王艷霞

（南昌大學第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006）

電燒傷是一種嚴重的損傷，是由于電流進入人體轉(zhuǎn)變成熱能而造成的［1］?？梢鹁植科つw、肌肉、神經(jīng)、骨骼、血管、肌腱的燒傷，因損傷深且深部壞死較皮膚表面局部損傷廣泛，常導致功能障礙，或肢體殘廢，甚至危及生命。因此，盡早修復創(chuàng)面，最大限度減少功能障礙，是本病治療的關(guān)鍵。南昌大學第一附屬醫(yī)院2010年12月收治1例電燒傷致頭頸部大面積缺損行背闊肌肌皮瓣修復患者，治療效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例資料

患者，男，年齡33歲。于2010年12月18日16：00因工作時不慎被10kV高壓電燒傷左手、左腹股溝、頭頸部，在當?shù)蒯t(yī)院處理后于當日23：45轉(zhuǎn)院至本科治療，入院時神志清楚，煩躁不安，面頸部腫脹明顯，頸后及頭顱后側(cè)創(chuàng)面焦痂狀，呈遂洞狀改變，左耳部燒焦，燒焦創(chuàng)面從左耳后延續(xù)至右耳后部，左頸后部顱骨外露，左大腿根部可見一大片洞狀缺損、壞死，創(chuàng)面可見大血管栓塞，基底大片肌肉缺損、變形壞死，左下肢足背動脈及腘動脈搏動不能觸及，燒傷面積約5%均為Ⅲ度。患者因左側(cè)股動脈大出血，于12月25日行左髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，2011年1月13日行頭頸部創(chuàng)面擴創(chuàng)術(shù)加背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)，術(shù)后皮瓣成活，效果滿意。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

心理護理：術(shù)前經(jīng)常與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系以了解患者的心理狀態(tài)，針對患者的心理做好患者的解釋工作，并主動告知患者手術(shù)目的、方法以及術(shù)后的配合，同時安慰與鼓勵患者，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前準備：協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前各種輔助檢查，認真?zhèn)淦?，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔，無毛發(fā)。加強醫(yī)護溝通交流，護士參與該患者的術(shù)前討論，了解手術(shù)的方法、手術(shù)過程，以及術(shù)后護理重點與難點。組織護理查房，制訂護理計劃與護理措施，對可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥采取預防性措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護理

1）全身麻醉術(shù)后護理：去枕行右側(cè)臥位，密切觀察患者的意識狀態(tài)，生命體征的變化，床旁備吸引器，保持呼吸道通暢，注意保暖。

2）體位的正確安放：術(shù)后體位的安置非常重要，防止因體位安置不合理而影響皮瓣血運，應根據(jù)患者的手術(shù)部位合理安置體位，取右側(cè)臥位，左手抬高稍外展，以不影響皮瓣的血液供應，有利于局部引流為原則，同時注意患者的舒適度。

3）皮瓣血運的觀察：術(shù)后應密切觀察皮瓣的血運情況，根據(jù)皮瓣的顏色及毛細血管的充盈情況，判斷皮瓣的血運是否正常。如皮瓣色澤青紫，則表示皮瓣靜脈回流受阻。如皮瓣血運蒼白，則表示動脈供血不足，出現(xiàn)以上異常情況應及時尋找原因，首先檢查患者體位是否正確，皮瓣是否扭曲受壓，并及時報告醫(yī)生處理。另外，保持室溫在25～30℃［2］，局部用烤燈照射保暖，防止因溫度過低影響皮瓣血運。

4）引流管的護理：由于術(shù)中置負壓引流管，以便于皮瓣下積液的引流，應妥善固定引流管，并接負壓吸引器，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)好吸引器的負壓，保持持續(xù)的低負壓吸引狀態(tài)，同時保持引流管通暢，防止引流管折疊扭曲。并密切觀察引流液的性質(zhì)及引流量。在術(shù)后3～4d，根據(jù)患者的引流情況酌情拔管。

5）皮膚護理：由于患者持續(xù)右側(cè)呈強迫體位，因此做好局部受壓部位的皮膚護理，防止壓瘡至關(guān)重要。根據(jù)患者體位對受壓部位的皮膚進行評估，在受壓的皮膚處置軟枕或海綿墊，以減輕局部的壓力。在患者的右枕部墊小海綿枕，在右肩部及右髂棘處墊水枕，每2h更換1次，同時每2h按摩1次受壓部位皮膚，促進局部皮膚的血運。保持皮膚的清潔干燥，防止局部皮膚潮濕，并做好皮膚的交接班及皮膚情況的記錄。在術(shù)后2d根據(jù)患者的病情酌情協(xié)助患者半坐位。

3 討論

電燒傷致軟組織大面積缺損行皮瓣移植，是目前治療電燒傷的有效方法，在護理方面要加強醫(yī)護溝通與配合，了解手術(shù)的方法與過程，術(shù)前組織護理查房討論，制訂患者術(shù)前、術(shù)后的護理計劃與護理措施，對可能出現(xiàn)的護理問題采取預防性的措施，以防止出現(xiàn)護理并發(fā)癥。同時做好患者的健康教育，向患者提供術(shù)前、術(shù)后的健康指導，特別是術(shù)后的體位指導，對確保手術(shù)的效果起到重要作用。

［1］ 馬文元，趙春安.實用燒傷治療學［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，2001：187.

［2］ 顧玉東，俞永林.骨科與手外科［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000：452－453.