王 芳，楊春梅，張景蘭

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變、以及B超檢查的普及，脂肪肝的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。1960年以前脂肪肝的發(fā)生率僅3%左右，1980年日本和美國通過超聲和肝穿刺活檢確診，成人脂肪肝發(fā)生率為10%左右，是發(fā)達(dá)國家第一位常見肝病，而在中國是僅次于病毒性肝炎的第二位肝病。有專家預(yù)測脂肪肝在未來的10～20年內(nèi)將成為第一位肝病[1，2]。脂肪肝雖無明顯的臨床癥狀，但能導(dǎo)致多種疾病如肝硬化、心血管疾病的發(fā)生，故它是嚴(yán)重威脅人們身體健康和生活質(zhì)量的潛在因素，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。如能早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，不僅能阻止其進(jìn)一步發(fā)展，而且有逆轉(zhuǎn)的可能。因此筆者對(duì)某部科技干部脂肪肝的患病現(xiàn)況及有關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查，并提出合理防治對(duì)策與措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 查閱某部科技干部健康檔案資料，選擇某部科技干部為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象占單位人員的95%以上。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 脂肪肝的檢查與判定 采用超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)作為脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項(xiàng)及第2～5項(xiàng)中任1項(xiàng)者均為脂肪肝。

1.2.2 脂肪肝相關(guān)因素的調(diào)查 采用自制調(diào)查表，對(duì)所有參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)，以直接詢問的方式，認(rèn)真詢問并填寫表格，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，即年齡、性別、身高、體重，日常生活習(xí)慣，即飲食習(xí)慣、飲酒、抽煙、運(yùn)動(dòng)等情況。

1.2.3 檢測指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) ①血脂異常：參照1997年中華心血管學(xué)會(huì)制定的血脂異常防治建議[4]，甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L，總膽固醇（TC）≥5.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.6 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；②肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體脂增加使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù) [BMI=體重（kg）/身高 2（m2）>24]者為肥胖癥[5]；③糖代謝異常：糖尿?。嚎崭寡荈PG≥7.0 mmol/L或已確診的糖尿??；空腹血糖受損：FPG 6.1～6.9 mmol/L。

1.3 資料整理與分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)審核校正后輸入SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 脂肪肝的發(fā)生率 在調(diào)查的201人中，發(fā)現(xiàn)脂肪肝者81例，發(fā)生率為40.3%。

2.2 人群分布 在201人中男性檢出脂肪肝60例，發(fā)生率48.8%，女性21例，發(fā)生率為26.9%，男性明顯高于女性（χ2=9.4782，P<0.05）。脂肪肝在各年齡組均有發(fā)生，其中50歲以上各年齡組發(fā)生率均高于40%，并隨年齡增長呈上升趨勢(shì)。女性在60～70歲組脂肪肝的發(fā)生率最高達(dá)80%。男性在50～59歲年齡組脂肪肝的發(fā)生率最高達(dá)62..5%。見表1。

2.3 職別分布 甲職干部脂肪肝發(fā)生率56.52%明顯高于乙職干部脂肪肝發(fā)生率31.82%，見表2。

表2 不同職別脂肪肝發(fā)生情況

2.4 脂肪肝相關(guān)因素 脂肪肝患者中，高脂血癥85.19%、肥胖70.37%、飲酒58.02%、糖尿病28.40%，OR值均較高，表明這些因素與脂肪肝發(fā)生關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大，是脂肪肝發(fā)生的主要高危因素。見表3。

2.5 生活習(xí)慣與發(fā)生率 在脂肪肝患者中喜食肉類、甜食、經(jīng)常在外就餐、長期飲酒、抽煙、運(yùn)動(dòng)少等生活習(xí)慣較差者的比例較高，而經(jīng)常吃粗糧、維生素、魚、豆制品及經(jīng)常參加體育鍛煉者發(fā)病較少。其中有改變生活習(xí)慣后，脂肪肝出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)患者。見表4。

