朱 旻，朱 婭，魏宇寧

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，看病難、看病貴，是近年來(lái)引起我國(guó)社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。政府改革醫(yī)療付費(fèi)制度，推行單病種限價(jià)管理政策，以期降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)患供需矛盾。本文統(tǒng)計(jì)了2008-12～2009-12筆者所在醫(yī)院178例子宮肌瘤住院患者（經(jīng)陰道子宮切除術(shù)）的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用，并對(duì)患者住院費(fèi)用的構(gòu)成和主要影響因素進(jìn)行分析，為子宮肌瘤手術(shù)納入單病種臨床路徑提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 提取筆者所在醫(yī)院His系統(tǒng)第一診斷為子宮平滑肌瘤，手術(shù)方式為經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的全部出院患者病歷資料，共計(jì)178例。

1.2 匯總分析方法 自HIS系統(tǒng)中提取的原始數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，用EXCEL軟件進(jìn)行分析匯總。患者住院期間發(fā)生費(fèi)用構(gòu)成為9種：床位、放射、檢驗(yàn)、手術(shù)、特檢、西藥、治療、護(hù)理、其他。個(gè)別也會(huì)發(fā)生輸血和中藥費(fèi)。病歷資料同時(shí)統(tǒng)計(jì)年齡、住院日、婚育情況診斷類(lèi)別等其他項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理：①采用多元逐步回歸，以患者住院總費(fèi)用為因變量，以年齡、住院日、診斷類(lèi)別、藥費(fèi)比例等作為自變量，見(jiàn)表1；以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，篩選影響患者住院費(fèi)用的主要影響因素；②兩組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用ANOVA分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；③符合臨床路徑的子宮肌瘤單病種的疾病，按照其發(fā)生部位的不同分為5類(lèi)：子宮黏膜下平滑肌瘤4例；子宮壁內(nèi)平滑肌瘤124例；子宮漿膜下平滑肌瘤9例；子宮平滑肌瘤18例；子宮多發(fā)性平滑肌瘤23例。

表1 患者住院總費(fèi)用的影響因素及量化方法

2 結(jié) 果

2.1 病例資料描述 178例患者中，年齡37.0～59.0歲，平均（46.78±4.39）歲；平均住院日（10.21±4.49） d。 藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)是患者住院費(fèi)的主要構(gòu)成部分，占住院費(fèi)用的78.07%。見(jiàn)表2。

表2 178例患者住院總費(fèi)用構(gòu)成

2.2 住院總費(fèi)用影響因素分析 方差分析顯示：年齡、婚育情況、診斷類(lèi)別、放射費(fèi)比例的P值均>0.05，表明患者住院總費(fèi)用受其影響不大。住院日、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及治療費(fèi)對(duì)住院費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 患者住院總費(fèi)用的影響因素

3 討 論

住院患者費(fèi)用的影響因素多種、復(fù)雜。可將其分為：可控因素和不可控因素?？煽匾蛩刂饕校涸\斷、治療、檢查等臨床因素：不可控因素主要有：性別、年齡、職級(jí)別等社會(huì)因素，但在一定條件下兩者是可以相互轉(zhuǎn)化的[1]。經(jīng)本文分析，子宮平滑肌瘤經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者住院費(fèi)用的主要影響因素為住院天數(shù)、藥費(fèi)比例、檢驗(yàn)費(fèi)比例、手術(shù)費(fèi)比例以及治療費(fèi)比例。

3.1 可控因素

3.1.1 住院天數(shù) 多元統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)是影響大多數(shù)病種住院費(fèi)用增高的共同因素，而且影響強(qiáng)度比較大[2]。178例患者的平均住院日為10.21 d，平均每天的住院總費(fèi)用1 082.33元。本文中，178例住院患者中有123例患者住院日低于平均住院日（10.21±4.49）d，日平均住院費(fèi)用為1 230.99元，合計(jì)平均住院總費(fèi)用10 388.42元/例。有55例住院患者高于平均住院日，日平均住院費(fèi)用為884.23元，合計(jì)平均住院總費(fèi)用12 523.86元/例。可見(jiàn)縮短住院日雖然會(huì)使日平均住院費(fèi)上升，但從總體情況來(lái)看住院總費(fèi)用還是隨著住院天數(shù)的縮短而降低，與類(lèi)似研究結(jié)果相近。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療管理，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少患者的無(wú)效、低效住院日，以降低患者的住院費(fèi)用。

3.1.2 藥費(fèi)比例 178例住院患者的藥品費(fèi)平均為5 119.60元，藥費(fèi)比例為43.80%，與文獻(xiàn)報(bào)道水平基本相符，本組中有9例患者藥品費(fèi)超10 000元（平均15 574.12元），平均藥費(fèi)比例為68.52%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部定藥費(fèi)比例應(yīng)低于45%的規(guī)定[3]。62例患者的藥品費(fèi)高于平均值，其平均藥費(fèi)比例為51.72%，而藥品費(fèi)最低的患者僅為604元，藥費(fèi)比例為14.43%。研究藥品費(fèi)高于平均水平患者的用藥情況，抗感染藥物的用藥起點(diǎn)較高，兩種或多種抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象比較普遍；所有的患者均使用了腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。提示加強(qiáng)合理用藥,尤其是規(guī)范抗感染藥物的使用對(duì)于降低住院費(fèi)用至關(guān)重要。

3.1.3 檢驗(yàn)費(fèi) 由表2可見(jiàn)，178例患者的檢驗(yàn)費(fèi)由24.63～3 567.00元，分析其原因與醫(yī)療管理水平有關(guān),患者入院診斷不明確,所需非費(fèi)用就會(huì)發(fā)生偏差。提示患者應(yīng)妥善保留入院前的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，以避免住院期間不必要的重復(fù)檢查。

3.2 不可控因素 手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)受患者年齡、病情等不可控因素的影響較大，本文將其歸入不可控因素范疇。一般年齡偏大，且基礎(chǔ)情況較差的患者手術(shù)費(fèi)用、治療費(fèi)偏高。子宮肌瘤的診斷和治療相對(duì)比較單純，具備按病種核算成本的條件，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)單病種費(fèi)用指標(biāo)的管理，控制好患者的住院醫(yī)療費(fèi)用。

[1]尚 磊，周 鑫．單病種住院費(fèi)用的多影響因素分析與研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1996，13(4):9-12.

[2]嚴(yán)金燕，黃澤陽(yáng)，姜文亭，等.單病種住院費(fèi)用的多影響因素分析與研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(7):597-599.

[3]葉小玲，呂建新，譚 爍.660例急性闌尾炎患者住院費(fèi)用及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，14(1):32-33.