趙 新，羅 萍

（1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院B超室，南昌 330008；2.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院B超室，南昌 330006）

近年來(lái)，輸卵管疾病日益增多，超聲檢查在輸卵管疾病的診斷上起著越來(lái)越重要的作用。以往依賴臨床癥狀、體癥及實(shí)驗(yàn)室檢查，經(jīng)腹部超聲，不易顯示輸卵管，需要充盈膀胱，給患者帶來(lái)不便。經(jīng)陰道超聲檢查，不受肥胖及盆腔器官位置改變的影響，探頭與盆腔器官接近，能更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊細(xì)微結(jié)構(gòu)的特征［1］286，為臨床鑒別診斷及治療方式的選擇和療效觀察提供了有利的依據(jù)。本研究將探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管炎性疾病診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年12月在南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療的輸卵管炎性疾病患者204例，年齡19～52歲，平均（35±17）歲，均符合文獻(xiàn)［1］295診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中輸卵管積液115例（56.4%），輸卵管囊腫59例（28.9%），輸卵管增粗30例（14.2%）。174例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，另30例經(jīng)臨床治療后隨訪病變消失或體征與癥狀明顯改善。

1.2 方法

204例患者均取膀胱截石位，常規(guī)二維超聲儀檢查輸卵管，然后再使用Aloka3500經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯像儀（日本阿洛卡公司）進(jìn)行檢查，探頭頻率5～7.5MHz。陰道探頭外套上加少量藕合劑的消毒避孕套，將陰道探頭輕輕插入陰道內(nèi)，緊貼穹窿、宮頸進(jìn)行檢查，顯示子宮觀察到輸卵管與卵巢的情況，在有意義的斷面將取樣容器置于血流最明顯處行彩色多普勒的血流測(cè)定，以獲得高分辯率的清晰圖像和高敏感性的彩色血流信號(hào)。

1.3 彩色多普勒血流測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫塊內(nèi)見(jiàn)2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血流信號(hào)或見(jiàn)多條血管分布。

2 結(jié)果

204例患者經(jīng)腹部超聲檢查，診斷出輸卵管炎性疾病136例，符合率為66.7%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷出輸卵管炎性疾病198例，符合率為97.1%，二者符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)：1）105例輸卵管增粗并擴(kuò)張，呈管狀、梭形或卷曲臘腸形，其中91例為0級(jí)血流，14例輸卵管為Ⅰ級(jí)血流；2）30例輸卵管扭曲粘連時(shí)，內(nèi)有腸曲強(qiáng)回聲，其中21例為0級(jí)，9例為Ⅰ級(jí)血流；3）55例輸卵管呈類圓形無(wú)回聲區(qū)，其中11例為0級(jí)血流，44例輸卵管囊腫者為Ⅱ級(jí)血流；4）14例輸卵管積膿時(shí)，子宮旁或直腸窩局部出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的混合性腫塊，壁厚與子宮分界尚清，內(nèi)為不均質(zhì)低回聲或云霧狀回聲，其中4例為Ⅰ級(jí)血流，10例為Ⅱ級(jí)血流。

3 討論

輸卵管疾病以炎癥最多見(jiàn)，腫瘤皆少見(jiàn)。輸卵管炎性疾病分急性輸卵管炎和慢性卵管炎，急性卵管炎為化膿過(guò)程，由于輸卵管壁與輸卵管黏膜炎癥相伴浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張、瘀血，輸卵管中潴留多個(gè)大小不等的積液，傘端阻塞、積液增多、輸卵管腔擴(kuò)張，彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)輸卵管管腔擴(kuò)張?jiān)龃?，卵巢旁為不?guī)則腸管狀低回聲區(qū)；當(dāng)合并盆腔積液時(shí)，增粗的輸卵管在液體的襯托下易顯示，炎性滲出液包繞輸卵管及卵巢。隨著炎癥的繼續(xù)進(jìn)展，可引起輸卵管黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚管腔則形成輸卵管積膿［2］，急性炎癥未得到及時(shí)、正確的治療，則導(dǎo)致一系列后遺癥。如慢性輸卵管炎，輸卵管增粗、堵塞，若傘端閉鎖，形成輸卵管積水［3］。要正確診斷輸卵管炎癥性疾病首先應(yīng)十分熟悉盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握輸卵管走行及解剖特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)輸卵管炎癥的特點(diǎn)、播散途徑及好發(fā)部位［4］。慢性輸卵管炎大都為雙側(cè)，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端及狹部粘連閉鎖，漿液性滲出液積聚形成輸卵管積水，輸卵管傘端與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，滲出液形成囊腫，彩色多普勒聲像圖則表現(xiàn)為輸卵管增粗、擴(kuò)張，卷曲臘腸形，內(nèi)為液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)稀疏光點(diǎn)。當(dāng)輸卵管粘連成團(tuán)時(shí)，內(nèi)有腸曲強(qiáng)回聲，有扭曲粘連時(shí)兩側(cè)宮旁顯示多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，當(dāng)內(nèi)壓增大時(shí)輸卵管腔可以繼續(xù)增大，內(nèi)徑可達(dá)10cm，形成輸卵管囊腫，如未探及同側(cè)的卵巢回聲時(shí)，則應(yīng)考慮病變可能為輸卵管卵巢囊腫。

彩色多普勒經(jīng)陰道超聲檢查輸卵管炎性疾病，無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、安全、可靠，重復(fù)性好，為臨床鑒別診斷及治療效果提供可靠依據(jù)。隨著三維陰道超聲的適當(dāng)應(yīng)用，能更全面立體提供輸卵管炎性病變的空間結(jié)構(gòu)，更清晰地顯示內(nèi)部回聲信息及周圍臟器關(guān)系，大大提高其確診率。

［1］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：248－250.

［3］ 華志琴.經(jīng)陰道超聲診斷輸卵管炎性疾病的價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：2037－2038.

［4］ 王大力，胡衛(wèi)梅，楊高怡.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在輸卵管炎性疾病診斷中的價(jià)值［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2008，30（5）：514－515.