汪吳彬 謝曙英

（銅陵有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年癡呆患者生活質(zhì)量的探討

汪吳彬 謝曙英

（銅陵有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討綜合護(hù)理對(duì)老年癡呆疾病的生活質(zhì)量影響。方法：對(duì)30例病例人符合CCMD-3C有關(guān)的AD、VD診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者30例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組15例，對(duì)照組15例，分別檢測(cè)綜合護(hù)理干預(yù)前后患者的認(rèn)知能力、精神狀態(tài)和日常生活能力。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行6個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者各個(gè)指標(biāo)有明顯的變化，與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高改善患者的認(rèn)知能力、精神狀態(tài)和日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

老年癡呆；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量

老年癡呆的疾病有多種，發(fā)病率較高，分為老年癡呆（AD）和腦血管性癡呆（VD），兩者統(tǒng)稱(chēng)為混合性癡呆[1]，該病是一種慢性進(jìn)行性精神衰退疾病。65歲以上人群發(fā)病率達(dá)2%-5%，而到80歲以上比例則上升到15%-20%。主要臨床表現(xiàn)為：漸進(jìn)性記憶減退，智能缺損，情感障礙及姿勢(shì)、步態(tài)改變，對(duì)日常生活失去判斷能力，到疾病晚期出現(xiàn)自理困難，對(duì)外界完全沒(méi)有反映[2]。多數(shù)癡呆患者病因尚未明了，病理改變以大腦萎縮、變性為主：大腦及皮質(zhì)萎縮，腦溝變寬，神經(jīng)細(xì)胞減少、縮小，染色質(zhì)溶解，膠質(zhì)細(xì)胞增生。AD患者可見(jiàn)特征性老年斑[3]。老年癡呆發(fā)病率越來(lái)越多，嚴(yán)重影響到家庭生活和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[4]，現(xiàn)將我科2010年4月至2011年4月收治的30例老年癡呆的有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我科自2010年4月至2011年4月收治的30例住院患者均符合CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）有關(guān)的AD、VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者平均年齡77.36±7.96歲，男20例，女10例，腦梗死病史1年以上的7例，高血壓合并糖尿病的3例，高血脂4例，2型糖尿病的4例，腦萎縮的12例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各15例。實(shí)驗(yàn)組：男10例，女5例。平均年齡77.67±8.36歲，其中腦梗死4例，高血壓合并糖尿病的2例，高血脂的2例，2型糖尿病的2例，腦萎縮的6例。初中文化程度6例，高中文化4例，小學(xué)文化3例，文盲2例。對(duì)照組：男11例，女4例。平均年齡76.97±7.67歲，其中腦梗死3例，高血壓合并糖尿病的2例，高血脂的2例，腦萎縮的8例。初中文化程度5例，高中文化3例，小學(xué)文化6例，文盲1例。兩組患者的病情、年齡、性別、文化程度比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

參加本課題的人員全部由老年病房的護(hù)理和治療人員擔(dān)任，其干預(yù)對(duì)象為我科病人，培訓(xùn)內(nèi)容為MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表）SCAG（老年臨床評(píng)定量表），ADL（日常生活能力量表）、HDS（長(zhǎng)谷川癡呆患者量表）、QOL（老年癡呆患者生活質(zhì)量量表）的調(diào)查方法和項(xiàng)目。

1.2.2 干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)期接受為期6個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）心理社會(huì)支持：每周二、四、六上午針對(duì)病人存在的不同心理問(wèn)題，用解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持的方法，幫助病人認(rèn)識(shí)到自己目前是一種病態(tài)，使病人挖掘心理方面的不合理信念，以理性信念取代非理性信念，從而改善非理性信念帶來(lái)的不良情緒反應(yīng)和行為模式，并書(shū)面記錄，每次60min；（2）認(rèn)知行為干預(yù)：每天早晨讓病人做一些力所能及的簡(jiǎn)單操作，如洗碗、掃地、疊被子等，通過(guò)日常訓(xùn)練，在病人大腦中建立新的條件反射，以逐步做到生活自理，對(duì)病區(qū)環(huán)境、周?chē)藛T、物品放置位置、生活設(shè)施定位、近期發(fā)生的事件進(jìn)行記憶，反復(fù)訓(xùn)練和強(qiáng)化，2次/周，有利于改善病人的生活質(zhì)量；（3）娛樂(lè)活動(dòng)：合理安排好病人的日常生活，帶領(lǐng)他們開(kāi)展豐富多采的文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)病人積極參與，激發(fā)病人的興趣和體能，由專(zhuān)職人員組織病人健身、打撲克、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等活動(dòng)。5次/周，每次60min；（4）體育鍛煉：在醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、練氣功、打太極拳等。可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。

2.測(cè)量工具和統(tǒng)計(jì)方法

2.1 測(cè)量工具：（ 1）MMSE：總分范圍 0-30分，1-24 分有認(rèn)知功能缺損，重測(cè)信度0.80-0.99，施測(cè)者之間信度0.95-1.00；（2）SCAG：由18個(gè)項(xiàng)目和一個(gè)總體印象組成。分七級(jí)評(píng)分：無(wú)、很輕、輕、中度、偏重、極重；（3）ADL：由軀體自理量表和工具性日常生活活動(dòng)量表組成；（4）HDS：主要用于從老年群體中篩選癡呆患者，總計(jì)11項(xiàng)問(wèn)題，其中包括定向力、記憶功能、常識(shí)計(jì)算、物體銘記及命名回憶；（5）QOL：該表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。

2.2 測(cè)量方法：（1）實(shí)驗(yàn)組：由醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)MMSE、SCAG、ADL、HDS、QOL于干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)測(cè)定。（2）對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用以上測(cè)量工具用法于相同的時(shí)間分別進(jìn)行有關(guān)指法標(biāo)測(cè)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

