和血液透析。無論從生存率還是從生活質量來講，腎移植都是最佳的選擇。但是由于可供移植的腎臟有限和組織配型原因，絕大部分患者還需接受腹膜透析或血液透析。對慢性腎衰竭的患者來講，透析是終身性的。患者完全可以通過透析治療而恢復工作和生活能力，重新?lián)P起生活的風帆。即使在透析中，有條件時，仍然隨時可以選擇腎移植。

2）腹膜透析類型 腹膜透析有兩種類型，即CAPD和APD。CAPD：也叫做持續(xù)非臥床腹膜透析，是人工操作的。每天更換3-5次透析液，每次2000ml。APD：也叫做自動化腹膜透析，需要借助腹膜透析機完成。腹膜透析患者在家里每天晚上使用腹膜透析機進行治療。整個過程由機器自動完成，機器按照預先設置，進行自動換液。一般在夜間進行，而白天，可以像正常人一樣上班、上學。目前，APD相對CAPD費用要貴些。適合哪種腹膜透析，要根據(jù)具體情況（如個人需要、經濟能力、腹膜特性等）并同醫(yī)生商討后決定。目前在中國，90% 以上患者采用CAPD。

（3）腹膜透析換液操作

1）環(huán)境準備 告知居家患者腹膜透析換液需要的場所并不大（大約3M2的空間作為固定的換液區(qū)），要相對獨立，只要能放下一張小桌子來擺放物品和有地方來懸掛腹膜透析液就可以了。應該注意的是，換液的地方一定要干凈！在換液的時候，要暫時關上風扇和門窗，防止灰塵飛舞或進入室內。桌面應擦拭干凈。光線充足，可以采用自然光源或人工光源。建議家里不要養(yǎng)寵物，不允許寵物在透析時在場或在放置透析物品的房間里。換液時請不要接電話。用于換液的房間，需定期進行紫外線消毒。

2）換液前準備 把腹膜透析液加溫到接近體溫（37℃左右），過冷或過熱都可能導致腹部不適或腹痛。清潔桌面：把少量酒精噴灑在桌面上，然后用紙巾或抹布由內往外擦干。備齊換液所需物品。戴口罩，一定要洗凈雙手，撕開外袋，取出并檢查是否在有效期內，濃度是否正確。擠壓袋子，有無滲漏，袋中液體是否清澈，有無漂浮物?？烧蹟喑隹谌欠褚呀浾蹟?。接口拉環(huán)有無脫落。管路中有無液體。

3）正確的換液步驟 不同品牌的腹膜透析液的換液步驟可能稍有不同，由于目前國內使用的大都為雙聯(lián)系統(tǒng)，即以此為例：（1）取出身上的短管確保短管處于關閉狀態(tài)。如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中。稱量腹膜透析液并做好記錄。（2）連接：拉開接口拉環(huán),取下外接短管上的碘伏帽,迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時應將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。（3）引流：懸掛透析液袋,用管路夾子夾住入液管路,將透析液袋口的出口塞折斷,將引流袋放低位,將短管開關旋開一半，當感到阻力時停止，開始引流，同時觀察引流液是否混濁,引流完畢后關閉短管。（4）沖洗：移開入液管路的管路夾子,觀察透析液流入引流袋，5秒后，再用管路夾子夾住引流管路。（5）灌注：打開短管旋鈕開關開始灌注,灌注結束后關閉短管,再用一個管路夾子夾住入液管路。（6）分離撕開碘伏帽的外包裝。檢查帽蓋內海綿是否浸潤碘液。將短管與腹膜透析液分離，短管朝下、旋緊碘伏帽至完全密合。稱量透出液并做好記錄。丟棄使用過的物品。

4）換液后工作 （1）檢查透出液：正常情況下引流出來的透析液是淡黃色透明的液體，偶爾會有一些白色棉絮似的線條樣物浮在里面，這些絮狀物叫做纖維蛋白，少量的纖維蛋白是正?，F(xiàn)象，不必擔心。如果透出液混濁不透明，或懷疑有血時，應該保留并且報告給醫(yī)生或護士。（2）稱量透析液：稱一稱透出液有多重，然后填進《腹膜透析記錄本》里。這是醫(yī)生為調整治療方案的重要依據(jù)之一，所以請認真填寫。由于每個人的腹膜特點不一樣，所以即使使用相同濃度的透析液，引流出的液體量也各不相同。（3）記錄引流時間：如果引流時間太長，超過半小時，先記錄下來。如連續(xù)幾次換液仍無改善，要向醫(yī)生或護士進行咨詢。（4）處理透析液和用過的物品：剪開引流袋，把廢液倒進廁所馬桶里。小心不要讓液體四處飛濺，然后用水沖去。如果患有肝炎，沖馬桶前應該用漂白粉浸泡一下。把軟袋扔進垃圾桶。（5）將其他物品妥善收好。

1.3 效果干預

出院6個月后，依據(jù)國際慣例評估兩組病人腹膜炎發(fā)生率。由主管護士根據(jù)病人檔案追蹤并詳細了解和觀察其透析和治療情況，調查病人的腹透操作、門診復查情況。病人復診時由主管護士考核其透析換液操作，發(fā)現(xiàn)錯誤及時予以糾正。對于文化程度低。記憶力差、視力不好、動作協(xié)調能力差者除反復示范外，還對其家屬進行指導。同時與患者建立良好的護患關系，及時溝通，解答患者的疑問，提高治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

對所得資料進行X2檢驗結果

2.結果

出院6個月后兩組患者對腹透操作合格率比較見表1

表1 出院6個月后兩組患者對腹透操作合格率比較[n（%）]

由表1顯示，觀察組病人腹透操作合格率相對于對照組有明顯提高（p＜0.01）。

6個月后兩組患者腹膜炎發(fā)生率比較 見表2。

表2 出院6個月后兩組患者腹膜炎發(fā)生率比較[n（%）]

由表2顯示，觀察組病人腹膜炎發(fā)生率較對照組少（p＜0.01）。

3.討論

腹膜透析是一種長期的治療過程，由于病人的文化水平、生活習慣、飲食習慣、知識結構及對疾病的認識不同，在長期的治療過程中，會產生一些不良的情緒及操作的隨意性，而影響透析效果。規(guī)范標準的腹透操作就顯得由為重要。專職護士必須定時通過電話咨詢、家訪、病人來院檢查時給予指導、糾正，反復操作培訓及經驗交流，使出現(xiàn)的問題得到及時解決。病人亦了解到更多更新的腹透知識，糾正了一些不良習慣，預防及減少了并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對減輕患者的經濟負擔，提高生活質量起到積極作用。

[1]陳美香.腹膜透析標準操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2]王濤，王蘭.加強護士在腹膜透析治療中的作用[J].中華護理雜志，2002，3（12）：933-934.

R495.5 < class="emphasis_bold">文獻標識碼：A

A

1671-752X（2012）01-0024-02

2011-11-12

程英姿（1978-）,女,安徽樅陽人，銅陵有色職工總醫(yī)院中醫(yī)科護士長，護師。

夏萬夫）