李鵬超等

[摘要]目的：探索一種效果持久地矯治重度乳頭內(nèi)陷的方法，以降低重度乳頭內(nèi)陷的復(fù)發(fā)率，減少因手術(shù)造成的乳頭乳暈變形。方法：通過(guò)直視下充分松解乳頭下周?chē)睦w維，采用真皮乳腺組織瓣支撐以使乳頭豐滿(mǎn)，埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)的雙重作用達(dá)到矯治重度乳頭內(nèi)陷的效果。結(jié)果：2009年12月～2011年11月采用此方法共治療 83例各型乳頭內(nèi)陷的患者，效果滿(mǎn)意，術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無(wú)乳頭血運(yùn)障礙發(fā)生。遠(yuǎn)期隨訪乳頭的感覺(jué)及勃起功能正常，乳頭乳暈外形滿(mǎn)意，無(wú)明顯瘢痕。結(jié)論：該手術(shù)方法矯正重度乳頭內(nèi)陷效果確切，簡(jiǎn)單易行，大大降低了重度乳頭內(nèi)陷的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷；真皮組織瓣；血運(yùn)；埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）08-1293-02

對(duì)于乳頭內(nèi)，陷手術(shù)治療是最常使用的方法，但對(duì)一些程度較重的乳頭內(nèi)陷，一些術(shù)式的復(fù)發(fā)率仍然較高。筆者結(jié)合自己多年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，選擇雙側(cè)真皮組織瓣結(jié)合埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)無(wú)痕修復(fù)禿頭凹陷取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

筆者2009年12月～2011年11月治療乳頭凹陷患者83例，均為女性患者，16～33歲之間，所有患者為先天性乳頭凹陷。18例乳頭為I型，49例乳頭II型，16例乳頭III型。有11例為漿細(xì)胞乳腺炎術(shù)后，同時(shí)行乳房懸吊或瘢痕切除等手術(shù)。

2手術(shù)方法

乳頭乳暈局部浸潤(rùn)麻醉，利用圓針1號(hào)牽引縫線在6點(diǎn)和12點(diǎn)將凹陷乳頭提起，按預(yù)先設(shè)計(jì)的切口切開(kāi)皮膚，見(jiàn)圖1。潛行鈍性分離，注意皮膚的保留厚度。兩個(gè)長(zhǎng)邊達(dá)真皮下，形成蒂在乳頭的菱形真皮組織瓣。提起乳頭， 從一側(cè)菱形切口，在乳頭基底部向?qū)?cè)菱形切口做鈍性分離，將兩個(gè)真皮瓣交叉穿過(guò)乳頭基底部隧道，以填充乳頭基底空虛，盡可能保留乳腺導(dǎo)管的完整性，使內(nèi)陷的乳頭得以完全松解[2]。縫合兩側(cè)切口皮下組織縮小乳頭基底部， 在1、5、8、11四點(diǎn)采用埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)做“U”形縫合，維持乳頭正常形態(tài)，間斷縫合真皮層及皮膚切口。術(shù)后7天拆線，如圖2～4。

3結(jié)果

4討論

乳頭凹陷主要是先天性的，但也可由外傷或手術(shù)、乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生引起。據(jù)Schwager[3]研究：先天性乳頭內(nèi)陷發(fā)病機(jī)率在2%左右，它是因乳頭和乳暈的平滑肌發(fā)育不良，這些肌纖維向內(nèi)牽拉，再加上乳頭下缺乏支撐組織的撐托，就形成了乳頭內(nèi)陷。一般雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，也可有單側(cè)發(fā)病。乳頭凹陷（乳頭內(nèi)陷）的程度有所差別，臨床上可將乳頭內(nèi)陷分為3型：Ⅰ型：乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸存在，能輕易用手使內(nèi)陷乳頭擠出，擠出后乳頭大小與凡人相似；Ⅱ型：乳頭全部凹陷在乳暈之中，但可用手?jǐn)D出乳頭，乳頭較正常為小，多半沒(méi)有乳頭頸部；Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無(wú)法使內(nèi)陷乳頭擠出。乳頭先天性?xún)?nèi)陷，多見(jiàn)于無(wú)哺乳史的婦女。

