何小春 章 明 蘇小兵

（安慶市第一人民醫(yī)，安徽 安慶 246003）

銅綠假單胞菌感染與耐藥分析

何小春 章 明 蘇小兵

（安慶市第一人民醫(yī)，安徽 安慶 246003）

目的：了解我院臨床分離出的銅綠假單胞菌感染情況及耐藥性，為臨床合理應用抗菌藥物和醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控提供依據(jù)。方法：對我院2007年1月至2009年12月從臨床標本中分離出的銅綠假單胞菌采用肉湯稀釋法進行藥敏檢測，采用WHONET5.3軟件進行統(tǒng)計分析。結果：3年共分離出281株銅綠假單胞菌，敏感性較高的分別是亞胺培南（89.4%）、哌拉西林-他唑巴坦（86.5%）、頭孢他啶（86.1%）和頭孢吡肟（82.8%），亞胺培南有耐藥增加的趨勢。其來源主要是痰液和創(chuàng)面分泌物（膿液）標本，科室分布主要以骨科、內(nèi)科和腦外科為主。結論：銅綠假單胞菌存在較嚴重的交叉耐藥及多重耐藥現(xiàn)象。加強對銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物的應用，及早進行菌株培養(yǎng)和藥敏，是控制銅綠假單胞菌感染和耐藥上升的有效措施。

銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥物

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）為條件致病菌，廣泛分布于自然界和人體皮膚、腸道和呼吸道等處，臨床分離率較高，僅次于大腸埃希菌感染，是常見的引起醫(yī)院感染的病原菌。全國革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：從1994～2001年，銅綠假單胞菌在所有院內(nèi)感染革蘭陰性菌中排第1位，而且對幾乎所有抗銅綠假單胞菌藥物的敏感性都在下降[1]。由于多重耐藥銅綠假單胞菌的出現(xiàn)[2]，該菌在臨床抗感染治療中有著特殊重要的地位，其臨床感染、分布及其耐藥性已日益引起臨床的重視。近年來，該菌的檢出率不斷提高，且能天然抵抗多種抗生素，在抗生素治療過程中極易產(chǎn)生變異而形成多重耐藥，給臨床治療帶來很大困難，為指導臨床醫(yī)師合理使用抗生素，有效地治療銅綠假單胞菌的感染，本文總結了我院2007年1月至2009年12月從臨床標本分離確認的281株銅綠假單胞菌的耐藥特點，報告如下。

1.材料和方法

1.1 菌株來源 本文分析的銅綠假單胞菌菌株均來自于我院2007年、2008年和2009年臨床分離的標本，按《臨床操作規(guī)程》進行鑒定，無重復菌株。

1.2 藥敏試驗 采用肉湯稀釋法。用ATCC27853銅綠假單胞菌作質(zhì)控菌株，數(shù)據(jù)從WHONET5.3軟件調(diào)出并進行分析。

1.3 主要儀器設備 微生物鑒定儀為VITEK32型微生物鑒定儀。

2.結果

2.1 病原菌的檢出與分布情況

銅綠假單胞菌的分布在3年里，從臨床標本中共分離出281株銅綠假單胞菌，其中2007年分離出70株，2008年分離出108株，2009年分離出103株，分別占當年陽性分離株的14.4%、11.3%和14.2%；其中157株分離于痰液，10l株分離于創(chuàng)面及膿液，13株分離于尿液，其他10份來自其他標本。

2.2 銅綠假單胞菌藥敏試驗結果

臨床分離的銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的敏感率較高的分別是亞胺培南（89.4%）、哌拉西林-他唑巴坦（86.5%）、頭孢他啶（86.1%）和頭孢吡肟（82.8%），氟喹諾酮類和氨基苷類藥物以及頭孢哌酮等也有70%左右的敏感率，見表1。

