吳冬領(lǐng)

隨著患者文化水平的提高，對術(shù)后舒適度的要求也越來越高，目前自控鎮(zhèn)痛泵已廣泛應(yīng)用于臨床，將鎮(zhèn)痛泵與靜脈通道連接，將藥物按設(shè)定的速度輸入體內(nèi)，極大減輕了手術(shù)患者術(shù)后疼痛。但由于藥物應(yīng)用，患者術(shù)后處于相對無痛期，睡眠時(shí)間較長，膀胱功能恢復(fù)均受到不同程度影響，易發(fā)生尿潴留[1]。為降低尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率，減輕患者的痛苦，筆者所在科2010-01～06對使用鎮(zhèn)痛泵的50例患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對術(shù)后尿潴留的發(fā)生率及導(dǎo)尿率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例。男68例，女32例；平均年齡45歲。均為擇期手術(shù)患者，其中股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)12例，脊柱結(jié)核手術(shù)17例，椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)19例，腰椎間盤突出癥手術(shù)52例。術(shù)后均靜脈留置自控鎮(zhèn)痛泵。將2009-06～12入院的50例為對照組，2010-01～06入院的50例為試驗(yàn)組。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)大小、使用鎮(zhèn)痛泵劑量及時(shí)間等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者入院后除做好常規(guī)護(hù)理外，給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。①做好患者的心理護(hù)理和入院教育：熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院規(guī)章制度，耐心向患者解釋有關(guān)疾病知識，告知術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的作用、不良反應(yīng)及對排尿功能的影響，提高患者的認(rèn)知水平，取得患者的理解、信任和配合，消除其緊張情緒；②訓(xùn)練臥床排尿：入院第1天即向患者解釋術(shù)前臥床排尿訓(xùn)練的目的、意義、方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮和放松會(huì)陰部肌肉的鍛煉，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，排尿訓(xùn)練至少2次/d以上，直至患者感到排尿自然、順暢為止；③患者術(shù)畢回科即給予關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待患者首次排尿后再打開，早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵可降低麻醉藥對膀胱和骶髓副交感神經(jīng)的抑制，促使患者排尿；早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵并不影響鎮(zhèn)痛效果，可能與患者術(shù)中麻醉藥效尚未完全消退，不需要靠鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛有關(guān)；術(shù)后6 h內(nèi)還需注意控制靜脈輸液的速度，在保證患者生命體征正常的情況下盡量減少液體進(jìn)入量；④使用鎮(zhèn)痛泵后最佳首次排尿時(shí)間為術(shù)后3～5 h[2]，護(hù)士要重視患者術(shù)后的第一次排尿，不應(yīng)等患者主訴尿意時(shí)才放入便器，應(yīng)及時(shí)督促患者，讓其盡早調(diào)動(dòng)排尿意識，并提供舒適隱蔽的排尿環(huán)境，如果術(shù)后4 h患者無排尿即采取誘導(dǎo)排尿措施：腹部熱敷、按摩、讓患者聽流水聲、溫水沖洗外陰部。

1.2.2 對照組 對照組患者按傳統(tǒng)護(hù)理模式，術(shù)前術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率。不需采取誘導(dǎo)措施而排尿者為自行排尿；膀胱區(qū)充盈經(jīng)誘導(dǎo)＞20 min仍不能排尿者為尿潴留；經(jīng)誘導(dǎo)＞30 min仍不能排尿需要導(dǎo)尿者為導(dǎo)尿病例。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率比較見表1。試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率明顯低于對照組。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留及導(dǎo)尿情況

3 討 論

骨科術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的情況，可能由于使用鎮(zhèn)痛泵阻滯了骶髓交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,影響了膀胱排尿肌功能，并在麻醉作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)反射作用,腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能[3]，也與患者不習(xí)慣臥床排尿有關(guān)，從而增加了尿潴留的發(fā)生。通過加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的臥床排尿訓(xùn)練、術(shù)后早期關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵、及時(shí)采取必要的誘尿措施，這對減少尿潴留的發(fā)生率、降低導(dǎo)尿率，減少患者的痛苦有重要意義。表1結(jié)果顯示：試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率明顯低于對照組。說明采取護(hù)理干預(yù)措施對骨科術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者預(yù)防尿潴留有顯著效果。

[1]應(yīng)海玲.術(shù)后患者疼痛控制的進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，5（1）：22.

[2]吳莉君，黎 娟.使用鎮(zhèn)痛泵需注意的護(hù)理問題[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，10(7):79.

[3]阮珍連，方 文，諸蕊玉.自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對術(shù)后患者排尿功能的影響及處理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21(6):593-594.