手術(shù)方法也很多，乳頭凹陷手術(shù)方法：①荷包縫合乳頭成形術(shù)；②梭形切口乳頭成形；③多V乳頭成形術(shù)；④乳暈四角星切口乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)；⑤乳暈中心填塞隆起乳頭再造術(shù)；⑥乳暈雙葉瓣法。等等。無(wú)論什么方法，盡量保證術(shù)后正常哺乳是整形醫(yī)生要在外觀基礎(chǔ)上首先考慮的。

單純的一種方法對(duì)于乳頭凹陷有不同的適應(yīng)癥和局限性。筆者的思維如下：外形美觀，瘢痕隱蔽，乳暈不變形，效果要確切，盡量保證哺乳。

筆者采用雙側(cè)三角真皮組織瓣[4]加埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)修復(fù)乳頭凹陷在設(shè)計(jì)上的特點(diǎn)是：①在切口設(shè)計(jì)時(shí)，選擇在乳頭根部切口，用注射器法確定乳頭根部牽引，在預(yù)設(shè)術(shù)區(qū)潛行剝離，既可保證真皮瓣蒂部血運(yùn)，又可縮小乳頭基底的周徑，使乳頭外形美觀，同時(shí)消除因手術(shù)導(dǎo)致的乳暈變形，縫合位置隱蔽，由于乳暈顏色的掩飾傷口不會(huì)明顯；②在制備乳暈真皮瓣時(shí)，切開(kāi)邊緣真皮層后，應(yīng)在皮下向兩側(cè)及深層適當(dāng)擴(kuò)大分離，多保留皮下組織，以充填乳頭基底部，單純的真皮瓣不足以填補(bǔ)3度乳頭凹陷造成的缺陷，這種情況筆者一般選擇較厚的真皮乳腺?gòu)?fù)合瓣，而這種復(fù)合組織瓣的制備可以根據(jù)乳頭凹陷的程度做出較好的設(shè)計(jì)，以便于能夠滿(mǎn)足這方面的需要；③真皮瓣是矯正乳頭內(nèi)陷防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，因此，縫合固定應(yīng)牢靠，并保持兩側(cè)張力一致，否則會(huì)造成乳頭偏向一側(cè)；術(shù)后應(yīng)懸吊乳頭1周，以固定乳頭形態(tài)、防止復(fù)發(fā)；對(duì)于重度乳頭內(nèi)陷，一般不切斷牽拉索帶乳頭無(wú)法復(fù)位，這時(shí)乳管損傷不可避免。分離時(shí)應(yīng)提起乳頭，在乳頭基底的深層鈍性分離，以保證乳頭有足夠的軟組織，形成良好的乳頭凸度，但是筆者為了減少乳腺導(dǎo)管的損傷筆者采用埋沒(méi)導(dǎo)引技術(shù)對(duì)稱(chēng)“U”形或者荷包縫合乳頭基底部，外置乳頭矯正器大約2～3周，均能達(dá)到良好的效果[5，8]；④在分離乳頭基底部時(shí)，應(yīng)輕巧、仔細(xì)、鈍性分離，盡量避免損傷乳管，正常情況下，不會(huì)損傷乳頭的感覺(jué)神經(jīng)，故術(shù)后，不會(huì)妨礙乳頭的正常感覺(jué)。纖維條索或者瘢痕粘連可以松解，但是一般不破壞乳腺導(dǎo)管，所以也不會(huì)造成哺乳障礙。當(dāng)然瘢痕粘連嚴(yán)重的患者如果乳頭功能已經(jīng)破壞，筆者也只能向其交代病情或者擬采用顯微外科技術(shù)修補(bǔ)乳腺導(dǎo)管，這項(xiàng)技術(shù)正在研究當(dāng)中。

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[收稿日期]2012-03-21 [修回日期]2012-06-09

編輯/張惠娟