2.3 耐藥趨勢分析

2007 年敏感性較高分別是：亞胺培南（94.3%）、哌拉西林/他唑巴坦（93.5%）、頭孢他啶（91.7%）和頭孢哌酮/舒巴坦（89.4%）；2008年敏感性較高的分別是：哌拉西林/他唑巴坦（93.3%）、亞胺培南（94.9%）、頭孢他啶（87.2%）、環(huán)丙沙星（85.9%）和頭孢哌酮/舒巴坦（84.4%）；2009年分別敏感性較高的分別是：哌拉西林/他唑巴坦（80.5%）、亞胺培南（79.8%）、頭孢他啶（77.8%）和哌拉西林（75.9%）。見表2。

3.討論

銅綠假單胞菌感染是目前感染中最為廣泛、最為嚴重的問題之一，也是每個醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控的主要致病菌，在國內(nèi)外都有局部爆發(fā)流行的報道[3]，尤其多重耐藥的銅綠假單胞菌越來越受到臨床重視，不僅表現(xiàn)三四代頭孢菌素和氨基糖苷類和氟喹諾酮類的耐藥，而且對碳青霉烯類藥物的耐藥，以至達到無藥可選的治療窘態(tài)。

表1.281株臨床分離銅綠假單胞菌藥敏結果（%）

從我院三年來臨床分離的銅綠假單胞菌資料顯示，我院銅綠假單胞菌的臨床分離株有增加的趨勢，但占當年陽性分離率沒有明顯變化，均是醫(yī)院第三臨床感染菌，所以控制銅綠假單胞菌的感染是臨床及醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控的重要任務，也是實驗室需要密切注意的問題。從耐藥表型分析知道，我院銅綠單胞菌的耐藥性并不是很嚴重，但從三年的耐藥趨勢顯示：亞胺培南有明顯的耐藥產(chǎn)生的趨勢，可能與臨床對重癥病人頻繁使用此類藥物有關，需要引起足夠的重視，具體是什么原因引起的耐藥需要深入研究；頭孢噻肟和頭孢曲松耐藥性較高，在3年中的耐藥性沒有明顯變化。對主要常用的其他三、四代頭孢菌素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物的耐藥性在3年中雖然沒有顯著地差別，但均有耐藥增加的趨勢，有少數(shù)菌株表現(xiàn)為較強的耐藥性，我們要密切關注，防止其播散。從標本來源得知，以呼吸道標本來源為主，其次為創(chuàng)面等傷口標本，第三是泌尿系來源，這與文獻報道的基本相似[4][5]，所以加強呼吸道及傷口的護理非常重要。從銅綠假單胞菌來源的臨床科室顯示，以骨科和內(nèi)科呼吸性疾病為主，其次是腦外科；ICU以及其他科室均有散發(fā)，所以加強醫(yī)院內(nèi)感染菌的監(jiān)控，具有十分重要的意義。

表2.281株臨床分離銅綠假單胞菌主要藥敏結果比較（%）

[1]王輝，陳民鈞.1998-2006年中國重癥監(jiān)護病房非發(fā)酵菌的耐藥變遷[J].中華醫(yī)學雜志，2009，83（5）：385-390.

[2]曹彬，王輝，朱元玨，等.多耐藥銅綠假單孢菌院內(nèi)感染因素及預后因素分析[J].中華結核與呼吸雜志，2008，27（1）：312-351.

[3]Tsakri S A，Pournaras S，Woodford Netal.Outbreak of infec tions caused by Pseudomonas aeruginosa producing VIM-1 carbapenemase in Greece[J].Journal of C1inical gicrobiology，2010，38，1290-1292.

[4]蘇丹虹，鄔全會，肖慶忠.醫(yī)院感染常見革蘭陰性細菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，14（1）：91-93.

[5]姚春艷，府偉靈.銅綠假單跑菌峙床分離株的耐藥性分析[J].第三軍醫(yī)人學報，2007，25（10）：913-915.

R378 < class="emphasis_bold">文獻標識碼：A

A

1671-752X（2012）01-0032-02

2011-12-14

何小春（1962-），男，安徽安慶人，安慶市第一人民醫(yī)院檢驗科主管檢驗技師。

夏萬夫）