3 討 論

3.1 脂肪肝的基本特點(diǎn) 脂肪肝是逐漸進(jìn)展性疾病，10%～25%的患者會(huì)出現(xiàn)肝硬化，甚至出現(xiàn)肝源性病死[6]。脂肪肝除遺傳和某些疾病因素外，多是由于不良生活方式引起的，是可預(yù)防的。本文對(duì)科技干部調(diào)查結(jié)果顯示，脂肪肝發(fā)生率高達(dá)40.3%；其年齡、性別、飲食習(xí)慣與脂肪肝明顯相關(guān)。具有以下特點(diǎn)：①脂肪肝發(fā)生率隨年齡的增長而增高：原因可能是隨著年齡增長，運(yùn)動(dòng)量逐漸減少，體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化能力下降，引起脂肪堆積；糖尿病等疾病發(fā)病率增加；肝臟調(diào)節(jié)脂質(zhì)平衡能力下降等有關(guān)；②男性脂肪肝發(fā)病率高于女性：這似乎與男性平時(shí)工作生活的壓力大、應(yīng)酬多、吸煙、飲酒、進(jìn)食動(dòng)物脂肪多等不良習(xí)慣有關(guān)；女性注意控制體重，控制熱量攝入，經(jīng)常參加健身運(yùn)動(dòng)；同時(shí)與性激素有關(guān)，雄激素是內(nèi)臟脂肪增加的促進(jìn)因子，而雌激素是內(nèi)臟脂肪增加的抑制因子；③女性脂肪肝發(fā)生率隨著年齡增加逐漸升高：可能與雌激素水平下降有關(guān)，女性50歲進(jìn)入更年期，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加而形成脂肪肝；④甲職干部脂肪肝發(fā)病率比乙職高：分析其原因似乎是:甲職干部飲食以高熱量、高脂肪等不科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)，且年齡偏大，多為靜坐從事腦力勞動(dòng)的工作方式，缺乏體力勞動(dòng)和體育鍛煉，加上社會(huì)壓力大，加班加點(diǎn)，長期超負(fù)荷工作，忽視了健康狀況；⑤年輕科技干部脂肪肝發(fā)病率也較高：主要是社會(huì)競爭的激烈，工作壓力加大，使他們不注重勞逸結(jié)合，經(jīng)常熬夜，生活無規(guī)律，暴飲暴食，不注重自我保健，體育運(yùn)動(dòng)少有關(guān)。

表1 不同性別各年齡組脂肪肝發(fā)生情況

表3 脂肪肝主要相關(guān)因素

表4 有無脂肪肝者主要生活習(xí)慣

3.2 主要影響因素 本次調(diào)查顯示脂肪肝組肥胖、高脂血癥、糖尿病、飲酒等患病率均較非脂肪肝組明顯增高 （P<0.01），提示肥胖、高脂血癥、糖尿病、飲酒與脂肪肝發(fā)病密切相關(guān)，這與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致[2，5]。分析其原因：一是超重或肥胖。由于長期攝入過多的高脂肪食物，超出肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)能力造成脂肪組織增多，體內(nèi)合成三酰甘油增多；過剩脂肪將沉積在肝臟，發(fā)生脂肪肝。二是高脂血癥脂肪代謝異常。包括非酯化脂肪酸輸送入肝臟增多、肝合成非酯化脂肪酸或由糖類合成三酰甘油增加、脂肪酸在肝線粒體β氧化減少、極低密度脂蛋白合成分泌減少、三酰甘油轉(zhuǎn)運(yùn)障礙而發(fā)生脂肪肝。三是1型糖尿病因胰島素缺乏影響肝內(nèi)脂質(zhì)的移出；2型糖尿病因非酯化脂肪酸增多，且大多伴有胰島素抵抗，從而導(dǎo)致周圍組織攝取、利用或儲(chǔ)存葡萄糖的能力下降，使肝臟以脂肪酸和葡萄糖為原料合成大量脂肪，超過肝臟將其氧化利用和合成脂蛋白的能力，逐漸形成脂肪肝。四是過度飲酒。長期過量飲酒可以使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的代謝發(fā)生障礙，肝臟趨向脂肪化不斷增加，肝內(nèi)脂肪沉積，肝臟脂肪化的OR 8.9853，P<0.01，有非常高的相關(guān)性。其中高血脂是脂肪肝的首位誘因；超重、飲酒、糖尿病等因素均是構(gòu)成脂肪肝的高危因素。這與國外文獻(xiàn)報(bào)道大體符合[7-10]。

3.3 幾點(diǎn)建議 鑒于上述調(diào)查結(jié)果，控制科技干部脂肪肝的發(fā)生率，以下預(yù)防措施是至關(guān)重要的：①合理膳食：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制飲食，增加植物性蛋白質(zhì)的攝入量，重視脂肪的質(zhì)和量，低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素、魚、豆制品等保護(hù)性食品，少吃油炸煎烤及辛辣刺激性食物，保持均衡營養(yǎng)，防止熱量過剩；②飲食有節(jié)：一日三餐定時(shí)定量晚餐不宜過飽，少食零食及夜宵、忌飲酒；③控制體重：適量運(yùn)動(dòng)，不同年齡組的人都應(yīng)保持適量的體育鍛煉，鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)，并持之以恒，達(dá)到促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退的效果；④慎用藥物：如若患有高脂血癥，肥胖癥，急慢性肝炎，糖尿病，及因治療某些疾病服用激素類藥物時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)地根治這些病癥；⑤定期健康查體：對(duì)高血脂、高血糖、肥胖者應(yīng)有自我保健意識(shí)定期進(jìn)行體檢，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的目的。

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