表2 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后的變化

3.老年癡呆的護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

由于老年癡呆患者年齡大，對(duì)疾病反應(yīng)、敏感性均降低，每天要多次觀(guān)察患者生命體征，記錄24小時(shí)出入量，隨時(shí)出現(xiàn)病情變化，從而及時(shí)處理，每次測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)在患者身邊，以免折斷或打碎體溫表。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防繼發(fā)感染。老年癡呆患者常忘記服用或漏服、少服甚至多服藥物，影響治療效果，甚至使病情惡化，因此必須指導(dǎo)、監(jiān)督患者服藥。

3.2 心理護(hù)理

3.2.1 心理障礙的護(hù)理：由于患者易產(chǎn)生自卑的心理以及焦慮不安的心情，要把AD患者不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)告訴家屬，以取得家屬對(duì)病人的理解和同情，耐心解釋他們的問(wèn)題，順從老人的意見(jiàn)，不與老人相爭(zhēng)。

3.2.2 鼓勵(lì)病人與家人和親友交往，從思想上和情感上盡可能溝通，以減小患者的孤獨(dú)感。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，多達(dá)70%-90%的癡呆患者在其病程的一定時(shí)間內(nèi)曾出現(xiàn)行為方面的異常。正是這些行為的異常決定著患者也決定照料者的生活質(zhì)量。

3.3 生活護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理：AD患者由于代謝功能減慢，內(nèi)分泌功能減退，消化吸引能力減弱，因給予低熱量、低脂肪、低糖，充足的蛋白質(zhì)和維生素的飲食。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。講究飲食衛(wèi)生，避免因飲食不當(dāng)而致腹瀉。

3.3.2 口腔及皮膚護(hù)理：對(duì)晚期臥床不起的病人,要保持床褥干燥平整、清潔，必要時(shí)給氣圈、氣墊床等，定期翻身拍背，建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、體位等，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。每天進(jìn)食后應(yīng)給予清潔口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

3.3.3 習(xí)慣性便秘者的護(hù)理：老年癡呆癥患者用緩瀉藥物效果不佳。對(duì)年齡大、體質(zhì)弱的患者可給予蓖麻油口服協(xié)助排便，排便時(shí)可做順時(shí)針?lè)较蚋共堪茨?，幫助排便?/p>

3.3.4 睡眠障礙者的護(hù)理：創(chuàng)造有助于睡眠的環(huán)境，同時(shí)保持室內(nèi)空氣流動(dòng)。為患者制訂規(guī)律的生活和休息時(shí)間表，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

3.3.5 安全護(hù)理；患者AD 老人，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)不便，故平時(shí)要防止?fàn)C傷、跌傷、砸傷等意外傷害，也要預(yù)防自傷的發(fā)生，保證病人安全。

3.4 康復(fù)護(hù)理

3.4.1 早期康復(fù)護(hù)理：考慮目前AD尚無(wú)特效的治療方法，大多學(xué)者主張強(qiáng)調(diào)AD的康復(fù)訓(xùn)練以及其他非藥物療法。老年癡呆起病隱匿，早期癥狀常被忽視而失去早期防止良機(jī)，當(dāng)癡呆明顯時(shí)，則不可逆轉(zhuǎn)。因此早期發(fā)現(xiàn)，即時(shí)防治成為當(dāng)務(wù)之急。

3.4.2 長(zhǎng)期反復(fù)住院的病人，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)心理學(xué)理論，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，如提高生活自理能力：讓病人自己洗臉、穿衣、吃飯等。培養(yǎng)生活情趣，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好安排，聽(tīng)音樂(lè)、看電視、下象棋等。

4.討論

癡呆是老年人中常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，病程長(zhǎng)，致殘率較高，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，為患者提供有利于身體康復(fù)的家庭環(huán)境及社會(huì)氣氛，以延緩殘疾，減輕患者的社會(huì)功能衰退和殘疾病程，使其保持較高的生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果提示護(hù)理干預(yù)后患者的日常生活能力、認(rèn)知能力、癡呆癥狀的改善較干預(yù)前有明顯的提高，從ADL、QOL、HDS、SCAG表中可以看出，老年癡呆患者的日常生活能力和社會(huì)功能明顯改善。其中軀體生活能力改善更為明顯（P＜0.01），這與老年癡呆患者存在著不同程度的感覺(jué)和功能減退有關(guān)。

綜上所述，老年癡呆患者在一定程度上認(rèn)知功能損害，日常生活能力較差，這不但威脅到老年人的生存，也影響到家庭、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。目前對(duì)老年癡呆無(wú)特效藥物治療，所以對(duì)護(hù)理需求迅速增加，有效的護(hù)理方法十分重要。在老年癡呆的防治過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)病人的具體情況，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。經(jīng)過(guò)有計(jì)劃有目的的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量是十分有益的。

[1]潘敏.老年性癡呆20例護(hù)理觀(guān)察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（9）：1229.

[2]盧少萍，徐永新，張曄，等.全程護(hù)理干預(yù)提高老年癡呆患者遵醫(yī)和行為研究 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（19）：135.

[3]盛樹(shù)力.老年性癡呆患者發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展和藥物治療專(zhuān)業(yè)戰(zhàn)略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,26（2）：101-103.

[4]丁艷萍，趙越.老年癡呆患者最佳護(hù)理模式的探索[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2003，19（10A）：10.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).CCMD-3-中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

R473.59 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-752X（2012）01-0027-02

2012-01-26

汪吳彬（1979-），女，安徽桐城人，銅陵有色職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科護(hù)師；

謝曙英（1972-），女，安徽東至人，銅陵有色職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科主管護(hù)師。

夏萬(wàn)夫）